Монетовидная экзема, иначе называемая нуммулярной, является одним из видов хронического дерматита и подтипом микробной экземы. Название связано с появлением на коже округлых ярко-красных бляшек с четкими контурами. Заболевание сложно поддается лечению и значительно ухудшает качество жизни пациентов.
Описание монетовидной экземы
Монетовидная экзема не имеет четкой этиологии, но отличается характерными проявлениями: генерализованными зудящими очагами, которые способны увеличиваться и сливаться в большие скопления при отсутствии терапии. Болезнь считается достаточно распространенной: на 100 больных с различными видами дерматоза приходится 9—10 человек с признаками нуммулярной экземы.
В истории болезни пациентов с дерматитом этого типа, как правило, встречаются данные о хронических очагах инфекции в организме. Специфика и тяжесть протекания заболевания тесно связаны с иммунным статусом больного.
Микробная экзема нуммулярного типа чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 30—50 лет, однако у детей также могут обнаружиться характерные симптомы.
Вероятность развития болезни не зависит от времени года. Повышение риска может быть связано только с высокой частотой заболеваемости ОРВИ и ОРЗ. Как и другие виды микробной экземы, патология не является заразной.
Причины монетовидной экземы
Точно выделить причину монетной экземы в каждом случае невозможно, так как заболевание относится к полиэтиологическим (возникающим под действием нескольких факторов).
По мнению дерматологов, механизм развития кожной болезни состоит в нарушении клеточного и гуморального звена иммунитета. Некорректный иммунный ответ провоцирует возникновение локального воспаления на сенсибилизированной коже в ответ на воздействие нескольких антигенов. Причиной повышенной чувствительности становятся возбудители хронического воспалительного процесса в организме (тонзиллита, туберкулеза, кариеса).
Сенсибилизированный покров находится в готовности к взаимодействию с аллергеном, причем если в начале процесса кожа дает негативную реакцию на один антиген, то со временем их количество растет.
По мнению врачей, большую роль в развитии нумуллярной экземы играет наследственная предрасположенность (до 40% при болезни у одного из родителей, до 60% — у обоих).
Риск проявления болезни увеличивается при несостоятельности ЖКТ, сопровождающейся дискинезиями, недостаточной выработкой ферментов и нарушением мембранных барьеров, которые ведут к прямому проникновению в организм чужеродных белков.
Механизм иммунного ответа на раздражитель следующий:
- Популяция Т-лимфоцитов, присутствующая в дерме, дает толчок процессу сенсибилизации генетически склонной к аллергии кожи.
- Эпителиальные клетки, кераноциты, выполняют роль иммунорегуляторов и немедленно начинают выделять молекулы главного комплекса гистосовместимости, которые реализуют взаимодействие между Т-лимфоцитами и макрофагами при иммунном ответе.
- Переизбыток антител приводит к деструкции кожного покрова и перехода реакции в аутоиммунную.
Патогенная микрофлора, попадающая в микротравмы, дополнительно сенсибилизирует кожу и провоцирует воспаление. В результате покров отекает, а дермальные сосуды расширяются. Это проявляется в виде ярко-красной эритемы, покрытой сыпью.
Провоцирующие факторы монетовидной экземы
Существует несколько факторов, которые, по мнению специалистов, способствуют развитию монетовидной экземы. Их классифицируют на внешние и внутренние.
К внутренним относятся:
- дисфункция эндокринной системы, гормональный сбой,
- нарушение защитной функции кожи в связи со сбоем обмена веществ и изменением водно-солевого баланса,
- патологии ЦНС,
- нарушение кровообращения,
- сильная потливость,
- метаболические патологии,
- сахарный диабет.
Увеличить вероятность развития заболевания могут и внешние факторы:
- потеря большого количества воды и солей,
- стрессы,
- контакт с химическими реагентами, агрессивной бытовой химией, косметическими средствами,
- некорректный прием лекарственных препаратов (нарушение дозировки, употребление несовместимых медикаментов),
- постоянный контакт с водой,
- смена климата.
Помимо любых из перечисленных факторов, присутствует фоновое заболевание или воспалительный процесс, обуславливающий снижение иммунитета.
Симптомы монетовидной экземы
К основным признакам нуммулярной экземы относятся:
- Образования на коже в виде розово-красных, красных или синеватых бляшек (везикул) со средним диаметром 3—5 см. Появившиеся пятна слегка выступают над поверхностью кожи, имеют четкую красную окантовку, что видно на фото ниже.
- Жжение и зуд на участках, на которых позже появляются везикулы.
- Сыпь и шелушение на поверхности ярких монетовидных пятен, которая заставляет больных расчесывать пораженные места.
- Образование эрозий, мокнутий и жирных желтых корок на месте бляшек.
- Выделение гноя на пораженных участках (при вторичной инфекции).
При тяжелом течении процесса, особенно у ребенка, наблюдается увеличение лимфатических узлов и повышение температуры.
При уменьшении воспаления кожа на местах образований подсыхает, нередко на ней формируются трещины. При частом повторении цикла «обострение-ремиссия» монетовидная патология может перейти в истинную экзему.
Чаще всего экзематозные высыпания располагаются на голенях, туловище, ногах и руках (в частности, на тыльной стороне ладоней). Бляшки могут присутствовать на коже больного в течение длительного времени (от 1 месяца и более), проявляться и исчезать на одних и тех же участках.
Методы диагностики монетовидной экземы
Диагностика заболевания проводится на основании характерной клинической картины, данных анамнеза и результатов ряда анализов.
Учитывая факт, что болезнь развивается на фоне воспалительного процесса, пациенту назначают:
- общие анализы крови и мочи,
- биохимия крови,
- иммуноферментный и аллергологический анализ крови на иммуноглобулины (при осложненной патологии),
- исследование мазка с поврежденного эпидермиса, выделение культуры и определение чувствительности патогенной флоры к антибиотикам (при подозрении на вторичную инфекцию).
Обязательно проводится консультация с узкими специалистами (неврологом, аллергологом, гастроэнтерологом, эндокринологом). Дифференциальная диагностика необходима для исключения псориаза, дерматитов других подвидов, заражения кожи грибками и простейшими.
Терапия монетовидной экземы
Для достижения ремиссии при нуммулярной экземе лечение должно быть длительным и комплексным. Необходимо не только уменьшить внешние проявления воспаления, но и устранить очаги инфекции в организме, скорректировать эндокринные и неврологические патологии, нормализовать питание и режим работы и отдыха.
Медикаменты
При монетовидной экземе назначается несколько категорий лекарственных средств.
К ним относятся:
- Седативные препараты (Новопассит, Амитриптилин). Уменьшают реактивность нервной системы и помогают улучшить сон при сильном зуде.
- Антигистаминные средства (Зиртек, Кларитин). Антигистамины купируют аллергическую реакцию на внешние раздражители.
- Растворы кальциевых и натриевых солей. Внутривенное введение солей микроэлементов снижает сенсибилизацию организма.
- Ферменты, бифидо- и лактобактерии (Фестал, Лактовит). Препараты этой группы нормализуют работу ЖКТ, ускоряя переваривание пищи и предупреждая дисбактериоз кишечника.
- Витамины группы В, А, С. Они улучшают состояние кожи и стимулируют иммунитет.
- Иммуномодуляторы (Имунофан, Гистаглобулин). Предназначены для коррекции уровня иммуноглобулинов, уменьшения зуда и воспаления.
- Антибактериальные средства (Амоксициллин, Аугментин). Антибиотики применяются для лечения очага инфекции в организме, который становится основным толчком для развития экземы.
- НПВС (Ибупрофен, Аспирин). Назначаются в том случае, если экзема сопровождается повышением температуры.
- Смягчающие кремы (Эмолиум, Топикрем). Уменьшают сухость кожи вокруг и на пораженных участках.
- Негормональные противовоспалительные наружные средства (Линин). Мази и кремы на негормональной основе мягко и без побочных эффектов купируют воспаление и зуд.
- Антибактериальные мази (Банеоцин).
- Мази и спреи с кортикостероидами (Бетаметазон, Синафлан). Наружные гормональные препараты эффективно снимают воспаление и уменьшают зуд. Для предупреждения атрофии кожи назначаются короткими курсами.
Прием кортикостероидов (например, Преднизолона) в некоторых случаях рекомендуется внутрь.
Физиотерапия
Для лечения монетовидной экземы применяется и физиотерапия. Хорошую эффективность показали следующие методы:
- ультрафиолетовое облучение и ПУВА-терапия,
- фотофорез,
- лечение ультразвуком,
- озоно- , оксигено- , магнито- и УВЧ-терапия,
- иглорефлексотерапия,
- парафиновые аппликации,
- ванночки и компрессы с лечебными грязями.
В осложненных случаях рекомендуется проведение очистки крови (плазмафорез, гемосорбция).
Народная медицина
Средства, приготовленные по народным рецептам, станут дополнением к традиционной медикаментозной терапии. Домашние компрессы и ванны с травяными отварами уменьшают воспаление и отек кожи.
Наиболее эффективными считаются следующие препараты:
- Настой сбора трав. Смешать 5 г сушеной мяты с 10 г корня солодки, травы душицы и валерианы, а также 30 г череды и 40 г фиалки. Залить сбор литром кипятка, настоять в течение часа. Принимать трижды в день по 100 мл.
- Мазь с пихтовым маслом. При мокнущих очагах эффективна жирная мазь с маслом пихты. Для ее приготовления необходимо 30 г основы (гусиный, барсучий жир, хороший гипоаллергенный детский крем) и 20 г масла растения. Мазь тщательно смешать и наносить 2—3 раза в день на очаги экземы. Лечение длится 2—3 недели.
- Лечебные компрессы. Цветы и стебли мать-и-мачехи залить водой и довести до кипения, затем остудить и измельчить растительное сырье, слегка разбавив отваром. Мазь смешать с жирной сметаной в пропорции 1:1. Прикладывать компресс к поврежденным участкам 1—2 раза в сутки в течение 10 дней.
Профилактика монетовидной экземы
В целях профилактики развития монетовидной экземы дерматологи рекомендуют следовать простым правилам:
- Проводить полную терапию инфекционных и грибковых заболеваний, предупреждая возникновение очагов воспаления.
- Пользоваться средствами индивидуальной защиты при контакте с бытовыми и промышленными химикатами.
- Регулярно находиться на свежем воздухе, проветривать дом.
- Избегать стрессов, переработок и недосыпания.
- Соблюдать водный режим (1,5—2 л воды в сутки) и потреблять достаточно микроэлементов.
- Придерживаться правильного питания: ввести в рацион отруби, рыбу, крупы, овощные супы и нежирные источники белка.
Кроме прочего, нужно уменьшить потребление возможных аллергенов. Во время лечения пациенту необходима жесткая элиминационная диета.
