Рак глаза у взрослых и детей опасен тем, что на первых стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать. Продолжительность роста злокачественной опухоли может составлять несколько лет и не причинять какого-либо неудобства пациенту. Однако позднее обращение за медицинской помощью приводит к тому, что появляются метастазы в другие органы. Далеко зашедшие стадии рака глаза заканчиваются летальным исходом пациента. Лечение проводится несколькими методами. Успех терапии зависит от вида поражения, агрессивности опухоли и стадии, на которой выявлено заболевание.
Описание рака глаза
Злокачественные и доброкачественные опухоли глаз составляют около 4% от всех видов новообразований в теле человека.
Для рака органов зрения характерна следующая локализация:
- веки и конъюнктива (эпителиальные опухоли) – до 50% случаев,
- внутриглазная часть (сетчатка, сосудистая ткань) – 25%,
- орбита глаза – 25%.
Чаще всего раковые опухоли поражают веки. У женщин заболевание проявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин. Болезни подвержены все возрастные группы, наибольший пик приходится на возраст старше 40 лет.
Эпителиальные опухоли подразделяют на следующие виды:
- Первичные (6% пациентов):
- базально-клеточный рак (95% всех случаев),
- плоскоклеточный и метатипический рак (4%),
- аденокарцинома мейбомиевой железы,
- меланома.
- Вторичные, прорастающие из соседних органов.
- Метастатические.
Так как заболевание часто протекает бессимптомно, то многие больные поздно обращаются за медицинской помощью, что приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
Факторами риска перерастания доброкачественной опухоли в злокачественную являются следующие:
- избыточное ультрафиолетовое облучение,
- хронические дерматологические заболевания,
- наличие папилломавирусной инфекции,
- пожилой возраст больного.
Отличительной особенностью раковых опухолей любой локализации является прорастание образования в прилегающие ткани.
Выделяют несколько стадий развития рака глаза:
- Изменение клеточных структур, мутация генов под влиянием неблагоприятных факторов. На этом этапе определить раковую опухоль еще невозможно.
- Формирование злокачественных клеточных структур, увеличение измененных клеток.
- Активный рост опухолевых клеток и непосредственное образование опухоли. Субъективные симптомы могут еще не появляться, но диагностику рака делают при помощи лабораторных методов.
- Метастазирование злокачественной опухоли в другие органы.
Продукты жизнедеятельности опухоли и тканевого распада раздражают пораженный глаз и приводят к отслоению сетчатки.
По форме образования раковые опухоли глаза могут быть 5 типов:
- Розоватый узел с четкими границами, возвышающийся на широком основании. При надавливании он смещается вместе с прилегающими тканями. На его поверхности видны новообразованные извитые сосуды. Опухоль растет медленно, в ее центре со временем появляется язва с корочкой, под которой находится мокнущая поверхность.
- Язва, медленно увеличивающаяся и имеющая форму приподнятой поверхности со светлыми валиками по краям. Консистенция образования плотная. Со временем опухоль наползает на здоровые ткани и покрывается корочкой. При надавливании на поверхность язва легко кровоточит.
- Язва, быстро растущая, покрытая кровяной корочкой, после удаления которой остается грубая поверхность века с неровностями по краям. Рак быстро распространяется на близлежащие ткани и разрушает их.
- Уплотнение с покраснением и мокнущей поверхностью, покрытой желтыми чешуйками. По мере роста опухоли центр ее трансформируется в беловатый рубец, а края образования распространяются на близлежащие ткани.
- Пигментный узел. Вначале на пораженном участке наблюдается покраснение, затем образуется уплотнение, на поверхности которого появляются желтоватые чешуйки. Постепенно новообразование темнеет. Этот вид раковой опухоли растет медленно, до 2 лет. Через некоторое время в центре образуется язва.
Особенно нужно обращать внимание на такие доброкачественные опухоли на веках, как папиллома, сенильная бородавка, кожный рог, кератоакантома, пигментная ксеродерма, так как они со временем могут переродиться в раковую опухоль.
Симптомы рака глаза
На начальной стадии рака появляются первые общие симптомы:
- боль в орбите или половине головы при внутриглазной опухоли,
- юискажение зрительного восприятия,
- появление в поле зрения движущихся точек, пятен, сверкающих линий,
- медленное снижение остроты зрения с выпадением его периферических полей при опухоли зрительного нерва или орбиты,
- косоглазие, развивающееся в результате одностороннего поражения зрения.
В последующем при росте раковой опухоли выявляются следующие признаки:
- покраснение и отек век,
- внезапное ухудшение зрения в результате вторичной отслойки сетчатки или кровотечения из опухоли,
- нечувствительность роговицы и появление язвы на ней,
- ограничение подвижности глаза в сторону опухоли в орбите,
- паралич мышц глаза из-за поражения глазодвигательных нервов при росте метастатической опухоли,
- смещение глазного яблока вперед, изменение его положения в орбите из-за наличия дополнительной опухолевой ткани,
- опущение верхнего века.
При злокачественных опухолях, локализирующихся в веках, наблюдаются следующие характерные симптомы:
- изменение положения века,
- уплотнение тканей,
- расширение кровеносных сосудов,
- выпадение ресниц.
У плоскоклеточного рака век есть особенности:
- на ранней стадии – покраснение кожи, отек, выделяющаяся сосудистая сетка,
- поверхность образования сухая, шероховатая,
- в дальнейшем в центре узла формируется небольшое углубление, которое изъязвляется,
- края язвы неровные и плотные,
- периодические беспричинные кровотечения в язве на веке.
Плоскоклеточный рак конъюнктивы проявляется в 3 формах – в виде покраснения и утолщения конъюнктивы, как папилломатозный узел белого цвета или по типу птеригиума с воспалением тканей. Границы раковой опухоли – нечеткие. На пятне видны новообразованные мелкие кровеносные сосуды. Опухоль растет медленно, но агрессивно, разрушая роговицу и склеру. Лимфома на конъюнктиве появляется в виде небольшого, медленно увеличивающегося валика, толщина которого в среднем не более 4 мм. Меланомы конъюнктивы встречаются в 2 формах – пигментированной и беспигментной. Сначала поверхность меланомы гладкая, а впоследствии изъязвляется и кровоточит. Для пигментной опухоли характерно наличие радиально расходящихся окрашенных дорожек. Образование может быть в виде узла розоватой или темно-коричневой окраски или поверхностно распространенным. При наличии нескольких центров поражения наблюдается тенденция к их слиянию. Меланомы быстро увеличиваются в размерах и метастазируют в лимфоузлы, кожу, печень, легкие.
Рак конъюнктивы (меланома)
При прогрессировании опухоли появляются общесистемные признаки поражения:
- боль в отдаленных органах, костях,
- общая слабость,
- анемический синдром,
- увеличение лимфатических узлов,
- снижение аппетита, похудение,
- апатия,
- повышенное потоотделение.
Базально-клеточная раковая опухоль образуется чаще всего на нижнем веке глаза и на внутренней спайке век. Для этого вида рака характерны следующие особенности:
- появление круглого узла на широком основании с углублением посередине,
- кровавая корочка в центре,
- постепенное увеличение язвы, распространение ее в переднюю часть орбиты, слезно-носовой канал, кости, приводящее к их разрушению,
- базально-клеточная опухоль может трансформироваться в плоскоклеточную.
Базально-клеточная раковая опухоль
Аденокарцинома мейбомиевой железы имеет следующие черты:
- узел желтоватого цвета под кожей (чаще всего верхнего века), который часто неверно диагностируют как халязион,
- быстрый рост образования, распространение на хрящевые ткани, конъюнктиву, слезные каналы, нос,
- в редких случаях появляются опухоли с несколькими развивающимися центрами, поражающими оба века глаза.
Аденокарцинома мейбомиевой железы
Рак мейбомиевой железы – один из самых опасных, так как опухоль является высокометастазирующей. Уровень смертности достигает 60% всех больных в течение 5 лет после постановки диагноза. Если злокачественное образование находится в периферической области внутри глаза, то оно может долгое время никак не проявлять себя. При быстром увеличении ее объема появляются боль, кровоизлияния, повышение давления. В случае, когда опухоль растет медленно, эти симптомы могут отсутствовать, даже если она заполняет всю полость глаза. Быстрое ухудшение зрения у взрослых наступает при раке зрительного нерва.
Диагностика рака глаза
На первом этапе диагностики пациенту проводят общеофтальмологические исследования:
- определение остроты зрения по таблицам,
- исследование границ полей зрения при помощи специальных устройств – периметров,
- бесконтактная микроскопия тканей глаза оптическим прибором,
- осмотр глазного дна,
- исследование передней камеры глаза гониолинзой.
Для выявления злокачественной природы опухоли используют несколько методик:
- Цитологические исследования. С поверхности образования берут отпечаток на предметное стекло (при меланоме) или соскоб при опухолях век и конъюнктивы, которые затем исследуют под микроскопом. При опухолях небольшого диаметра проводится пункционная биопсия – в образование вводится тонкая игла с полым каналом внутри, в который попадает образец пораженных тканей. Затем делают экспресс-диагностику образца под микроскопом.
- При гистологическом исследовании также берут биопсийный образец ткани и отправляют его на изучение в специальную лабораторию. Биопсия является единственным методом, позволяющим достоверно установить злокачественность процесса.
- Ультразвуковая биомикроскопия, применяется для выявления опухоли роговицы и конъюнктивы.
- Оптическая когерентная томография, позволяет получить высококачественные изображения оптически прозрачных тканей глаза. Метод безопасен, проводится без непосредственного контакта и рентгеновского излучения.
- Молекулярно-генетическая диагностика. Осуществляется для дифференцирования с другими типами опухолей. Для обследования берут периферическую кровь и ткань опухоли, в которой выявляют мутации генов.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы основаны на послойном построении изображения структур глаза и позволяют оценить анатомическое состояние его тканей.
Если есть подозрения на наличие метастазов, то обследование пациента проводится у специалиста по общей онкологии. Исследуют лимфоузлы, брюшную и грудную полость, головной мозг больного при помощи УЗИ и КТ, взятия биоптата из лимфоузлов для цитологического и гистологического исследования. Отдаленные метастазы могут проявляются у пациентов в течение 4 лет.
Лечение рака глаза
Для лечения рака глаза применяют следующие способы:
- лазерная коагуляция,
- криодеструкция,
- лучевое воздействие (рутением и стронцием),
- радиоволновая хирургия (выпаривание опухоли высокочастотными радиоволнами),
- традиционное электрохирургическое воздействие,
- комбинированные методы (рентгеновское облучение и хирургическое удаление), применяющиеся при лечении агрессивных раковых опухолей. При использовании только хирургического удаления такие новообразования часто рецидивируют и их рост продолжается.
Так как в большинстве случаев опухоли глаза диагностируются на поздних стадиях, то основным методом их лечения является хирургическое удаление. Чем раньше была выявлена злокачественная опухоль и быстрее проведено лечение, тем чаще удается сохранить зрение, а также уменьшить риск смерти пациента после операции.
При наличии катаракты во время операции одновременно проводят удаление помутневшего хрусталика и его замену на имплантат. Если у пациента в течение 5 лет после хирургического вмешательства не наступил рецидив и не появились метастазы, то он считается выздоровевшим. На 5-й стадии рака выживаемость больных в течение 5 лет не превышает 20%, а на первой – 97%.
Все пациенты после операции находятся на учете у офтальмолога и онколога. Осмотры проводятся сначала через 3 месяца, а затем через каждые полгода. 2 раза в год необходимо делать рентгенографию или УЗИ брюшной полости для выявления метастазов. В случае их обнаружения лечение продолжается в онкостационаре.
Ретинобластома у детей
Наиболее распространенной раковой опухолью органов зрения у детей является ретинобластома, которая поражает сетчатку. Заболевание может иметь врожденный характер или проявляться одномоментно на одном или обоих глазах. На ранних стадиях у маленького ребенка болезнь никак не проявляет себя.
На поздней стадии родители замечают следующие симптомы:
- свечение зрачка, который носит название симптом «кошачьего глаза»,
- косоглазие,
- боль в глазу.
Симптом ‘кошачьего глаза’ – один из признаков ретинобластомы
Причиной заболевания является мутация генов. Новообразование беловато-серого цвета часто распространяется за пределы орбиты.
Существует несколько вариантов развития ретинобластомы:
- Появление на сетчатке глаза образования в виде белого пятна, которое постепенно увеличивается и образует гладкий узел. Иногда таких пятен бывает несколько. Происходит отслоение сетчатки и под ней видно выступающую опухоль. В патологическом очаге образуются кальцификаты.
- Опухоль быстро разрастается во внутренней поверхности сетчатки, ее структура дольчатая и насыщена новообразованными кровеносными сосудами. В стекловидном теле появляются «стеариновые капли».
- Опухоль в виде сочетания первых двух форм.
- Злокачественное образование пронизывает все оболочки, проникает в передние отделы глаза и не образует узлов. Характерны воспалительные изменения.
Ретинобластома на поздней стадии
Заболевание опасно и тем, что у детей часто возникают вторичные злокачественные опухоли следующей локализации:
- молочные железы,
- костная ткань,
- легкие,
- половые органы,
- лимфоузлы,
- головной мозг.
Внутричерепная опухоль может возникнуть до появления видимых изменений в глазах. Выживаемость детей при этом не превышает 30%, а течение болезни очень тяжелое. В большинстве случаев рак выявляется до 5 лет. Наследственная форма заболевания проявляет себя до 1-го года жизни ребенка. Диагностика проводится одним из способов, применяемых у взрослых. Лечение осуществляется следующими методами: химиотерапия (Карбоплатин, Винкристин, Этопозид) на первом этапе, после уменьшения размера образования – хирургические методы лечения, термотерапия, лучевая терапия.