Атопический дерматит у детей — хроническое мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, проявляющееся воспалительными поражениями кожи. Частота случаев болезни растет во всем мире, а в России распространенность среди детей и подростков достигает 30—35%. Это связывают с ухудшением экологической обстановки, возрастанием процента малышей, находящихся на искусственном вскармливании, вредными привычками родителей.
Характеристика
Причины неадекватных реакций организма при встрече с антигенами до сих пор полностью неясны. Аллергия — это изменившаяся реактивность организма, которая основывается на специфической иммунной реакции, вызывающей патологические изменения.
Проявления атопического дерматита начинаются с периода новорожденности, часто сопровождая человека всю жизнь, с чередованием обострений и ремиссий. У девочек заболевание регистрируется гораздо чаще, чем у мальчиков.
Причины возникновения
Доказана генетическая предрасположенность к этому виду дерматита.
В группу атопических патологий входят и другие болезни с аллергической основой: бронхиальная астма, поллинозы, обструктивный бронхит. Если один из родителей страдает каким-либо видом аллергии, то риск заболеть у ребенка доходит до 56%, если оба родителя — до 80%. Но причины возникновения атопического дерматита не ограничиваются только наследственностью. Для проявления симптоматики должны присутствовать многие неблагоприятные факторы.
Пищевая аллергия
В раннем возрасте на первое место по значимости выходят генетические нарушения, связанные с недостаточностью ферментов пищеварительного тракта, когда не происходит полноценного расщепления пищи. Дискинезии желчных путей, изменение моторики кишечника, дисбактериозы, повреждение эпидермиса (расчесы) приводят к активации аутоиммунных реакций — разрушению антителами собственных клеток кожи.
При всасывании в кишечнике фрагментов пищевых веществ, не подвергшихся полному расщеплению, образуются токсины и аутоантигены. В ответ вырабатываются аутоантитела, проявляющие агрессию к собственным клеткам, разрушая их.
Факторы, провоцирующие развитие атопического дерматита у детей раннего возраста:
- употребление матерью во время беременности и в периоде лактации высокоаллергенных продуктов,
- отсутствие грудного вскармливания,
- неправильный подбор смесей при искусственном кормлении,
- нерациональное или раннее введение прикорма,
- перекорм ребенка,
- нарушение барьерной функции эпителия.
Врожденная особенность атопичной кожи — недостаток белка филаггрина, участвующего в построении структуры. При этом происходит уменьшение увлажнение эпидермиса и поверхностного липидного слоя. Кожные покровы становятся уязвимыми перед аллергенами и инфекциями.
Постепенно при взрослении ребенка пища перестает быть основным провоцирующим фактором атопического дерматита. Заболевание приобретает хроническое течение, утрачивает связь с пищевыми раздражителями, меняется механизм реализации аллергической реакции.
Неблагоприятный антенатальный период
Острые инфекционные заболевания и обострение хронических болезней у беременной, приводящие к гипоксии плода или внутриутробному инфицированию, часто являются толчком к развитию атопии у ребенка после рождения.
Опасность представляют:
- паразитарные заболевания — глистные инвазии, лямблиоз,
- эндокринные нарушения,
- гестозы во время беременности,
- сильные стрессы,
- алкоголизм, наркомания, табакокурение,
- вредная среда на производстве.
Прочие аллергены
Обострения атопического дерматита происходят под действием ингаляционных и контактных аллергенов:
- Бытовые — домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, бытовая химия (стиральные порошки, освежители воздуха).
- Контактные — средства ухода за ребенком: гели, кремы, влажные салфетки.
- Лекарственные препараты.
Сопутствующие заболевания
Атопия часто формируется у детей с патологиями пищеварительной системы:
- энтериты,
- колиты,
- гастриты,
- глистные инвазии.
Классификация
По Международной классификации болезней 10 пересмотра атопический дерматит относится к заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Рабочая классификация строится, основываясь на клинико-морфологических формах, стадиях и распространенности процесса.
Клиническая картина и стадии болезни
Атопический дерматит — хроническое заболевание, которое проходит несколько стадий.
Начальная стадия проявляется с периода новорожденности. Первые симптомы — покраснение и отечность тканей в области щек и попы. На голове под волосами около большого родничка образуются жирные плотно сидящие пластинки. Появляется локальная гиперемия щек с зудящими корочками на поверхности — «молочный струп».
Течение воспаления экссудативное: появившиеся на эритематозном фоне микровезикулы быстро вскрываются, образуются экзематозные очаги с мокнутием. Эрозии покрываются корочками, при заживлении появляется чешуйчатое шелушение. Адекватное лечение и гипоаллергенная диета способны прекратить дальнейшее прогрессирование болезни.
Стадия обострения и выраженных клинических проявлений начинается на первом году жизни, но старт возможен и в другом возрасте. Клинические симптомы зависят от фазы заболевания:
- Острая. На коже обнаруживаются множественные патологические воспалительные элементы: эритемы, папулы, везикулы, эрозии, корки, шелушение. В этой фазе значительно страдает общее состояние: малыша беспокоит сильный зуд, плохой сон, аппетит. Ребенок расчесывает пораженные места, возможно присоединение бактериальной или грибковой инфекции.
- В подострой фазе воспалительная реакция затихает: уменьшается зуд, а самочувствие улучшается. На коже остаются краснота, расчесы, повышенная сухость со склонностью к десквамации эпителия.
- Для хронической фазы характерными признаками служат изменение верхнего слоя эпидермиса: утолщение (лихенификация), перемена цвета и снижение эластичности кожи в определенных местах.
- В период ремиссии все симптомы или пропадают вовсе, или значительно уменьшается их интенсивность. Улучшение продолжается от полугода до 2—3 лет. При полной ремиссии все проявления болезни исчезают, при неполной — остаются очаги лихенификации и гиперпигментации, повышенная сухость и шелушение кожи.
Особенностью тяжелого течения является полное отсутствие ремиссий, а прогрессирующее заболевание сохраняется у человека всю жизнь. Клиническое выздоровление диагностируется, когда симптоматика не возникает 3—7 лет.
Влияние возраста
Симптомы атопического дерматита у детей зависят от возраста, стадии и периода болезни.
По возрастным категориям заболевание делится на три фазы:
- Младенческая — проявляется у новорожденных и длится до 2 лет. Характерная локализация кожных поражений — лицо (лоб, щеки, складки на шее и за ушами), голени, ягодицы. Основные симптомы у грудничка: эритемы, везикулярная сыпь, мокнутия, отеки. На фото ниже можно рассмотреть сыпные элементы на коже грудного ребенка.
- Детская фаза длится от 2 до 14 лет. Процесс принимает хроническую форму, происходит значительная морфологическая деструкция эпидермиса в виде лихенификации, усилении кожного рисунка. Кожа в очагах поражений становится грубой, сухой, шелушится. Зуд сильный, мучительный, особенно в ночное время. Локализация высыпаний — локтевые и подколенные ямки, а также другие крупные кожные складки. При вовлечении в патологический процесс мягких тканей лица образуется суборбитальная складка, шелушение кожи век, поредение бровей. Этот симптомокомплекс носит название «атопическое лицо».
- У подростков на первый план выступает обилие папул и очагов гиперкератоза с сильным шелушением, преимущественно располагающихся на лице: периорбитально, вокруг рта, на туловище, на запястьях и в локтевых сгибах. Обострения случаются в холодное время года.
Обширность воспалительного процесса
Воспаление квалифицируется по площади и размещению очагов на теле.
- ограниченный локальный процесс — площадь пораженной кожи около 10%,
- распространенный — поражено до 50% поверхности,
- диффузный — самая тяжелая степень, когда затронут практически весь кожный покров, за исключением носогубного треугольника и тыльной стороны ладоней.
Диагностика
Разработаны критерии постановки диагноза. Они делятся на обязательные и вспомогательные.
Обязательные:
- Зуд кожи различной степени интенсивности.
- В младенческой фазе — симметричное поражение с расположением на лице, на внутренних поверхностях конечностей.
- В подростковом возрасте доминируют процессы лихенификации, с шелушением на лице, туловище, на коленках, запястьях, локтях.
- Генетически обусловленная склонность к атопии (аллергия у близких родственников). Болезнь с хроническим течением, периоды ремиссии чередуются с обострениями.
- Выраженная резистентность к лечению.
Второстепенные:
- манифестация симптомов до 2 лет,
- ксероз — повышенная сухость кожных покровов,
- увеличение IgE в сыворотке крови,
- присоединение частых инфекционных поражений кожи,
- ладонный ихтиоз,
- хейлит,
- суборбитальная складка,
- изменение окраски кожи в виде белых полос (дермографизм) при механическом воздействии,
- болезненные трещины за ушными раковинами,
- возникновение патологических изменений на коже кистей и стоп.
Диагноз ставится при присутствии трех основных и более трех второстепенных критериев.
Лабораторные методы
Лабораторные анализы не являются специфическими, они лишь служат вспомогательным методом в постановке диагноза.
- Тест на ВИЧ (многие кожные проявления при ВИЧ-инфекции сходны с тяжелым течением атопического дерматита).
- Анализ крови. Наблюдается эозинофилия, увеличение базофилов и снижение лимфоцитов.
- Биохимический анализ крови. Этот тест оценивает функциональное состояние многих органов и систем организма у ребенка. Если есть нарушения в работе печени, в сыворотке крови повышается уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, уровень креатинина и мочевой кислоты поможет выяснить состояние почек.
- Определение классов иммуноглобулинов в сыворотке крови, особенно IgE иммуноферментным методом (ИФА).
- Появление в крови специфических антител на значимый аллерген.
В педиатрии кожные тесты ставятся вне периода обострения и разрешены у детей с 4 лет.
Методика проведения этих тестов различная: с нарушением целостности кожного покрова (уколочные, скарификационные) и без повреждения кожи (аппликационные). Эти тесты считаются одними из наиболее достоверных методов определения фактора, вызывающего аллергию.
Принципы базового лечения
После диагностики и установления причины лечение атопического дерматита начинается с элиминации — ограждения ребенка от пищевых, ингаляционных, контактных аллергенов.
По авторитетному мнению доктора Комаровского, успех терапии зависит не только от правильно поставленного диагноза и назначенных врачом лекарств, но и от того, насколько родители осведомлены об особенностях ухода и питания больного ребенка. Иногда достаточно создания комфортных условий (температура и влажность воздуха, отсутствие ковров и перьевых подушек) в комнате у малыша, гипоаллергенной диеты мамы в периоде лактации, местного применения гормональных мазей коротким курсом, чтобы кожа у малыша очистилась.
Терапия при атопическом дерматите комплексная, зависит от стадии болезни, структурно-морфологических изменений кожи, от тяжести и длительности течения.
Немедикаментозное лечение направлено на создание таких условий для ребенка, когда он не будет соприкасаться с аллергенами: гипоаллергенная диета, проживание в чистой комнате при оптимальной температуре и влажности воздуха.
Медикаментозное лечение складывается из местных и системных лекарственных средств.
- Местные — гормональные и негормональные мази, кремы, гели, снимающие воспаление, уменьшающие зуд, способствующие быстрейшему заживлению эпителия.
- Увлажняющие средства — эмоленты, сохраняющие защитную липидную пленку на коже.
- Системные препараты: антигистаминные, кортикостероиды, адсорбенты, антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.
Так как у детей, страдающих атопическим дерматитом, отмечается повышенная сухость кожных покровов и существует большой риск присоединения вторичной инфекции, то важным пунктом в уходе является увлажнение и содержание кожи в чистоте. Поэтому даже в периоде обострения купания не противопоказаны с соблюдением некоторых правил.
- Температура воды не должна превышать 32—35°С.
- Время нахождения в ванне не более 10 минут.
- Не пользоваться косметическими средствами с отдушками, детское мыло допустимо применять 1 раз в неделю.
- После купания нужно осторожно обсушить ребенка простыней и обработать кожные покровы увлажняющими средствами.
Чтобы лечение было эффективным и максимально быстрым, важно вовремя обратиться к педиатру для осмотра и консультации.
