У новорожденных и детей первого года жизни кожные покровы тонкие, легкоранимые, поэтому любые неблагоприятные воздействия могут вызвать на них воспаление. Дерматит у грудного ребенка — частое явление в педиатрической практике. Виды заболевания различны: некоторые развиваются вследствие плохого ухода (пеленочный), другие же возникают из-за наследственной предрасположенности — атопическая форма.
Атопический дерматит у детей
Атопический дерматит — полиморфное заболевание, проявляющееся аллергическим синдромом с воспалительной реакцией кожи. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением, повышенной чувствительностью ко множеству аллергенов, разнообразием элементов сыпи, сильным зудом. Периоды обострения сменяются ремиссией. Если у обоих родителей присутствуют проявления аллергии, то у ребенка риск заболеть составляет 81%, если у одного — 56%.
Клиническая картина заболевания
Младенческая форма атопического дерматита начинается с рождения и продолжается до 1,5—2 лет.
У новорожденного ребенка на темени в области большого родничка появляются тонкие, плотно сидящие, жирные, буро-серые наслоения (себорейный гнейс). Кожа под ними вначале не изменена или слегка гиперемирована. Затем патологический процесс постепенно распространяется на лицо: лоб, брови, переносицу, височную область, щеки, заушные складки, шею, затылок. Зуд отсутствует или слабо выражен. На щеках проступает четко ограниченное покраснение с шелушением. Характер сыпи можно рассмотреть на фото.
Изменение кожных покровов постепенно захватывает туловище, ягодицы, верхние и нижние конечности, переходя на крупные складки (на шее, подмышками, в паху, между ягодицами). Из-за трения и постоянной влажности кожа в них гладкая, блестящая, ярко-красная. Позже на поверхности появляются пузырьки, она становится мокнущей и отечной. При прогрессировании патологического процесса эпидермис утолщается, образуются болезненные трещины. У младенца из-за сильного зуда нарушается сон, снижается аппетит. Он становится капризным, часто плачет.
К обострению атопического дерматита приводят:
- сопутствующие болезни,
- прорезывание зубов,
- дефекты ухода,
- нерациональное питание матери (при естественном вскармливании),
- нарушение техники проведения прикорма.
При правильной и своевременной терапии постепенно состояние эпидермиса улучшается: пузырьки ссыхаются, покрываются корочками, уменьшается отечность и гиперемия тканей, но кожа становится сухой и шелушится. Зуд не беспокоит ребенка. Наступает ремиссия, которая продолжается от двух до шести месяцев.
Кожные проявления при атопическом дерматите характеризуются легкостью возникновения от самых незначительных причин, чаще всего не выявленных, упорством течения, распространенностью и наличием осложнений.
Диагностика
Диагностику проводят по основным и второстепенным признакам.
Основные:
- зуд кожных покровов,
- экзема на лице, разгибательных поверхностях конечностей,
- генетическая предрасположенность.
Распространенные второстепенные признаки:
- начало заболевания в раннем детстве,
- сочетание с другими аллергическими болезнями (конъюнктивит, ринит),
- высокий уровень IgE в сыворотке крови,
- хроническое рецидивирующее течение.
Диагноз основывается на осмотре ребенка, сборе сведений о наследственных факторах, анализе лабораторных показателей.
Лабораторные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости для уточнения состояния печени, желчного пузыря, почек.
- Тест на ВИЧ. Симптоматика тяжелой формы атопического дерматита сходна с проявлениями синдрома иммунодефицита человека.
- В крови — эозинофилия, повышен уровень IgE.
- Кожно-аллергические пробы с целью выявления значимого аллергена проводятся с 4 лет.
Профилактика
После рождения, если младенец на естественном вскармливании, мама должна соблюдать гипоаллергенную диету, с осторожностью принимать медикаментозные средства по предписанию врача. При смешанном или искусственном вскармливании грудного ребенка применяют гипоаллергенные смеси: Нестле Нан, Нутрилон, Семилак.
При выявлении у малыша непереносимости белка коровьего молока, назначают смеси на основе сои, которые содержат только растительный белок. Это Нутрилак-соя, Бона-соя.
По версии Всемирной организации здравоохранения, смеси из молока других животных (козьего, овечьего) не применяются при аллергии на белок коровьего молока из-за высокого риска развития перекрестных реакций.
При тяжелом течении атопического дерматита с массивными поражениями кожных покровов ребенка переводят на питание гидролизованными смесями. Они состоят из частично расщепленных белков молока — аминокислот, которые свободно всасываются в кишечнике, не вызывая аллергии.
Гидролизованные смеси — Альфаре, Неокейт, Пептикейт — имеют специфический горьковатый вкус. Дети неохотно их едят, но родителям стоит проявить настойчивость, изобретательность при переводе ребенка на эти смеси.
Прикорм следует начинать не ранее 6 месяцев, необходимо вести пищевой дневник, в котором будут зафиксированы все продукты, вводимые в рацион малыша, и реакция организма на них.
Среда обитания ребенка:
- Поддерживать в помещении температуру 20—22 оС.
- Влажность воздуха должна быть на уровне 60%.
- Периодическое проветривание комнат.
- Ежедневная влажная уборка без использования химических средств.
- Убрать из помещения, где находится новорожденный, ковры, пуховые подушки, мягкие и резиновые игрушки с резким запахом.
- Вся одежда, белье малыша должны быть из хлопка, льна.
- Не допускать контакта шерстяных и синтетических тканей с кожей.
- Стирку одежды и белья проводить гипоаллергенными порошками, полоскать не менее двух раз.
- Избегать контакта с домашними животными (кошками, собаками, птицами).
- Нельзя курить в квартире, где находится ребенок.
Гигиенический уход:
- Ежедневное купание в теплой кипяченой воде при температуре 36—37 оС.
- Один раз в неделю использовать детское мыло без отдушки.
- Нельзя применять при купании малыша мочалки, грубо растирать кожу.
- Регулярно состригать ногти ребенку, на ручки надевать рукавички для предотвращения расчесов. Вытирать после купания осторожно, промокательными движениями.
- Своевременно заменять использованный подгузник, так как продукты разложения мочи и кала сильно раздражают кожу.
- Устраивать ребенку воздушные ванны — на несколько минут оставлять его голеньким, постепенно увеличивая время до 10—20 минут.
- В летнее время желательно принимать солнечные ванны в утренние и вечерние часы, избегая прямых солнечных лучей (в «кружевной» тени деревьев).
- Ежедневный тщательный осмотр всей кожи.
При обширных поражениях во время обострения противопоказан массаж.
Лечение
Основные цели:
- полное или частичное восстановление структуры, функции и влажности кожи,
- снятие зуда,
- снижение действия неблагоприятных факторов (контроль внешней среды, гипоаллергенная диета),
- удлинение периодов ремиссии,
- недопущение тяжелых осложнений.
Наружные средства:
- Для уменьшения зуда, смягчения воспаления назначают мази Фридерм цинк, Д-Пантенол, Топикрем.
- Островоспалительные проявления на коже у грудничков, особенно с экссудацией, мокнутием приходится лечить глюкокортикостероидными мазями, с минимальным содержанием в них действующего препарата — Преднизолоновая, Лакокортен, Оксикорт.
Все мази и кремы многокомпонентные, содержат вещества как натуральные, так и синтетические. Прежде чем лечить ими ребенка, нужно протестировать препараты на безвредность. Нанести чуть-чуть крема на внутреннюю поверхность руки малыша и наблюдать за кожей в течение суток. Если не появится красноты, волдырей, это свидетельство отсутствия аллергической реакции на средство.
Антигистаминные:
- Местно — Фенистил-гель, Элидел.
- Препараты для внутреннего применения назначают лишь для седативного эффекта при обострении заболевания: беспокойном сне и сильном зуде. Это средства первого поколения: Супрастин, Тавегил, Фенкарол, Диазолин.
Комплексное лечение атопического дерматита предполагает индивидуальный подход к каждому больному в зависимости от симптоматики.
При нарушении ферментативной активности ЖКТ, при запорах, перекорме ребенка назначают препараты-сорбенты.
Сорбенты, передвигаясь по пищеварительному тракту, не изменяются под влиянием ферментов, не всасываются в кишечнике, а вбирают в себя токсины и выводят их из организма:
- Полисорб,
- Смекта,
- Энтеросгель,
- Полифан.
Физиотерапевтическое лечение грудничков признано нецелесообразным.
Народные средства
Народные методы в манифестном периоде атопического дерматита можно применять только после консультации с врачом. Терапевтическое действие лекарственных растений основано на их способности уменьшать зуд, успокаивать и смягчать воспаленную кожу. Чаще всего используют примочки, мази, ванночки с отварами трав.
Аппликации
- Столовая ложка зверобоя на стакан кипящей воды. Настоять в течение 40—45 минут, после фильтрации прикладывать к пораженным местам тампоны, смоченные в настое.
- Сырой картофель измельчить. Кашицу завернуть в марлю, держать на коже 15 минут.
- Соком свежего огурца обрабатывать места воспаления. Проводить процедуру несколько раз в день.
Мази
- Смешать 10 г измельченных цветов ромашки со 100 мл льняного масла. Варить на водяной бане 20 минут. Остудить, профильтровать. Полученным средством смазывать проблемные места трижды в день.
- Измельчить 50 г цветов и листьев герани, добавить 150 мл растительного масла. Настаивать 5 суток. Применять для обработки кожи 3—4 раза в день.
- Общие ванны с добавлением настоев ромашки, коры дуба, лопуха, березовых почек. Заварить 200 г сырья литром кипящей воды. После настаивания процедить и вылить в ванну, доводя температуру воды до 36 оC. Процедура длится не более 15 минут.
Самостоятельное применение народных методов может привести к обострению кожного процесса, потому что многие растения обладают мощным аллергизирующим действием.
Осложнения
При отсутствии адекватной терапии и игнорировании предписаний врача возможно развитие таких осложнений:
- Присоединение бактериальной или грибковой инфекции.
- Рецидивирующие воспаления носоглотки ведут к разрастанию аденоидной ткани, к гипертрофии миндалин.
- В некоторых случаях к кожным симптомам присоединяется аллергические риниты, конъюнктивиты, бронхиальная астма.
Не всегда профилактические меры предотвращают развитие атопического дерматита. При правильном лечении кожные проявления в 70% случаев к 5-летнему возрасту проходят. Эпизоды заболевания возможны в подростковый период, в психотравмирующих ситуациях.
Большую роль в лечении детей играют родители, потому что успех терапии зависит не только от верного диагноза и правильного лечения, но и оттого насколько родители осведомлены об особенностях ухода и питания больного ребенка.
