Подагра: что это такое, причины появления, симптомы, диагностика, лечение

Подагра относится к ревматическим патологиям. Это системное заболевание, осложненное нарушением обменных процессов, в результате которых в суставах человека формируются кристалличекие отложения урата.

Что приводит к развитию подагры, как диагностировать, лечить, а главное – предупредить ее появление – тема данной статьи.

Определение болезни и причины заболевания

Подагра – патология, которая развивается на фоне кристаллических уратных отложений, что приводит к избыточной концентрации натрия моноурата в организме человека. При этом процессы ее вывода из тканей замедляются, происходит выброс солей мочевины в кровь. В медицинской практике аномалия получила название гиперурикемия.

В результате описанных процессов в суставных тканях развивается воспаление, что сопровождается отечностью органа и избыточным скоплением в нем тофусов – мочевых кислот.

Все это вызывает физический дискомфорт, а по мере прогрессирования болезни – нарастающую боль.

Подагру называют недугом пирующих королей, так как основной причиной ее

возникновения служит бесконтрольный прием употребления жирных, богатых пуринами, продуктов.

Есть и иные факторы-провокаторы:

• наследственность – так бывает, если организм склонен к обменному дисбалансу на генетическом уровне;
• ожирение 2-3 степени тяжести;
• алкогольная зависимость;
• злоупотребление газировкой и соками промышленного производства;
• проблемы в работе почек, когда замедляется или теряется способность к выводу кислоты,
• интоксикация свинцом,
• хронические диагнозы мочеполовой системы;
• тесная, неудобная обувь;
• патологии ЖКТ;
• отсутствие физической активности.
• прием лекарственных средств, замедляющих распад нуклеотидов; 
• перенесенные операции;
• хирургическое вмешательство;
• использование консервативных методов лечения онкологических новообразований – облучение, гемолиз.

Разновидности подагры

Исходя из мотивов, вызывающих воспаление суставных тканей, различают несколько типов течения болезни:

• тофусное;
• свинцовое;
• известковое;
• молибденовое;
• ревматоидное;
• терапевтическое;
• идиопатическое;
• вторичное;
• невыявленное – на фоне нестабильной деятельности почек этиологию выяснить не удается.

Подагра бывает:

• первичная – сопровождается скачком концентрации мочевины до предельной точки;
• вторичная – присоединяется на фоне токсического влияния лекарственных препаратов-блокаторов;
• хроническая;
• острая.

Клиническая картина подагры

Основными симптоматическими проявлениями патологии считают периодически

возникающие артритные всплески – они сопровождаются резкой болью. Как правило, синдром поражает суставы нижних конечностей – в частности, первую

плюснефаланговую суставную область. 

Нередко болезнь меняет локацию и перемещается на голеностоп, колени, кисти рук. Период обострения варьируется в диапазоне 1-2 недели

Примечательно, что в промежутках между приступами клинических признаков наличия подагры у пациента нет, что позволяет говорить о стадии ремиссии.

Классифицируют ряд клинических форм:

• гиперурикемия – ее особенность в бессимптомном протекании;
• артрит – сопровождается яркими симптомами, мгновенно переходит в острую фазу;
• межприступная форма,
• хроническая,
• тофусная хроническая.

Симптомы подагры

До начала приступа пациент и не подозревает о наличии болезни.

Все проявляется внезапно, когда человек спит. В основном, приступ начинается ранним утром.

Симптоматика;

• боль – нарастает стремительно;
• отек в зоне локализации воспаления;
• при пальпации наблюдается уплотнение тканей в области сустава.

Среди диагностических признаков присутствуют: 

• температура;
• общее ухудшение самочувствия;
• вялость.

Хроническая форма поражает сустав и ведет к более серьезным проблемам –

поли и олигоартриту.

Классификация и стадии развития подагры

По этиологическому фактору:

• первичная – на фоне наследственной расположенности;
• вторичная – развивается, если есть диагнозы в запущенной форме, снижающие активность выведения мочевины

Типы по патогенезу:

• комбинированный;
• почечный;
• метаболистический.

По фазам протекания:

• преморбидный – этап формирования воспаления;
• интермиттирующий – время активного течения;
• хронический – с обострениями и ремиссиями.

По симптоматике:

• суставная;
• внутренняя – затрагивает глубинные процессы жизнедеятельности;
• висцерально-суставная.

По принципу воспаления:

• полиартрит – затрагивает ряд суставов;
• моноартрит – единичная локализация патологии;
• олигоартрит – заболевание распространяется сразу на 2-3 сустава;

По степени сложности:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Стадии развития подагры

• бессимптомная – гиперурикемия, накопление мочевой кислоты которое вовремя не выводится почками. Практически не беспокоит, может приносить незначительный дискомфорт;
• острая – возникает обычно во второй половине ночи или на рассвете. Пациент чувствует интенсивные болевые приступы. На этой стадии формируется подагрический артрит;
• межкритическая – болевые приступы, периодически накатывают и спадают, кажется, что болезнь отступила, но это обманчивое ощущение;
• хроническая – стадия, на которой приступы возникают с учащенной периодичностью, характеризуется различного рода осложнениями, устойчивым острым болевым синдромом, деформацией суставов, отечностью, скованностью, воспалением.

Тофусы при подагре

Тофусами называют урартные отложения. Места их локализации – верхние и нижние конечности, раковины ушей.

Тофусы представляют собой узелковые белесые формирования. Их наличие свидетельствует о том, что патология перешла в хроническую форму течения.

Что касается самих суставов, то присутствие гранулем говорит о критическом состоянии пораженного сустава – как правило, он уже практически разрушен.

Диагностика подагры

При подозрении на подагру назначают комплексные методы обследования:

• собирают анамнез;
• провоят физикальную диагностику;
• используют современные лабораторные и инструментальные возможности медицины. 

Чтобы получить точную клиническую картину, специалист беседует с пациентом, выясняет, есть ли у него наследственная предрасположенность к болезни, присутствуют ли провоцирующие аномалию, факторы риска.

Физикальные методы включают визуальный осмотр зоны воспаления на предмет отечности, тофусных отложения, подвижности проблемного сустава

Лабораторная диагностика:

• развернутый забор крови;
• кровь на биохимию;
• моча;
• определение концентрации урины в плазме;
• выявление сывороточных показателей мочевины, креатинина, 
• анализ синовиальной жидкости, 

Инструментальные исследования:

• УЗИ;
• рентгенограмма;
• МРТ.

Эти способы диагностики максимально точны определяют состояние сустава, степень его деформации, выявляют, вовлечены ли в процесс другие системы и органы.

К какому врачу следует обратиться?

Профильный специалист – врач-ревматолог. Он назначает методы диагностики и по ее результатам ставит окончательный диагноз. Далее – составляет схему лечения и ведет дальнейшее наблюдение больного.

Учитывайте, что при наличии хронических заболеваний, требуется консультация узкопрофильного доктора.

Лечение подагры

Заболевание лечится сложно и длительно. Как правило, полностью избавиться от подагры удается, если болезнь еще не перешла в хроническую форму. Острые приступы периодически повторяются – с каждым разом атаки становятся чаще и продолжительнее. При адекватной терапии патология входит в состояние длительной ремиссии – болезнь может не беспокоить человека годами.

Медикаментозное

Терапия при подагре носит комплексный характер. Пациенту назначают:

• средства, снимающие воспаление – диклофенак, нимесулид, ибупрофен;
• колхицин – эффективен при острых приступах. Принимается строго по дозировке, указанной врачом;
• кортикостероды – в виде внутренних инъекций в зон поражения;
• лекарства, контролирующие концентрацию мочевины – курс применения аллопуринола приводит показатель в норму;
• препараты урикозурического спектра действия – они выводят кислоту из организма с мочой.

Физиотерапия

При острой стадии прогрессирования подагры в качестве физиотерапевтического воздействия эффективен димексид в аппликациях. 

В состоянии ремиссии:

• магнитно-лазерное воздействие;
• фонофорез на основе гидрокортизона;
• парафиновые аппликации;
• сероводородные ванны.

Целебное воздействие указанных процедур на состояние сустава доказано научно. Физиотерапия как часть лечения уменьшает воспаление, способствует скорейшему выведению пуринов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство используется как крайняя мера, когда консервативные методы не дают желаемого эффекта. Показаниями к хирургическому воздействию являются:

• формирование больших тофусов;
• свищи – как осложнение после вскрытия гранулем;
• наличие изъявлений.

Лечение острых приступов

Основной препарат для купирования острых атак при подагре – колхицин. Его прием начинают в первые часы появления болей – чем раньше, тем лучше результат. Курс приема препарата – 7 дней.

Важно! Препараты, которые выводят мочевую кислоту, назначают после того, как купируют острую форму, иначе есть риски, что состояние больного ухудшится.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Данная методика работает в двух направлениях:

• предупреждает формирование моно уратных кристаллов;
• разбивает уже имеющиеся в суставах, отложения.

Рекомендации:

• колхицин – действует как способ профилактики;
• аллопуринол – принимают на протяжении всего курса терапии. Показан пациентам с почечной недостаточностью;
• бензбромарон – современный урикозурик;
• пробенецид – аналог аллопуринола. Его назначают людям при отсутствии патологии почек.

Диета при подагре

Принцип питания при данном заболевании строится на ограничении продуктов, в составе которых высокая концентрация мочевой кислоты.

Чего нельзя есть

При подагре под запретом:

• красные виды мяса – говядина, баранина;
• мясо птицы;
• субпродукты;
• бобовые;
• алкоголь – в любых проявлениях;
• морепродукты и жирная рыба.

Ограничивают употребление:

• крепкого чая;
• кофе;
• мороженого;
• яиц, сваренных вкрутую;
• грибов;
• масла сливочного.

Что можно есть

Основу питания составляют:

• фрукты – свежие и в виде соков;
• сезонные овощи – картофель, морковь, капуста, огурцы, кабачки;
• нежирные молочные продукты;
• хлебобулочные изделия.

Стол №6

Стол №6 представляет собой идеально сбалансированное меню для пациентов с острой формой течения подагры. Она снимает обострение, препятствует рецидивированию недуга.

Специфика диетического стола:

• минимум соли;
• поэтапное введение в рацион молочных и овощных блюд;
• соблюдение водного баланса;
• снижение концентрации тугоплавкого жира и белков животного происхождения в продуктах.

Питание в период обострения заболевания

В период атак к питанию относятся серьезно – особенно пациенты с лишним весом. Соблюдение советов диетологов снимает приступ, уменьшает болевой синдром, увеличивает подвижность пораженного органа.

Из рациона полностью убирают мясо – любые виды и рыбу. Проводят интервальное голодание и разгрузочные дни.

Приступы голода купируют фруктами и овощами. Питание – дробное, небольшими порциями. Строгой диеты придерживаются 3-4 дня. Затем переходят к столу №6. 

Постепенно вводят:

• паровое или запеченное мясо;
• нежирную отварную рыбу.

Особенности проведения разгрузочных дней

Лечебное голодание является эффективным методом комплексного лечения болезни. При этом полный отказ от еды не только не дает результата, но и ухудшает ситуацию.

В дни пищевой разгрузки пациенты употребляют овощи или фрукты одного вида – это называется монопитание.

Чтобы разнообразить стол, делают фруктовые салаты, овощные смузи.

Эффективны молочные и рисовые разгрузки.

Осложнения подагры

Подагра является сложной аномалией – она тяжело лечится, со временем ситуация ухудшается, присоединяются осложнения и вторичные диагнозы:

• боль усиливается, приобретает острый характер. Человеку сложно носить любую обувь, а сустав болит, даже находясь в состоянии покоя;
• появляются суставные тофусы;
• пораженный орган деформируется – развивается отечность, растут шишки, кожные покровы поражаются;

• движения ограничены, качество жизни резко снижается;
• развивается почечная дисфункция, появляется песок, камни;
• частые депрессии – на фоне регулярного дискомфорта;
• скачки артериального давления, сердечная недостаточность;
• сахарный диабет.

Прогноз. Профилактика

Чем скорее удается выявить проблему и начать лечение, тем выше прогноз для больного. Наличие сопутствующих болезней, избыточный вес, молодой возраст – эти факторы снижают вероятность полного излечения от подагры.

Меры профилактики:

• контроль питания и веса;
• соблюдение водного баланса;
• регулярная сдача анализа на уровень мочевины.

Отзывы

По мнению тех пациентов, кто страдает данным заболеванием, подагра не только ограничивает физические возможности человека, но и отрицательно сказывается на его психоэмоциональном состоянии. Находясь в постоянной боли, человек теряет интерес к жизни, отказывается соблюдать диету, не верит в ее эффективность. 

Многие жалуются на то, что длительное лечение порой не дает желаемого результата, что подрывает надежду на восстановление.

Тем пациентам, кому диагноз был поставлен своевременно, отмечают, что приступы повторяются реже, они менее продолжительны, а болевой синдром не такой сильный, как ранее.

Заключение

Подагра – это серьезное заболевание, сопровождающееся острыми болевыми приступами. Часто переходит в хроническую форму, регулярно напоминает о себе новыми атаками. При соблюдении врачебных рекомендаций, правильном питании жизнь пациентов с подагрой значительно улучшается.