Ревматические заболевания после COVID-19

Коронавирусная инфекция поражает жизненно важные органы и системы, проявляется острой симптоматикой и различной тяжестью течения заболевания. Более половины пациентов, ставших жертвами пандемии, столкнулись с осложненными состояниями, спровоцированными COVID-19.

Поражения суставов развиваются на различных этапах прогрессирования инфекции и проявляются как типичными для ревматических аномалий, так и неспецифическими признаками.

Как показывают немногочисленные научные наработки в данном направлении, большинство ревматических осложнений имеет аутоиммунные механизмы формирования. Это обстоятельство усугубляет проблему – иммунодефицит человека стремительно возрастает.

Основные ревматические заболевания, ассоциированные с COVID-19

Прогрессирование патологии ревматического характера на фоне коронавирусной инфекции – серьезная проблема в сфере здравоохранения. Заболевание проявляет как скрыто протекающие ревматические аномалии, так и запускает развитие новых осложнений.

В медицинских исследованиях, проведенных учеными западных стран, фиксируется статистика подтвержденных клинических состояний, вызванных SARS-CoV-2.

Рассмотрим основные ревматические заболевания, провоцируемые пандемией.

Реактивный артрит

Реактивный артрит представляет собой патологию с обширной клинической картиной. Заболевание поражает суставы, вызывает их воспаление. Гнойные проявления при реактивном артрите отсутствуют

Сложности с эпидемиологической диагностикой возникают вследствие различных классификационных практик при дифференцировании недуга, что чревато статистическими погрешностями.

Симптомы

Две трети исследуемых случаев постковидного реактивного артрита характеризуются стандартными, для течения заболевания, проявлениями.

Первые симптомы заболевания возникают через 10-20 дней от момента инфицирования SARS-CoV-2. Для патологии характерны как единичные, так и множественные поражения суставов. В зоне риска – отделы нижних конечностей:

• пальцы ног;
• колени;
• голеностоп.

Пациенты жалуются на болезненность в суставах – ее интенсивность возрастает в ночные часы. После пробуждения больной чувствует скованность в зоне поражения, развивается отечность.

Если страдают мелкие суставы, внешним предложением реактивного артрита является деформация стоп или кистей рук.

Общие клинические признаки:

• постоянное чувство усталости;
• потеря массы тела более, чем на 10%;
• температура;
• воспаление лимфоузлов – характеризуется болезненностью при пальпации, увеличением в размерах;
• анемия.

Механизмы развития

На сегодняшний день механизмы развития заболевания как осложненного состояния после COVID-19 научно не подтверждены. Пока ученые опираются только на гипотезы.

Как и все ревматические аномалии, острый артрит имеет генетическую подоплеку – антиген вступает в контакт с внешними агентами инфекционной природы формирования. 

Есть мнение, что у лиц, генетически предрасположенных к аутоиммунным патологиям, коронавирусы защищают патоген SARS-CoV-2 огт иммунного воздействия.

Этиопы-имитанты в различных концентрациях содержатся в синовиальной мембране и провоцируют острые воспалительные процессы.

Ряд гематологических и аутоиммунных последствий COVID-19 оцениваются как потенциальное следствие мимикрии молекул. Активно изучается теория о негативном влиянии TLR-рецепторов и цитокиновом сбое, что рождает сильный иммунный ответ на возбудителя заболевания. Гипериммунная реакция организма пагубно сказывается на аутоиммунных процессах и лиц, находящихся в группе риска.

Подходы к лечению

Терапия реактивного артрита:

• нестероидные средства;
• глюкокортикостероидные препараты;
• антимикробные и противогрибковые наружные мази;
• витаминный комплекс.

В сочетании с медикаментозным лечением пациентам показана:

• ЛФК;
• коррекция питания;
• физиотерапия.

Обратите внимание! Препараты иммуносупрессивной группы, назначаемые для терапии COVID-19, делают картину прогрессирования осложнений размытой. В то же время уже имеющиеся у пациента хронические ревматические диагнозы затрудняют диагностику новых осложнений.

Системная красная волчанка (СКВ)

Несмотря на факт, что связь между коронавирусом и системной красной волчанкой научно необъяснима, клинические проявления имеют место. 

Специфика СКВ – в ее способности затрагивать одновременно несколько отделов организма:

• мышечные и суставные ткани;
• сердце;
• почки;
• органы зрения;
• эпителий.

Обострение заболевания на фоне COVID-19

Осложнение после перенесенного COVID-19 – случай единичный. А вот обострения имеющегося заболевания СКВ после инфицирования SARS-CoV-2 клинически подтверждены. Уже через 5-7 суток патология переходит в фазу обострения. Организм усиленно реагирует на возбудитель, развивается цитокиновая буря.

Стратегия мониторинга, лечение

Основной метод диагностики волчанки – иммунологические исследования. Задачи терапии – добиться ремиссии. К сожалению, это случается только в каждом третьем случае.

В процессе лечения медики проводят мониторинг течения заболевания и корректируют схему терапии в зависимости от общего состояния пациента и активности патологии. Продуцирование иммунных комплексов в процессе лечения недопустимо.

Клиническая ремиссия оценивается по следующим критериям:

• лабораторные анализы – моча, кровь;
• физическое и психологическое состояние человека;
• нормализация функции основных систем и органов.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит относят к системным патологиям. В зоне поражения – ткани суставов.

Симптомы заболевания сохраняются длительно:

• боль в суставе;
• слабость;
• покраснение эпителиальных тканей в очаге воспаления;
• отеки.

Чаще всего недуг проявляет себя симметрично. Природа развития болезни не дает шансов на излечение. Терапия направлена на устранение боли, снятие симптоматики, недопущение дальнейшего прогрессирования артрита, сохранение функции органа. Цель медиков – избежать инвалидности.

Примечательно, что заболевание, развившееся как постковидный синдром, способно полностью разрушить сустав за 3-4 месяца.

Васкулит

При ревматоидном васкулите поражаются кровеносные сосуды в области сустава, что приводит к тромбозу. Это – потенциально разрушительное заболевание.

Симптомы

Клинические признаки васкулита зависят от зоны поражения. При повреждении поверхностных сосудов возникают:

• сыпь;
• отеки;
• некроз тканей;
• подкожные кровоизлияния;
• суставная боль.

Подходы к диагностике и лечению

Наиболее эффективны для дифференцирования васкулита рентгенологическое исследование и инструментальная диагностика.

Лечение заболевания направлено на нейтрализацию иммунопатологических процессов, недопущение рецидива. 

В основе лечения – кортикостероидные средства, цитостатики, моноклональные антитела.

Терапию проводят под постоянным контролем с промежуточным лабораторным и иммунологическим обследованием каждые 3 месяца.

Механизмы развития ревматических осложнений после COVID-19

Наиболее подтвержденная теория механизмов развития ревматических осложнений на фоне коронавирусной инфекции – нарушения функции иммунной системы:

• патоген SARS-CoV-2 провоцирует COVID-19, проникает в организм и вступает в контакт с АПФ 2 – ферментом. Данный элемент концентрируется в большинстве клеток. Вирус быстро продуцирует и убивает клетки;
• защитные силы организма моментально реагируют на появление антигена – запускаются процессы выработки белка. Он должен уничтожить возбудитель инфекции. Поскольку патоген концентрируется во внутренних слоях клетки, нейтрализовать его без повреждения клетки невозможно;
• даже если пациент перенес заболевание легко, риски развития осложнений сохраняются – массовое повреждение клеток на фоне усиленной функции иммунных сил провоцирует дистрофические и дегенеративные нарушения. нереализованный цитокиновый шторм – еще один механизм формирования осложненных ревматических состояний.

Риски, что рассмотренные в данном разделе, механизмы развития осложнений, будут запущены, в несколько раз выше у людей, которые уже имеют ревматические заболевания в хронической форме течения.

Диагностика и лечение ревматических заболеваний после COVID-19

Ревматологи убеждены, что постковидные нарушения со стороны скелетно-мышечных отделов напрямую связаны с аутоиммунными реакциями. Поражения суставов – результат атаки иммунитета против самого себя.

Чем раньше патологию дифференцируют и начнут лечение, тем больше шансов сохранить целостность и работоспособность сустава.

Методы диагностики

Окончательный диагноз ревматолог ставит по результатам:

• ультразвукового исследования суставов;
• МРТ пораженного участка;
• рентгенографии – несмотря на доступность современных способов диагностики, рентген остается одним из информативных способов выявить проблему;
• забор крови клинический;
• С-реактивный белок;
• тест на антитела к пептиду цитрулиновому;
• ревматоидный фактор.

Принципы лечения

Медикаментозные схемы лечения ревматических осложнений после коронавирусной инфекции:

• противоревматические средства – предотвращают дальнейшую деформацию костных структур. Принимаются длительно;
• глюкокортикостероиды – устраняют воспаление;
• препараты генно-инженерной группы.

Консервативные методы:

• лечебный массаж;
• ЛФК;
• плавание;
• гидротерапия.

Реабилитация

Реабилитационная программа включает:

• коррекция рациона питания;
• минимизация потребления соли;
• щадящий режим;
• ограничение физических нагрузок;
• этиотропные препараты;
• нестероидные средства.

Профилактика ревматических осложнений после COVID-19

Меры первичной профилактики направлены на эффективное лечение коронавируса, недопущение присоединения бактериальной инфекции.

Вторичная профилактика сводится к выполнению простых рекомендаций:

• нормализация и контроль массы тела – ожирение увеличивает риски осложнений после COVID-19. Недостаточный вес, напротив – улучшает структуру костной ткани;
• сбалансированное питание – в приоритете витамины, микроэлементы, минимизация потребления быстрых углеводов;
• плавание, аквагимнастика;
• борьба с вредными привычками – курение, алкоголь;
• периодический прием отваров из трав с мочегонным эффектом – липа, крапива;
• исключение физических перегрузок суставов.

Психологическая поддержка пациентов с ревматическими заболеваниями

В рамках программы психологической помощи людям с ревматическими патологиями доступны:

• консультации с профильными специалистами;
• региональные центры поддержки;
• юридическая, правовая поддержка;
• помощь в трудоустройстве и решении социально-бытовых проблем.

Заключение

Резюмируя полученную в ходе немногочисленных медицинских наблюдений, клиническую информацию об осложненных состояниях, можно сделать заключение о негативной роли SARS-CoV-2 в формировании ревматических воспалительных процессов.

Для раннего выявления и дифференцирования патологии, а также предоставления пациентам эффективной терапии, необходима дальнейшая работа в данной области медицины. Важно и впредь проводить исследования о взаимосвязи COVID-19 и ревматических осложнений, прорабатывать механизмы диагностики, алгоритмы лечения и профилактики данных заболеваний.