Причины развития амблиопии связаны с недостаточным зрительным опытом в раннем детском возрасте вследствие некорригируемых дефектов зрения, таких как миопия или гиперметропия, из-за косоглазия, нарушения прозрачности преломляющих сред или других состояний, нарушающих нормальное формирование образов внешнего мира. Пациенты с высокими степенями амблиопии «худшего » глаза — тяжелый медико-социальный контингент, который нуждается в помощи при самообслуживании.
- 1. Амблиопия и ее разновидности
- 1.1. Виды и типы заболевания
- 1.2. Степени амблиопии
- 2. Методы лечения амблиопии
- 2.1. Плеоптика
- 2.2. Ортоптика
- 2.3. Хирургическое лечение
Амблиопия и ее разновидности
Амблиопия — это заболевание со стойким снижением остроты зрения, когда неработающий глаз постепенно теряет способность к четкому восприятию («ленивый глаз»). Болезнь возникает на том органе, который длительное время не участвует в зрительном акте.
Виды и типы заболевания
Выделяют следующие виды амблиопии по причинам возникновения:
- 1. Дисбинокулярная. Такой вид вызван стойким торможением зрительного восприятия косящего глаза при монолатеральном косоглазии. Часто такое значительное снижение зрения не корригируется очками и нарушается зрительная фиксация. Других патологий в оптических средах и на глазном дне обычно не выявляется.
- 2. Обскурационная. Возникает либо из-за помутнения оптических сред, либо из-за задержки развития зрительного анализатора.
- 3. Рефракционная. Это снижение зрения при несоответствующей возрасту аметропии, не подвергающейся полной коррекции.
- 4. Анизометропическая. Значительная разница в рефракции вызывает состояние, называющееся анизейкония. Оно обуславливает разную величину изображений, проецирующихся на сетчатку, которые не могут слиться.
- 5. Истерическая. Возникает внезапно на фоне истерических припадков или сильного эмоционального стресса. Характерно двухстороннее поражение. Иногда проявляется как концентрическое сужение полей зрения, появление скотом (слепых участков), изменение чувствительности кожи век, роговицы или спазм аккомодации. Оптические среды и глазное дно остаются без патологии.
Иногда амблиопия у детей развивается вследствие генетически детерминированных состояний, таких как синдром Кауфмана (окуло-церебро-фасциальный синдром), синдром Бенче и т. д.
Типы заболевания по степени фиксации взора косящего глаза при выключении из зрения ведущего:
- с правильной фиксацией – если сохраняется функциональное превосходство центральной ямки над остальными частями сетчатки и на рассматриваемый объект направляется зрительная ось,
- с неправильной фиксацией, которая бывает парафовеолярной, макулярной, парамакулярной или периферической, изображение предмета располагается вне желтого пятна,
- с перемежающейся фиксацией, когда чередуется центральная и нецентральная фиксация,
- с отсутствием фиксации, когда изображение перемещается по глазному дну, не задерживаясь ни на одном участке.
Степени амблиопии
Градация в зависимости от остроты зрения:
- слабая степень, при остроте зрения, соответствующей 0,4–0,8,
- средняя степень – 0,2–0,3,
- высокая степень – 0,05–0,1,
- очень высокая степень при остроте зрения ниже 0,04,
Методы лечения амблиопии
Суть методов устранения амблиопии — это повышение зрения «худшего глаза» до максимально возможного.
Применяют плеоптическое, ортоптическое и хирургическое лечение.
Плеоптика
Это система мероприятий, направленных на ликвидацию заболевания с помощью восстановления остроты зрения. Продолжительность терапии – не более 1 года. Когда курсы повторяются регулярно, систематизировано, адекватно состоянию зрения, наблюдается выраженный благоприятный эффект. Если в течение 1 года при правильном проведении плеоптического лечения патология не устранена, то следует думать уже не об амблиопии глаза, а об изменениях в макулярной области сетчатки, как о следствии, чаще всего, субклинических кровоизлияний в перинатальном периоде. Для дифференциальной диагностики в сомнительных случаях уместно проводить электроретинографию (ЭРГ). Это позволит избежать безрезультатных действий и направит лечение по другому руслу.
Выключение из акта зрения лучше видящего глаза окклюдером
Плеоптика применяется сражу же после установления диагноза. Чем раньше начата терапия, тем лучшего результата можно достигнуть. У взрослых эффект от незначительный. Оптимальный возраст для лечения – начиная с 4–6-месячного возраста вплоть до 3–5 лет. Оно должно проводиться в поликлинике и в домашних условиях. Для детей от 3 до 6–7 лет терапию проводят в специализированных глазных и общих детских садах со сформированными профилактическими группами, а также в кабинетах охраны зрения, санаториях.
Среди методик плеоптического лечения выделяют:
- 1. Выключение из акта зрения лучше видящего глаза. При правильной фиксации и сопутствующей дальнозоркости добавляют зрительную, световую и лазерную нагрузку на амблиопичный орган. Однако нельзя давать зрительную нагрузку близоруким, так как это приведет к прогрессированию миопии.
- 2. Пенализация, принцип которой заключается в создании искусственной анизометропии (различной рефракции глаз) путем полной коррекции амблиопичного органа и гиперкоррекции или атропинизации ведущего глаза (закапывание атропина вызывает мидриаз, т. е. расширение зрачка, и выключение из акта зрения).
- 3. Использование гелий-неонового лазера малой мощности (620–650 нм) для локального раздражения сетчатки, в большей степени колбочкового ее компонента.
- 4. Специальные компьютерные программы и видеокомпьютерные комплексы с обратной биологической связью (Амблиокор).
Занятие на аппарате ‘Амблиокор’. Снимаются потенциалы работы органа зрения с одновременной записью энцефалограммы.
Ортоптика
Это система мероприятий, направленных на восстановление бинокулярного зрения. К этим методикам прибегают, если присутствует девиация, зрение более 0,1 и центральная зрительная фиксация. Залогом эффективного лечения является понимание ребенком смысла выполняемых заданий и упражнений. Поэтому лучшим возрастом для начала занятий ортоптикой считается 2–3 года, когда с пациентом можно установить контакт. Лучше проводить терапию в увлекательной игровой форме, для его комфортного психического состояния.
Среди способов ортоптики выделяют:
- лечение на синоптофоре, аппарате Форбис, конвергенцтренере,
- компьютерных программ EYE,
- диплоптику с применением призм.
Начинают лечение с упражнений на элементарное «совмещение» одинаковых рисунков с небольшим изменением на одном из них.
Упражнение на совмещение
После того как этот этап начинает выполняться правильно, быстро переходят к более сложным занятиям на аппаратах.
Занятия на аппарате ОФ-1 для восстановления бинокулярного зрения
Суть диплоптики заключается в создании естественных условий раздражения сетчаток, с помощью приставления призм, которые вызывают диплопию. Это является стимулом для фузии, т. е. бифовеального слияния изображений.
Призмы для диплоптики
Хирургическое лечение
Оно направлено на ликвидацию этиологического фактора, приводящего к амблиопии. Это может быть устранение косоглазия, аметропий, непрозрачных оптических сред и т. д. Вид хирургического вмешательства определяется рядом критериев, таких как сила или слабость определенных глазодвигательных мышц, величина и направленность девиации, степени аккомодации и конвергенции, влияние очковой коррекции и других.
При непрозрачности оптических сред глаза применяются операции по пересадке роговицы, экстракция катаракты или витреоретинальная хирургия.
При рефракционном типе заболевания широко распространены операции по коррекции зрения (LASIK) или ленсэктомия.
При монолатеральном косоглазии оперируется только один глаз, а если косоглазие альтернирующее, хирургию проводят одновременно на обоих. Операции делятся на ослабляющие (при сходящемся косоглазии) и усиливающие (при расходящемся).
Проведение адекватного хирургического вмешательства в комплексе с систематизированной плеопто-ортопто-диплоптической терапией в течение, как минимум, полугода – залог успешного лечения амблиопии.
