Слизистая оболочка глаз подвергается влиянию различных аллергенов из окружающей среды, что проявляется в воспалительной реакции, для которой характерен зуд, отек, покраснение и слизистые выделения. В некоторых случаях поражается роговица глаза. Симптомы аллергического конъюнктивита и особенности его лечения зависят от формы заболевания. Основными терапевтическими средствами являются местные и системные антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток.
Описание аллергического конъюнктивита
Аллергический конъюнктивит является воспалительным заболеванием слизистой оболочки глаза под воздействием аллергенов. Эта патология часто сочетается с поражением краев век и роговицы. Заболевание распространено более чем у половины пациентов, страдающих от других видов аллергии. Контакт конъюнктивы с аллергеном вызывает выброс из тучных клеток биологически активных веществ, в том числе гистамина, который запускает аллергическую воспалительную реакцию, сопровождающуюся зудом, покраснением, отечностью и слезотечением.
Симптоматика заболевания зависит от формы проявления конъюнктивита:
- Лекарственная.
- Инфекционно-аллергическая (развивается на фоне хронической бактериальной инфекции глаз, носоглотки или зубов).
- Хроническая круглогодичная.
- Сезонная, связанная с повышением чувствительности слизистой глаз под воздействием пыльцевых аллергенов.
- Крупнокапиллярная.
- Атопическая, сопровождающаяся одновременным поражением роговицы.
- Весенняя, при которой также воспаляется роговица.
Хроническую круглогодичную форму заболевания вызывают аллергены:
- домашняя пыль и содержащиеся в ней клещи,
- насекомые (тараканы, клопы и другие),
- шерсть домашних животных и шерстяная одежда, одеяла, пух и перья птиц (в составе подушек),
- библиотечная пыль,
- плесневые грибы,
- пищевые продукты,
- профессиональные факторы.
Сезонная форма обнаруживается у трети пациентов с бронхиальной астмой. Оба вида заболевания, сезонная и круглогодичная, встречаются в любом возрасте, а весенняя форма – преимущественно у юношей в период полового созревания.
В качестве аллергенов, раздражающих слизистую оболочку глаза, выступают самые разнообразные агенты:
- осенью – семена растений, весной – пыльца деревьев, летом – пыльца цветов,
- лекарственные средства – антибиотики, противовирусные препараты, местные препараты для лечения глазных заболеваний, системные нейролептики, сердечные гликозиды, половые гормоны,
- косметические и моющие средства (тушь, шампунь, краска для волос и другие),
- другие химические вещества.
Атопическое поражение слизистой и роговицы наблюдается у взрослых с атопическим дерматитом в 20-40% случаев в возрасте 20-50 лет.
Хронический процесс приводит к реакциям, которые ухудшают зрение:
- рубцовые изменения в конъюнктиве и роговице,
- фиброз слизистой глаза,
- образование фолликулов (узелков) на конъюнктиве,
- синдром «сухого глаза».
При крупнокапиллярном конъюнктивите аллергическое раздражение связано с микротравмами слизистой контактными линзами, гипоксическими поражениями роговицы при длительном ношении линз с малой кислородной проницаемостью, глазными протезами, грубыми операционными швами. При этом из-за постоянного раздражения глаза происходит прорастание кровеносных сосудов в роговицу глаза, зрение ухудшается, а в запущенной стадии болезни процесс становится необратимым.
Факторами риска возникновения аллергического конъюнктивита для детей и грудничков являются следующие:
- курение матери во время беременности,
- неблагоприятные условия окружающей среды, пассивное курение в домашних условиях,
- предшествующие случаи пищевой аллергии.
Аллергический конъюнктивит может быть наследственным или приобретенным.
Клинические формы и симптомы аллергического конъюнктивита
Аллергические воспаления конъюнктивы различаются по тяжести течения (легкая, средняя, тяжелая) и по форме проявления – острая или хроническая. Заболевание часто сочетается с ринитом, экземой, астматическим бронхитом, дерматитом, бронхиальной астмой. Характерным признаком для всех форм аллергического конъюнктивита является зуд в обоих глазах. Клинические симптомы имеют свои особенности для каждой из 7 форм заболевания, перечисленных выше.
Начало сезонного конъюнктивита – острое, для него характерны следующие симптомы на первом этапе:
- сильный зуд,
- жжение в глазах,
- покраснение век и глазного яблока,
- ощущение «песка» в глазах,
- светобоязнь,
- отечность линии век.
При отсутствии лечения появляются дополнительные симптомы:
- прозрачные слизистые выделения в виде нитей,
- боль в надбровных дугах,
- конъюнктива приобретает молочный цвет,
- при сильном отеке возникают скопления клеточных элементов с примесью лимфы и крови, которые в дальнейшем сливаются и изъязвляются.
Характерными жалобами больных при круглогодичной форме заболевания являются зуд, покраснение век и яблока глаз, обильные водянистые выделения. Важным критерием при постановке диагноза является наличие в семейном анамнезе среди ближайших родственников больных аллергическим ринитом, атопическим дерматитом или бронхиальной астмой, так как болезнь часто связана с наследственной предрасположенностью.
Весенний конъюнктивит является одной из разновидностей хронической формы заболевания, длящейся годами и обостряющейся в весеннее время. Чаще всего болеют мальчики в возрасте 5-13 лет.
Характерны следующие симптомы:
- поражение роговицы обоих глаз в виде точечных дефектов, в тяжелых случаях – эрозии и язвы с белыми краями,
- сильный зуд,
- светобоязнь,
- тягучие слизистые выделения,
- образование бугристых разрастаний на внутренней поверхности век, покрытых слизью.
Фолликулярные образования на веках
Атопическая форма заболевания имеет следующие характерные признаки:
- сухая кожа век, их покраснение,
- чешуйки по краю век,
- желатинообразные утолщения на внутренней поверхности век,
- поражения роговицы в виде точечных дефектов, язвочек, рубцов, выход кровеносных сосудов на роговичную ткань,
- снижение зрения, развитие катаракты,
- появление стафилококкового воспаления век при присоединении вторичной бактериальной инфекции.
При крупнокапиллярной форме заболевания у больных отмечаются жалобы на дискомфортные ощущения в глазу, чувство инородного объекта, покраснение конъюнктивы, зуд, слезотечение и слизистые выделения, на внутренней поверхности века наблюдается утолщение ткани.
Контактная острая форма заболевания, связанная с реакцией на лекарственные препараты и другие раздражители, характеризуется наличием нижеперечисленных симптомов:
- выраженный отек линии век и глазного яблока,
- слизистые выделения,
- гранулярные разрастания на внутренней поверхности век,
- сильный зуд и жжение,
- кровоизлияния под конъюнктивой.
Диагностика аллергического конъюнктивита
Для диагностики аллергического конъюнктивита применяют следующие методы:
- изучение роговицы и слизистой оболочки под увеличением с применением щелевой лампы,
- измерение внутриглазного давления для безопасного применения кортикостероидных средств,
- введение раствора Флуоресцеина и бенгальского розового для выявления поражения роговицы при исследовании щелевой лампой,
- специфические аллергические тесты (аппликационная, скарификационная, внутрикожная, провокационная проба) для определения аллергена,
- биопсия конъюнктивы для выявления ранней стадии злокачественной лимфомы,
- определение концентрации эозинофилов в сыворотке крови, слезах и слизистых выделениях (повышенное содержание свидетельствует об аллергическом процессе).
Для выявления непосредственно аллергической ответной реакции со стороны конъюнктивы в глаз вводят аллерген в минимальной концентрации. Если провокационная проба показывает положительный результат, то наблюдаются покраснение слизистой оболочки и век, начинается слезотечение.
Лечение аллергического конъюнктивита
Основой терапии заболевания являются следующие принципы:
- исключение (по возможности) раздражающего аллергена,
- применение местных антигистаминных препаратов, стабилизаторов мембран тучных клеток, стероидов, слезозаместительных и нестероидных противовоспалительных средств,
- иммунотерапия при сезонной форме,
- при атопическом воспалении использование иммунодепрессанта Циклоспорина.
При сезонном обострении заболевания и круглогодичном аллергическом конъюнктивите используют следующие препараты:
- Антигистаминные средства – глазные капли Левокабастин (Визин Алерджи), Азелостина гидрохлорид, Димедрол, Гистимед и другие. Местные противоаллергические препараты эффективны только при легких формах заболевания. Их назначают на 5-7 дней, так как более длительное использование может усилить отечность конъюнктивы. Уменьшить зуд и жжение в глазах помогают также холодные компрессы.
- Стабилизаторы мембран тучных клеток – Аломид, Лодоксамид и другие.
- Комбинированные лекарства, содержащие антигистаминный и сосудосуживающий компоненты – Сперсаллерг, Аллергис и другие.
- Средства двойного действия, сочетающие в себе действия первых двух групп препаратов (Олопатадин, Аллергодил, Лекролил, Кромогексал).
- Местные НПВП (Индометацин, Фенилбутазон, Сулиндак, Оксифенбутазон, Толметин и другие).
- Препараты искусственной слезы для увлажнения глаз и снижения концентрации аллергена на слизистой оболочке (Визомитин, Слезин, Визмед, Оптив, Визин, Офталик и другие).
- В тяжелых случаях лечить заболевание следует с помощью системных средств (антигистамины, кортикостероиды). Местно применяют 0,1% Дексаметазон (по 1 капле через каждые 1-2 часа ), 0,12% суспензию Преднизолона или 1% раствор Медризона.
При весеннем кератоконъюнктивите назначение препаратов зависит от степени тяжести заболевания:
- Легкая степень:
- Стабилизаторы мембран тучных клеток (Лекролин, Лодоксамид).
- Противовоспалительные растворы Супрофена или Флурбипрофена.
- Тяжелая степень:
- Антигистаминные глазные капли.
- Местные кортикостероиды (1%-й раствор Преднизолона, 0,1%-я мазь Дексаметазона).
- У детей в возрасте старше 4 лет применяют 2%-й масляный раствор Циклоспорина вместо гормональных препаратов.
При лечении атопической формы используются те же стабилизаторы мембран тучных клеток и кортикостероиды на протяжении нескольких недель. При осложнениях, связанных с инфекциями, назначают противовирусные (Офтальмоферон, 6 раз в день, глазная мазь Зовиракс 3 раза в день) и антибактериальные средства (капли Гентамицин, Тобрамицин 3 раза в день). При тяжелой форме заболевания применяют репаративную терапию (Корнерегель, Баларпан), препараты для расширения зрачка, системные антигистаминные средства для приема внутрь.
Основной тактики лечения крупнопапиллярной формы конъюнктивита является устранение причин микротравм глаза. Медикаментозная терапия заключается в применении Лекролина, Лодоксамида, глазной суспензии Дексаметазона, системных антигистаминных средств, местных нестероидных противовоспалительных препаратов (глазные капли Дикло-Ф или Наклоф). Общий курс терапии составляет 2-4 недели.
Для лечения легких форм заболевания у беременных и детей применяются местные средства – стабилизаторы мембран тучных клеток – глазные капли с кромоглициевой кислотой. Их можно использовать и для профилактики обострения во время ремиссии. Детям от 3-х лет назначают Кетотифен внутрь 1 мг 2 раза в сутки.
Профилактика аллергического конъюнктивита
Профилактика заболевания включает следующие меры:
- поддержание чистоты дома, регулярная влажная уборка,
- уменьшение времени пребывания на открытом воздухе при сезонной аллергии,
- отказ от использования контактных линз (или их смена на одноразовые) и глазных протезов,
- правильный уход за контактными линзами,
- замена лекарственных препаратов, вызывающих аллергию,
- соблюдение диеты, не раздражающей слизистую ЖКТ,
- отказ от косметики,
- применение стабилизаторов мембран тучных клеток за 1-2 недели до появления аллергена,
- в некоторых случаях требуется смена места жительства (переезд в другой регион) для исключения воздействия аллергического агента.
Профилактику аллергического конъюнктивита у грудничка необходимо начинать с первых дней беременности.
Рекомендации заключаются в следующем:
- правильно и разнообразно питаться, избегать высокоаллергенных продуктов,
- исключить активное и пассивное курение,
- стремиться к грудному вскармливанию ребенка,
- использовать специальные покрытия для кроватей для уменьшения воздействия пылевых клещей,
- стирать мягкие игрушки и постельное белье при высокой температуре (более 60 градусов),
- стараться меньше использовать ковровые покрытия для стен и полов.
