Витилиго — хроническое заболевание, характерным симптомом которого является наличие на кожных покровах депигментированных участков. Витилиго у детей может проявиться в любом возрасте, но наиболее часто наблюдается в подростковом периоде.
Цвет кожных покровов зависит от содержания в них пигмента меланина, который вырабатывается специальными клетками — меланоцитами. Степень окраски кожи определяется принадлежностью к той или иной расе и индивидуальной особенностью организма. Нарушение пигментации приводит к образованию на коже различных по величине, форме, распространенности пятен. Вначале они имеют розоватый оттенок, затем происходит преобразование их цвета в мраморно-белый.
Патология, кроме изменения цвета кожи, никак себя не проявляет: нет ни болезненности, ни зуда, никаких других симптомов. Поэтому многие медики склонны рассматривать это заболевание только как косметический дефект. У детей ранее 5-летнего возраста лечение не проводят, потому что есть шанс обратной инволюции процесса.
Причины
Несмотря на то что болезнь известна с древних времен, причины ее возникновения до сих пор находятся на стадии изучения. Эндогенные и экзогенные факторы, которые могут повлиять на синтез меланина:
- Аутоиммунные и эндокринные заболевания.
- Генетическая предрасположенность.
- Глистное заражение.
- Постоянные психотравмирующие ситуации.
- Разлад в работе вегетативной нервной системы.
- Дефицит микроэлементов, необходимых при синтезе меланина (цинк, медь).
- Острые инфекционные заболевания с поражением тонкого кишечника, которое вызывает нарушение всасывания некоторых витаминов и микроэлементов.
- Синдром мальабсорбции.
- Патологии печени с нарушением дезинтоксикационной функции.
- Частые контактные дерматиты в результате взаимодействия с синтетическими тканями или химическими веществами, встречающимися в быту (формальдегиды, синтетические смолы, хлор).
- Чрезмерное увлечение загаром, солнечные ожоги.
- Физическое травмирование — раны, ожоги, шрамы от операции.
- При ношении тесной одежды (область подмышек, паха).
Патогенез
Меланин синтезируется из аминокислоты тирозина. Процесс синтеза пигмента проходит в меланоцитах, находящихся в базальном слое на границе дермы и эпидермиса. Меланоциты имеют ответвления-каналы, по которым пигмент попадает в верхние слои кожи, обеспечивая ее окраску. В процессе биосинтеза принимают участие ферменты, содержащие медь, цинк, при недостатке которых нарушается производство необходимого количества меланина.
Основная функция меланина заключается в его способности защищать ростковый слой кожи от губительного действия ультрафиолета.
Симптомы
Ранним симптомом является дисхромия — возникновение на коже или слизистых единичного пятна, отличающегося по цвету от окружающей ткани. Постепенное обесцвечивание пятна может проходить в течение месяца, иногда пигментация исчезает сразу за несколько часов. Депигментированный участок кожи окружен воспалительным венчиком. Вскоре образуются пятна на соседних зонах. Они расширяются в размерах, сливаются, образуя причудливые неравномерно окрашенные области.
Появляться пятна способны на любом участке кожи за исключением ладоней и подошв, потому что в этих зонах отсутствуют меланоциты. Излюбленной локализацией депигментации кожи ребенка являются разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, лицо, ягодицы, подмышки, вокруг шрамов, в местах наибольшего трения На слизистых пятна располагаются в области рта и половых органах.
Пятна возникают на теле симметрично. В зоне поражения волосы также обесцвечиваются, так как луковицы теряют меланин.
Кожа на депигментированных участках не изменяется по структуре: нет шелушения, зуда, уплотнения, высыпаний. Заболевание прогрессирует или за счет роста уже имеющихся пятен, или образования новых.
Появление дисхромии у новорожденных иногда не сразу замечается из-за физиологических особенностей младенца в этом возрасте: наличие эритемы и желтушного окрашивания кожных покровов. Очень часто депигментированные участки самостоятельно принимают обычный вид без всякого внешнего вмешательства. Витилиго не приносит никаких неприятных ощущений ребенку, не ведет к осложнениям. Обесцвеченные пятна кожи у грудничка не влияют на психофизическое развитие, но обследовать ребенка на наличие сопутствующих заболеваний необходимо.
Некоторые зарубежные авторы рассматривают витилиго как кожный маркер внутренней патологии. Это подтверждается частыми сочетаниями депигментации с другими заболеваниями, лечение которых улучшает и течение витилиго.
Виды витилиго
По степени охвата кожных покровов различают два вида заболевания: генерализованный и локализованный. Каждый из них имеет несколько форм.
Формы генерализованного типа А:
- Акрофасциальная, когда поражаются дистальные (конечные) отделы конечностей стопы, кисти.
- Универсальная — задето до 80% кожного покрова. Наблюдается у детей редко.
- Вульгарная (обыкновенная) — пятна располагаются симметрично на нескольких участках тела.
- Смешанная.
Формы локализованного типа В:
- Фокальная. Очаги расположены на одной стороне тела, не склонны к распространению.
- Зостериформная. Характерны мелкие очаги, рассеянные рядом.
- Слизистая. Когда зоны витилиго обнаруживаются на слизистых рта и половых органах.
- Сегментарная. Пятна распределяются по ходу нервных стволов.
Диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с простым и отрубевидным лишаем, альбинизмом, псориазом и нейродермитом. Используют такие методы:
- Биохимический анализ крови: определение гормонов щитовидной железы, уровень глюкозы, эритроцитарный индекс (для исключения В12 дефицитной анемии).
- Осмотр с помощью лампы Вуда позволяет рассмотреть глубоколежащие слои кожи под слабым ультрафиолетовым излучением. Можно определить признаки еще незаметных очагов начавшейся депигментации кожи.
- Биопсию кожи.
- Гистологию.
Лечение
Полностью избавиться от пятен витилиго на данном этапе развития медицинской науки невозможно. Задача терапии — препятствовать дальнейшему прогрессированию процесса за счет стимуляции остатков меланоцитов, сохранившихся в устьях волосяных луковиц. Цель — активировать их и заставить синтезировать меланин для заполнения депигментированных участков.
Врач подбирает процедуры и препараты, действие которых направлено на следующее:
- Улучшение местного кровообращения, чтобы клетки в очаге поражения получали полноценное питание и кислород.
- Обеспечение достаточного количества в крови микроэлементов цинка и меди, участвующих в синтезе пигмента.
- Нормализацию функции печени.
- Укрепление иммунитета.
- Достаточное поступление с пищей или медикаментозное введение витаминов группы В, которые необходимы при делении и обновлении клеток.
- Поддержание нормального уровня витамина С — антиоксиданта, не позволяющего свободным радикалам разрушать меланоциты.
- Стимуляцию меланоцитов ультрафиолетом.
Комплексный подход к лечению необходим, потому что отсутствуют сведения об истинной причине развития патологии. Одним методом невозможно справиться с таким сложным заболеванием. Терапия направлена на нормализацию, прежде всего, метаболических процессов в организме ребенка.
Медикаментозные средства
Дерматолог назначает лекарства для внутреннего и внешнего применения:
- витамины и микроэлементы,
- препараты для коррекции эндокринных нарушений,
- иммуномодуляторы.
Среди медикаментов, восстанавливающих пигментацию, можно отметить:
- Глюкокортикоиды. Местно назначают мази с минимальным содержанием действующего вещества: Локакортен, Апулеин, Локоид. Рекомендуется применение не менее 2 месяцев.
- Фотосенсибилизаторы — препараты, усиливающие чувствительность клеток к действию ультрафиолета: Меладинин, Бероксан, Псоберан.
Физиотерапия
ПУВА-терапия назначается на небольшие участки кожи. Метод заключается в одновременном приеме фотосенсибилизаторов и воздействии на депигментированные области длинноволнового ультрафиолетового облучения. Лечить приходиться длительно, способ не гарантирует 100% результата и допускается к применению у детей старше 10 лет.
У детей младшего возраста проводят фототерапию ультрафиолетом средним диапазоном волн без фотосенсибилизаторов.
В некоторых случаях применяется эксимерный лазер. Световой луч лазера фокусируется строго на проблемном участке и вызывает активацию меланоцитов.
Вылечить витилиго, даже используя все достижения медицины, часто не удается, поскольку процесс появления новых очагов депигментации продолжается.
Хирургическое лечение
В 20% случаев консервативная терапия не дает результатов. Для ликвидации косметического дефекта особенно на открытых участках тела, которые доставляют психологические страдания их обладателям, разработаны хирургические методы.
- Аутотрансплантация. Пересадка на пораженный участок собственного кожного лоскута со здорового места.
- Минитрансплантация. Подсадка на депигментированный участок мельчайших (менее 1 мм) фрагментов эпидермиса, содержащего меланоциты.
- Трансплантация выращенных в специальных условиях меланоцитов на области, пораженные витилиго.
Противопоказания к фото- и хирургическому лечению:
- склонность к образованию рубцов,
- непереносимость ультрафиолетового облучения и лазера.
Витилиго во многом продолжает оставаться загадочной болезнью, но существуют методики лечения, позволяющие справиться с патологией и избавить детей от психогенной травмы, которую причинял им кожный дефект.
