Пеленочный дерматит — это ограниченное воспалительное заболевание кожных покровов, связанное с негативным действием на кожу младенца физических, химических и микробных факторов. Патология относится к наиболее частым дерматологическим воспалениям младенческого возраста. По статистике до 35% всех детей с периода новорожденности до 2 лет перенесли этот вид дерматита, причем разгар заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до года.
Описание пеленочного дерматита
Воспаление развивается на кожных покровах, закрытых памперсами, отсюда и второе название — памперсный дерматит. Патологический процесс охватывает зоны промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер.
Причины возникновения пеленочного дерматита
Долгое время считалось, что основная причина пеленочного дерматита — негативное действие на кожу аммиака, находящегося в моче. Так как прослеживалась прямая зависимость между длительным нахождением младенца в мокрых пеленках и развитием воспалительных явлений на коже, такой вид дерматита получил название — пеленочный.
Сейчас медики придерживаются мнения, что заболевание — полиэтиологическое, и в его возникновении принимают участие многие внешние и внутренние факторы.
Анатомо-физиологические особенности кожи у детей первого года жизни:
- сниженная барьерная функция,
- роговой слой тонкий, легко слущивается,
- соединительной ткани недостаточно, слои дермы рыхлые, насыщены влагой, склонны к отекам.
Специфика детской кожи способствует ее легкому травмированию с развитием воспаления.
Провоцирующие факторы делят на несколько групп:
- Механические. Трение памперса или другой одежды. При тесном соприкосновении с кожей грудничка быстро образуются потертости, нарушается целостность эпидермиса.
- Физические. Повышенная влажность и температура, недостаточная аэрация между кожей и подгузником, особенно если памперс имеет непромокаемый слой, вызывают своеобразный «парниковый» эффект. При этом кератиновый слой дермы набухает, разрыхляется. При мацерации раздражающие вещества легко проникают вглубь эпидермиса, в результате запускается местный воспалительный процесс.
- Химические. Повреждение кожи высокоактивными веществами, содержащими в моче и кале. Мочевая кислота и ее метаболиты, желчные кислоты, остатки пищеварительных ферментов (липазы, протеазы). Образующийся аммиак сдвигает рН в щелочную сторону, что вызывает раздражение кожного эпителия.
- Биологические. На фоне имеющегося воспаления в условиях повышенной влажности и температуры часто активируется условно-патогенная флора.
Кроме того, развитию пеленочного дерматита способствуют:
- заболевания пищеварительной системы, протекающие с поносами,
- длительный прием антибиотиков, провоцирующий дисбактериоз,
- искусственное вскармливание,
- болезни мочеполовых органов (увеличение патологических примесей в моче).
Классификация, формы и стадии пеленочного дерматита
По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) пеленочный дерматит имеет код L-22, относящийся к классу патологий кожи и подкожной клетчатки.
Дерматит этого вида делят на первичный и вторичный.
Первичный имеет две формы:
- Неосложненная, которая возникает у здорового ребенка из-за неправильного ухода: редкая смена подгузников, раздражающее действие на кожу фекальных масс и мочи.
- Осложненная, когда к первичному дерматиту присоединяется бактериальная (стрептококки, стафилококки), грибковая (дрожжеподобные грибки рода Candida albicans), вирусная (герпес) инфекция.
Вторичный часто сопутствует генетически обусловленным заболеваниям — атопическому и себорейному дерматитам. В таком случае болезнь принимает волнообразное течение, а симптомы приобретают стойкость, нетипичную для пеленочного дерматита. Наблюдаются упорные опрелости в паховых кожных складках, на ягодицах, с обострением под влиянием пищи, инфекции, других заболеваний.
При пеленочном дерматите у новорожденных в зону поражения может попадать пупочное кольцо.
Стадии патологического процесса:
- Первичное раздражение эпидермиса повреждающими факторами.
- Разгар болезни с характерными симптомами.
- Выздоровление (нормализация состояния кожных покровов).
При неосложненной форме этот цикл проходит за 2—3 дня при адекватном гигиеническом уходе за ребенком.
Симптомы пеленочного дерматита
Начинается заболевание с появления гиперемии в области промежности, половых органов, анального отверстия, ягодиц. Границы поражения размыты. Прикосновение к коже причиняет боль, это вызывает беспокойство и плач ребенка.
Вскоре кожные покровы становятся ярко-красными, на них появляются микротрещины, везикуло-папулезные высыпания. При вскрытии пузырьков образуются эрозивные поверхности, покрытые тонкой корочкой. На месте воспаления начинается шелушение. На фото ниже можно рассмотреть участок пораженной дерматитом кожи.
Три степени тяжести воспалительного процесса:
- Легкая. Характеризуется появлением локальной гиперемии незначительных участков паховой зоны, с признаками раздражения.
- Средняя. На гиперемированном фоне появляются высыпания везикул, папул, с эрозированной поверхностью особенно в складках. Кожа выглядит отечной, подвержена вторичному инфицированию.
- Тяжелая. Сыпь — обильная везикулярная, много сливных эрозий, мокнущих очагов, наблюдается образование подкожных инфильтратов. Воспалительный процесс захватывает значительные участки, в том числе внутренние поверхности бедер, нижнюю часть живота, крестец.
Пеленочный дерматит не приводит к повышению температуры и интоксикации организма.
Если при воспалительных явлениях на коже у ребенка поднимается температура, ухудшается общее состояние, значит, присоединилась вторичная инфекция, которая требует немедленного обращения к врачу.
Осложнения пеленочного дерматита
При отсутствии лечения могут появиться язвенно-некротические поражения кожных покровов в пахово-ягодичной области: импетиго, абсцессы, флегмоны, сепсис. Из-за особенностей строения половых органов особенно опасно распространение воспаления у новорожденной девочки. Существует риск перехода инфекции на слизистые влагалища, в результате чего развивается вульвовагинит.
Диагностика пеленочного дерматита
Опрелости и памперсный дерматит — частые случаи в педиатрической практике, поэтому диагноз ставится на основании физикального осмотра, характерных симптомов, а также после выяснения причин, провоцирующих развитие заболевания.
Лабораторные исследования (микроскопия мазка, бактериологический посев содержимого с эрозий) проводятся в сложных случаях во время дифференциальной диагностики с иными детскими дерматозами: аллергическим, контактным, атопическим, себорейным.
Наличие других дерматологических патологий не исключает развития на их фоне пеленочного дерматита.
Терапия пеленочного дерматита
Главным фактором в лечении педиатры считают правильный гигиенический уход за малышом:
- Своевременная замена памперсов: через каждые 3 часа.
- Подмывание области ягодиц и паховой зоны под проточной теплой водой после акта дефекации и мочеиспускания.
- Несколько раз в день необходимо устраивать ребенку воздушные ванны: снимать памперсы и оставлять младенца голым на 20—30 минут.
Медикаментозное лечение
Врач может назначить такие лекарственные средства:
- Мази, на основе противовоспалительных веществ, способствующие заживлению поврежденного эпителия.
- Присыпки, с подсушивающим действием. Используются для припудривания крупных складок паховой области.
- При присоединении грибковой инфекции — фунгициды и антимикотические мази.
- При бактериальном поражении — противомикробные средства.
Неосложненный пеленочный дерматит не приводит к развитию других дерматозов, не переходит в хроническую форму. При хорошем гигиеническом уходе за ребенком не наблюдается склонности к рецидивированию.
