Дерматологические осложнения после COVID-19: виды, факторы риска, лечение и реабилитация

Первая научная информация о новом заболевании, быстро перешедшим в статус пандемии, была получена три года назад китайскими медиками.

Возбудитель опасной болезни – SARS-CoV-2 – вирус РНК одноцепочечного типа. Главным носителем патогена является уже инфицированный человек. Он – активный распространитель вируса до появления первых симптомов – еще на этапе инкубации.

Поскольку одним из вероятных путей передачи заболевания является контактный, присутствуют риски кожного инфицирования и развития дерматологических аномалий.

На сегодняшний день имеется научно подтвержденная теория, объясняющая механизмы поражения эпителиальных покровов при коронавирусе. Как и почему формируются подобные патологии, каковы их виды, клинические признаки и методы лечения – тема данной статьи.

Распространенные дерматологические проявления COVID-19

Исследование распространенных аспектов кожных аномалий, возникших на фоне перенесенной коронавирусной инфекции, позволяют сделать вывод о негативном влиянии нового заболевания на кожу и слизистые ткани пациентов.

Международные статистические наработки в данной области приводят к следующим выводам – те или иные проявления изменений клеток эпидермиса имели:

• кореаналоговые высыпания – каждый пятый из зараженных COVID-19 с выявленными дерматологическими проблемами;
• крапивница – каждый восьмой;
• папулы – каждый десятый пациент, обратившийся к дерматологу с жалобами на состояние кожи.

Типичные кожные проявления у пациентов, перенесших COVID-19

Авторы научных исследований и наработок в области дерматологии и ее проявлений в условиях пандемии указывают, что данные симптомы не являются характерными для коронавируса. При этом они возникают на фоне иммуновоспалительных процессов.

Среди исследуемых пациентов имели место типичные клинические находки:

• эритемы – носят очаговый характер. Сопровождаются единичными пустулами. Развиваются у тех, кто перенес основное заболевание в легкой форме. Зоны поражения – асимметричные. Возрастная группа – молодые люди. Опрошенные жалуются на зуд и длительную сохраняемость высыпаний на теле;

• макулопапулы – с проявлениями шелушения тканей эпидермиса различной степени интенсивности. Внешние признаки аналогичных розовым лишаистым пятнам. Макулопапулезные признаки наблюдались у тяжелобольных пациентов с COVID-19. Более половины из них испытывали сильный зуд – он сохранялся 7-8 суток;

• крапивница – с поражением верхних конечностей – преимущественно ладони и туловища. Период регрессирования наступал через неделю. До этого времени больные испытывали сильнейший зуд;

• ливедо – патологические процессы некротического характера. Отмирание кожных тканей развивалось у больных старшей возрастной группы с диагностированной тяжелой стадией инфицирования. Механизм прогрессирования осложнений находится в прямой зависимости с окклюзионными сосудистыми поражениями.

Симптомы дерматологических осложнений, их клинические особенности, распространенность

Большинство из рассматриваемых здесь, признаков осложненного дерматологическими проявлениями COVID-19 спустя 10-12 суток проходят самопроизвольно. В ряде случаев проблема требует системного подхода и фармакологического лечения.

Высыпания

Сыпь – нехарактерные изменения на поверхности кожи, дифференцируемые по количеству очагов локализации, скорости распространения, составу, текстуре, цвету.

Сыпь носит как первичный, так и вторичный характер. В некоторых ситуациях первичные высыпания не требуют специального лечения, а иногда провоцируют появление повторных очаговых повреждений дермы на тех же участках тела.

Пятна

В 25% случаев, связанных с осложненным течением коронавирусной инфекции, на теле пациента появляются пятна. Причина – чрезмерный прилив крови. Они считаются разновидностью высыпаний, при этом не выступают над поверхностью кожи. Пятно меняет оттенок эпидермиса на синюшный или красноватый. Кожа окружающая ореол поражения сохраняет естественный цвет либо бледнеет. При надавливании на красное пятно оно приобретает нормальный оттенок.

Пузыри

Пузырьки – мелкий элемент сыпи с характерной крышечкой и донышком. Внутри – серозно-геморрагический секрет. Их образование возможно в любом месте тела. При самопроизвольном вскрытии в этой области формируются эрозивные образования. Встречаются в 30% кожных высыпаний. В результате сильного зуда происходит вскрытие пузырьков, возникают риски вторичного инфицирования. Известны случаи присоединения бактериальных инфекций.

Зуд

Это неприятное ощущение сопровождает практически всех пациентов дерматологических клиник. Типичные признаки зуда особенно распространены у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию в возрасте старше 65 лет.

Такая реакция организма имеет прямую связь с внутренними системными изменениями в работе жизненно важных органов, которые попадают под токсическое воздействие возбудителя SARS-CoV-2.

Процент распространенности симптоматического зуда при диагностике дерматологических последствий основного заболевания составляет 52-55%.

Редкие дерматологические осложнения

К числу единично диагностированных патологий, которые выявили российские медики, относятся достаточно редкие дерматологические аномалии. Рассмотрим их более детально.

Кожный васкулит

Данный диагноз носит собирательный характер и включает в себя несколько заболеваний, объединенных одной причиной происхождения. 

Кожный васкулит вызывают воспалительные процессы с местом локализации в артериальных и венозных сосудах. Нарушение деятельности кровотока, необратимые повреждения внутренних стенок кровеносной системы, приводят к присоединению вторичной аномалии – васкулита.

Заболевание несет тяжелую нагрузку на работу сердца и мгновенно переходит в хроническую форму течения. В тяжелых стадиях  COVID-19, осложненных васкулитом, приводит к летальному исходу.

Акроинфекция

В силу того, что патология в повседневной жизни встречается крайне редко, случаи ее дифференцирования с коронавирусной инфекцией носят единичный характер. Поздняя диагностика акро инфекции усложняет лечение.

Первичными проявлениями акро инфекции являются:

• поражения слизистой;
• общая слабость;
• тошнота.

Причина развития болезни – аутоиммунные процессы, вызванные SARS-CoV-2.

Дерматомиозит

Сопровождается множественными пятнами и отечностью кожи. Распространяется на открытых фрагментах тела.

Проявления дерматомиозита:

• багровые пятна в лицевой области, груди, плечах;
• узелковые формирования в зоне суставов верхних конечностей. Место локализации – внешняя сторона ладони, локти, колени;
• отеки и лиловые пятна под глазами.

Исследование подтвержденных случаев и научные обоснования для данных осложнений

Ввиду малой изученности проблемы научные обоснования по данному вопросу ограничены. Практически во всех осложненных случаях в формировании дерматологических процессов участвует бессимптомный носитель патогена. Большинство пациентов болели тяжелой формой COVID-19. Чаще всего диагностировалась крапивница и эритематозные высыпания. Их развитие стало ответом на негативное воздействие метаболитов и токсических компонентов возбудителя.

Наиболее преуспели в описании дерматологических проявлений итальянские врачи. Они приводят сведения о выявленных клинических случаях о кожном способе манифестации неизвестной ранее инфекции. Основные симптомы – высыпания, зуд. Сыпь носила везикулярный характер с очаговыми поражениями в зоне груди.

Механизмы развития дерматологических осложнений

Изучение патогенеза дерматологических проявлений, связанных с COVID-19, является приоритетным направлением исследований ученых ведущих стран мира. Благодаря полученным научным наработкам выявлены ключевые связующие аспекты между системными изменениями на фоне коронавирусной инфекции и кожными аномалиями.

Тем не менее зависимость осложнений от стадии течения основного заболевания не доказана. Уже сейчас можно сделать вывод, что механизмом развития дермапатологий нередко выступает реакция иммунитета на лекарственные препараты, которые назначают больным при купировании вируса.

Совокупность имеющихся в результате исследования проблемы, знаний, позволяет судить о важном участии кожных покровов в иммунном ответе организма на возбудитель COVID-19. Не менее важна его провоспалительная функция на фоне осложненных дерматитов.

Благодаря Т-лимфоцитам, в большом количестве содержащихся в эпителиальных тканях, здоровая кожа активно участвует в реакциях физиологической, иммунологической направленности. Эти клетки становятся более активными на фоне воспалительных процессов, благодаря чему продуцирование цитокинов возрастает многократно.

Лечение и управление дерматологическими осложнениями

Терапия, управление и профилактика инфицированных пациентов с дерматологическими патологиями выполняются в рамках медицинских методических рекомендаций ВОЗ и Минздрава РФ.

Нормативными документами регламентирован комплексный подход к проблеме с устранением клинических признаков кожных высыпаний на фоне первичной патологии.

Фармакологические методы лечения

Схема терапии осложнений сводится к приему иммуносупрессивных лекарственных средств. Обязательное условие – лабораторный контроль качества крови.

Указанные препараты, наряду с иммунодепрессантами, подавляют патологические процессы, устраняют дерматиты и кожные воспаления.  

Обратите внимание! Преждевременное прекращение лечения чревато ухудшением ситуации. Возникает повторная вспышка заболевания. При этом вновь начатый прием препаратов уже не приносит желаемого эффекта. Их отмена, равно как и назначение, решаются индивидуально, с учетом потенциальных рисков.

Эффективные препараты:

• азатиоприн;
• циклоспорин;
• инфликсимаб;
• глюкокортикостероидные средства.

Нефармакологические лечение осложнений

В терапии различных типов дерматозов в период постковидной реабилитации активно применяются нефармакологические средства. Это кремы и мази растительного происхождения, действие которых направлено на устранение дефицита природных липидов. 

Нормализация их концентрации запускает процессы продуцирования ламеллярных структурных решеток, способствует скорому восстановлению тканей эпидермиса.

Рекомендации по ведению пациентов с постковидными дерматологическими патологиями

Главное правило ведения данной группы пациентов – объективная оценка ситуации. С осторожностью назначают фармакологическое лечение пациентам в группе риска:

• преклонный возраст;
• наличие сердечно-сосудистых патологий;
• диабет в любой стадии течения;
• прогрессирующая артериальная гипертензия;
• дисфункция почек, печени;
• онкологические диагнозы;
• нарушения в работе органов дыхания;
• алкогольная и никотиновая зависимость.

Медикаментозную терапию указанной группе лиц назначают только в ситуациях, когда последствия от отсутствия лечения превышают риски побочных эффектов от приема препаратов.

Дерматологам рекомендовано соблюдать баланс между возможными рисками на фоне иммуносупрессии, потенциальной возможностью резкого прогрессирования кожной аномалии, а также индивидуальных для каждого больного, рисков.

Заключение 

Изучение научно подтвержденных фактов, где рассматриваются симптоматические проявления высыпаний кожи у ковид-пациентов, говорит о наличии рисков развития дерматологических осложнений у данной группы лиц. 

При этом опыт, полученный в результате работы российских врачей и ученых подтверждает, что кожные заболевания являются как следствием негативного воздействия возбудителя коронавируса, так и рассматриваются как начальные проявления инфицирования COVID-19.

Исходя из этиологии формирования и механизмов прогрессирования сыпей их классифицируют на несколько основных групп – патогенез, симптомы и характер течения которых были детально рассмотрены в данной статье.