Генитальный герпес у беременных

Герпетические инфекции вызываются различными типами герпесвирусов с характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Благодаря своей высокой контагиозности и легкости заражения, герпес занимает первое место по распространенности среди всех вирусных инфекций. Одним из опасных видов, особенно для беременной женщины, является генитальный герпес.

Описание генитального герпеса у беременных

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса, которым, по статистике ВОЗ, инфицировано до 90% взрослого населения планеты. Клинические проявления имеются у 20% зараженных людей, а у остальных возбудители болезни пребывают в латентном состоянии. Вирус простого герпеса (ВПГ) Herpes simplex — имеет 2 типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Возбудителем полового герпеса наиболее часто является ВПГ-2, или сочетание двух типов, что случается при орально-генитальных сексуальных контактах.

Передача инфекции осуществляется половым путем от больного или от вирусоносителя. Другие способы заражения: контактный (через микротрещины на коже и слизистых) или бытовой — происходят гораздо реже.

Клиника генитального герпеса складывается из местных и общих симптомов:

1. В интимной зоне: на лобке, на половых губах, на слизистой влагалища появляются высыпания в виде маленьких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Сыпи предшествует ощущение зуда, жжения в месте поражения.
2. Через 2 дня пузырьки лопаются, оставляя после себя язвочки, прикрытые сверху фибриновым налетом. Если не присоединяется бактериальная инфекция, заживление происходит через 2-3 недели.
3. Такие симптомы характерны при первичном инфицировании женщины герпесвирусом. Клиническая картина сохраняется 2-3 недели, затем процесс затихает, а вирус герпеса переходит в латентное состояние.

При массовых герпетических высыпаниях присоединяются симптомы интоксикации: субфебрильная температура, недомогание, головные боли, тошнота, миалгии, нарушение сна, увеличение паховых лимфоузлов.

Если женщина имеет антитела к ВПГ 1 типа, то заражение ВПГ-2 протекает с меньшей выраженностью клинических проявлений.

Вирус герпеса, однажды проникнув в организм, остается в нем навсегда. После первичного инфицирования и прохождения вирусом инфекционного цикла, в процессе иммунного ответа вырабатываются специфические антитела, которые блокируют его деятельность, но полностью освободить от болезни человека не могут. Вирус по нервным отросткам переходит в нервные ганглии спинного мозга и находится там в «спящем» состоянии.

Причины активации герпесвируса: снижение иммунитета, воспалительные заболевания гениталий, операции, аборты, истощение после родов. В таких случаях возникает рецидив заболевания.

Признаки полового герпеса у беременных

Во время беременности при первичном инфицировании половым путем после продромального периода, характеризующегося недомоганием, плохим самочувствием, нарушением мочеиспускания, дискомфортом в генитальной зоне, слизистая интимных органов отекает, становится гиперемированной.

Появляется болезненность, зуд, выделения из влагалища. Увеличиваются паховые лимфатические узлы, температура субфебрильная. На фоне имеющейся у беременных физиологической иммуносупрессии, рецидивы герпетической инфекции увеличиваются. Помимо манифестных форм у женщин в положении наблюдаются и бессимптомные виды генитального герпеса.

Диагностика генитального герпеса у беременных

При типичных формах полового герпеса с яркой клинической картиной диагноз ставится после осмотра, микроскопии мазка из патологического очага и анализа крови, в котором наблюдается лейкоцитоз.

Для подтверждения диагноза используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), с помощью которой возможно определить возбудителя болезни и тип вируса. Серологический метод ИФА выявляет в сыворотке крови специфические иммуноглобулины А, М, G.

Опасность генитального герпеса у беременных

Наиболее опасным является первичное заражение герпесом женщины в первом триместре — в периоде, когда происходит закладка и формирование органов у эмбриона. В результате повреждающего действия герпеса у плода развиваются врожденные уродства, часто несовместимые с жизнью.

При внутриутробном инфицировании во втором триместре могут наблюдаться заболевания органов плода: сердца, легких, печени, почек и, как результат — замершая беременность, мертворождение или смерть младенца в первые дни после родов.

Особая опасность для плода заключается в том, что герпес свободно проникает в его кровь, так как плацента — своеобразный барьер на пути токсинов и инфекционных агентов, формируется только на 18-20 неделе гестации. Внутриутробное заражение на этих сроках, как правило, заканчивается фатально — выкидышем и смертью плода.

Инфицирование на поздних сроках беременности также опасно, потому что к моменту рождения малыша в организме матери не успевают синтезироваться защитные антитела, и ребенок появляется на свет с врожденной инфекцией.

Как правило, женщина инфицируется герпесом 1 типа еще в детстве, и у нее в крови циркулируют специфические антитела. При заражении герпесом 2 типа, иммуноглобулины против герпеса 1 типа действуют перекрестно, и заболевание проходит в латентной форме.

Рецидивы при беременности не так опасны для плода, потому что в крови матери имеются антитела, которые подавляют активность вируса.

Последствия генитального герпеса для новорожденного

Самый низкий процент передачи инфекции ребенку от больной матери фиксируется при рецидиве болезни — в 3% случаев.

Инфицирование беременной при половом герпесе после 32 недели приводит к внутриутробному заражению плода с развитием герпетических высыпаний после рождения.

Заражение во время прохождения по родовым путям проявляется в первые две недели жизни ребенка. На коже туловища, на лице, в области носа, губ, подбородка появляются типичные мелкие пузырьки, заполненные серозным содержимым.

Если лечение начато не вовремя, наблюдается поражение нервной системы в виде нарушения дыхания, судорог, гипотонии мышц, сонливости. При неадекватном лечении смертность новорожденных от герпетической инфекции достигает 85%.

Заболевание протекает в трех формах:

• локальная. Когда имеются симптомы кожного поражения в виде везикул на лице, около носа, на губе,
• неврологическая. Возникает при внутриутробном заражении,
• генерализованная форма с полиорганной патологией. При ней кожные высыпания отсутствуют, а на первое место выходят неврологические симптомы: сонливость, отказ от еды, монотонный крик, судороги.

При генитальном герпесе поражение ЦНС наблюдается у трети новорожденных детей: серозные менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты. После лечения таких тяжелых форм остаются последствия в виде детского церебрального паралича, слепоты, глухоты, задержки психомоторного развития.

Лечение генитального герпеса у беременных

Лечить беременную при половом герпесе — трудная задача из-за того, что эффективные противовирусные средства токсичны и способны нанести вред плоду, особенно на ранних сроках.

Иммунотерапия

При тяжелых формах герпеса назначают лечение противогерпетическим иммуноглобулином. Это метод введения готовых защитных противовирусных антител в кровь матери. Они блокируют действие вирусов и переводят заболевание из клинической в латентную форму. Средство вводят парентерально каждые 3-4 дня, курс от 5 до 7 инъекций.

Для повышения иммунитета назначаются неспецифические стимуляторы, которые ускоряют синтез антител.

В первые недели беременности Виферон может применяться наружно в виде мази или геля. В ректальных свечах Виферон и его аналог Генферон разрешены к применению у беременных после 14 недели для лечения и профилактики рецидивов.

Медикаментозное лечение

При первичном инфицировании беременной на ранних сроках допускается назначение системных противовирусных препаратов: Ацикловир, Зовиракс, Виворакс. Дозы и сроки лечения индивидуально подбирает врач.

Панавир — противовирусное средство растительного происхождения, способствует выработке эндогенного интерферона. Разрешено применять во 2 и 3 триместрах.

Если имеются везикулярные высыпания на слизистых половых органах, используют наружные средства:

• крем Ацикловир,
• оксолиновую мазь,
• мазь Бонафтон,
• крем Фоскарнет.

Препараты наносят на нужные места до 5 раз в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней. Для нормализации обменных процессов назначают витаминные комплексы, адаптированные для беременных.

Самолечение при герпетическом поражении беременной совершенно недопустимо из-за возможного негативного влияния на плод применяемых лекарств.

Народные средства

В домашних условиях при незначительных проявлениях можно применять местные средства для лечения генитального герпеса с разрешения врача.

Народные нетрадиционные методы следует использовать с осторожностью, чтобы не занести инфекцию в интимные зоны гениталий. Манипуляции проделывать чисто вымытыми руками, тщательно кипятить отвары, для протирания использовать стерильные ватные тампоны.

Рецепты

• 4 столовых ложки измельченной дубовой коры всыпать в емкость с 500 мл воды, кипятить 30 минут. После остывания и процеживания накладывать аппликации на пораженные места. Срок лечения неделя.
• 10 г сухих соцветий ромашки заварить в стакане кипятка. Настаивать 1 час. После процеживания смачивать больные места. Хорошо такой настой использовать также для подмывания интимной зоны.

Чтобы избежать осложнений и для улучшения процессов регенерации кожного эпителия и слизистых используют кремы с ромашкой, календулой, масло шиповника и облепихи. Нужно мазать больные места несколько раз в день до заживления.

Полезно употреблять ежедневно витаминные компоты из свежих ягод и фруктов, при отсутствии аллергии добавлять в напитки мед.

Профилактика осложнений генитального герпеса у беременных

Чтобы не возникали трагические последствия для ребенка, позаботиться о его безопасности женщина должна на этапе планирования беременности. Необходимо полное обследование на наличие инфекций обоих супругов. Если болезнь обнаружена, прежде чем забеременеть, женщине следует пройти курс лечения.

Для профилактики полового герпеса во время беременности:

• применять барьерные контрацептивы,
• отказаться от орально-генитального секса,
• при обострениях проходить курсовое медикаментозное лечение,
• избегать простудных заболеваний.

По отзывам врачей, половой герпес при беременности не так опасен для матери, как для плода. Вылечить заболевание на данном этапе развития медицинской науки невозможно, но держать его под контролем при сильном иммунитете доступно.