Разные зрачки (или анизокория) – нередкое офтальмологическое отклонение. У взрослых отличия в размере зрачков встречаются у 20 человек из 100 и считается физиологической нормой. В то же время анизокория является симптомом серьезных неврологических заболеваний (кровоизлияние в мозг, паралич глазодвигательного нерва и других). У больных такого профиля этот признак выявляется в 50% случаев. Устранение анизокории проводится путем лечения основного заболевания.
Анизокория
Обычно размер зрачка человека составляет 3-8 мм. При разном диаметре в левом и правом глазах говорят об анизокории.
Физиологический симптом отмечается у 20% населения. Разница в размерах зрачков у таких людей одинакова на свету и в темноте, а сами зрачки нормально реагируют на свет. Если в глаз, имеющий суженный зрачок, закапать специальный препарат для его расширения, они становятся одинаковыми. Физиологическая анизокория является вариантом нормы (при разнице до 1 мм), не влияет на остроту зрения и не требует лечения.
Причины, вызывающие разницу в размере зрачков
Зрачки разного размера могут быть симптомом заболеваний:
- неврологические патологии, в том числе связанные с поражением зрачковых и нервных путей,
- нейросифилис,
- энцефалит Экономо (вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем), при которой зрачок становится неподвижным,
- патологии радужной оболочки,
- воспалительные глазные заболевания,
- опухоли мозга, шишковидной железы,
- сахарный диабет и болезни внутренних органов, не воздействующих прямым образом на нервную систему, но вызывающие рефлекторные реакции – туберкулез легкого, заболевания органов брюшной полости.
Анизокория является как результатом сужения глаза с одной стороны (при синдроме Горнера), так и его расширения (паралич глазодвигательного нерва, применение капель). Для определения причины учитывают дополнительные симптомы:
- раздвоение предметов в глазах и опущение века свидетельствуют о поражении глазодвигательных нервов,
- боль в сочетании с анизокорией говорит о расширении или разрыве сосудов головного мозга или сонных артерий,
- «пучеглазие» свидетельствует об опухоли в глазнице.
Если разница между зрачками более заметна при ярком свете, это говорит о том, что нарушена работа сфинктера расширения. Подобное происходит при тупой травме органа зрения, открытоугольной глаукоме, синдроме Эди и параличе глазодвигательного нерва. Сдавливание нерва может быть вызвано опухолью в верхней части легкого или образованиями в области сонной артерии, так как нервные волокна, стимулирующие работу мышцы, расширяющей зрачок, начинаются в спинном мозге на уровне груди. Причинами анизокории являются не только болезни, но и травмы глаза или черепа, операции на органы зрения, врожденные патологии, употребление наркотиков, алкоголизм, одностороннее использование глазных капель:
1. Суживающих зрачок:
- ацетинхолиновые препараты,
- гидрохлорид пилокарпина,
- Карбахол,
- Гуанетидин и другие лекарственные средства
2. Расширяющих зрачок:
- Атропин,
- капли, содержащие в составе адреналин (Эпинефрин, гидрохлорид адреналина и прочие препараты),
- Цикломед,
- гидробромид скополамина,
- Ирифрин,
- Тропикамид и его аналоги (Мидриацил, Мидриум и другие).
Заболевания органов брюшной полости
Анизокория является одним из проявлений заболеваний органов брюшной полости и кровеносной системы:
- разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности у женщин (симптом Салмона),
- аппендицит,
- воспаление желчного пузыря (симптом Московского),
- острый панкреатит,
- воспаление плевры в легком,
- язва желудка,
- расширение аорты («пульсирующий зрачок»), воспаление артериальной стенки.
При этих патологиях происходит расширение зрачка на пораженной стороне. В медицине используют также синдром Парро, который позволяет исключить симулирование. При надавливании на больное место в брюшной полости происходит расширение зрачка глаза с соответствующей стороны. Такой симтом отмечается также при бронхиальной астме и гельминтозах.
Неврологические патологии
Оценка состояния зрачков в неврологии имеет особое значение для диагностики заболеваний. Анизокория является симптомом следующих патологий:
- острая алкогольная энцефалопатия,
- черепно-мозговая травма, смещение тканей головного мозга при внутричерепном кровоизлиянии и сильном ушибе базального отдела мозга,
- инсульт,
- менингит,
- рассеянный склероз,
- опухоль в гипофизе,
- нарушение функций передней доли гипофиза,
- паралич глазодвигательного нерва,
- синдром Эди,
- синдром Горнера.
При менингите наблюдаются следующие симптомы:
- головная боль,
- тошнота, рвота,
- тонус затылочных мышц.
Если в основании мозга накапливается экссудат, возникает раздражение нервов, проявляющееся анизокорией и бездействием одного из глаз в процессе зрения, в результате чего в мозг передаются разные изображения, паралич века, косоглазие.
При инсульте наблюдаются следующие симптомы:
- Нарушения движения глаз.
- Насильственный поворот органов зрения в одну сторону.
- Паралич лицевых нервов.
- Головная боль, головокружение, потеря сознания.
- Тошнота, рвота.
- Судороги.
Грозным признаком при инсульте является анизокория, которая свидетельствует о смещении тканей мозга. При приступах мигрени, сопровождающихся офтальмоплегическим синдромом, происходит расширение зрачка на той стороне, где человек испытывает боль. Анизокория после черепно-мозговой травмы указывает на расположение кровоизлияния, которое часто заканчивается летальным исходом.
Синдром Горнера
Синдром Горнера связан с нарушением передачи нервных импульсов, идущих от спинного мозга до глазного яблока, и проявляется следующими симптомами:
- Сужение зрачка на стороне поражения из-за паралича глазодвигательной мышцы.
- Нависание века.
- Западение глазного яблока.
- Изменение цвета радужки.
- Снижение потоотделения на лбу на пораженной стороне.
Причиной возникновения синдрома являются следующие факторы:
- Патологическое образование полостей в спинном мозге.
- Опухоли в позвоночнике (в шейно-грудном отделе).
- Нарушение кровообращения в мозге.
- Выпячивание стенки сонной артерии.
- Травма позвоночника.
- Воспаление лимфоузлов в шее.
- Значительное увеличение щитовидной железы.
- Воспаление средостения.
- Опухоль в легком.
- Туберкулез.
- Увеличение трахео-бронхо-пульмональных лимфоузлов.
При синдроме Горнера разница в зрачках глаз более заметна при слабом освещении. В светлом месте анизокория незначительна и составляет не более 1 мм. Реакция глаз при этом на свет не нарушается. У детей возможен врожденный симптом, который можно также определить по более бледному цвету радужной оболочки пораженного органа зрения. Для точного выявления синдрома Горнера применяют кокаиновый, тропикамидовый или фенилэфриновый тест зрачка.
Паралич глазодвигательного нерва
При параличе глазодвигательного нерва наблюдается расширение зрачка. Основной причиной является сдавливание третьей пары черепно-мозговых нервов. Характерными признаками заболевания являются следующие:
- Пораженный зрачок плохо реагирует на раздражители и меньше расширяется по сравнению со вторым глазом.
- Нависающее веко.
- Величина расширенного зрачка достигает 6-7 мм.
- Отек роговицы отсутствует.
- Ограничение движения глаза в стороны.
- При воздействии на зрачок фонариком он не сужается, но имеется реакция на приближающиеся предметы.
- В редких случаях – боль в глазу при его движении и покое.
- При ярком освещении поврежденный зрачок выглядит шире.
При обнаружении этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Существующие методы лечения при помощи физиотерапии могут принести облегчение и частично устранить паралич.
Синдром Эди
При синдроме Эди анизокория проявляется расширением зрачка на пораженной стороне. Патология связана с повреждением нервного узла в жировой клетчатке, окружающей глазное яблоко. В 80% случаев это явление одностороннее, то есть влияет только на один орган зрения. Симптомы при синдроме Эди следующие:
- Замедленная реакция пораженного глаза на свет (или полностью отсутствует).
- Овальная или неравномерная форма зрачка.
- Снижение остроты зрения, трудности при рассматривании предметов на близком расстоянии.
- Ухудшение сухожильных рефлексов.
