Сужение зрачков у человека происходит как по физиологическим причинам (реакция на яркий свет, состояние покоя и другие), так и в результате заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов и отравлений химическими веществами. Так как размер зрачка тесно связан с симпатической и парасимпатической нервной системой человека, то изменение его размера во многих случаях сигнализирует о патологиях ЦНС.
- 1. Причины сужения зрачков
- 2. Соматические заболевания
- 3. Прием лекарств
- 4. Отравление химическими препаратами
Причины сужения зрачков
Размер зрачков у человека в здоровом состоянии находится в пределах 3-8 мм. Зрачки никогда не бывают в строго фиксированном состоянии, поскольку зависят от многих факторов, вызывающих их изменение. Они расширяются при интенсивной нагрузке, напряжении и сужаются по следующим физиологическим причинам:
- после сильного зажмуривания и открытия глаз,
- во время сна, покоя или глубокого наркоза,
- при воздействии яркого света на один или оба глаза,
- при аккомодации зрения (разглядывание предметов вблизи),
- при эмоциональной подавленности и сильной усталости.
Узкие зрачки (миоз) – признак низкого энергетического потенциала человека. Существуют также некоторые патологии, при которых фиксируют уменьшение их величины.
Сужение зрачка регулирует специальная мышца – сфинктер, связанный с симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы. Управляющие нервные узлы находятся в гипоталамической области головного мозга и взаимодействуют с его корой. Нервные волокна симпатической системы, расширяющие зрачок, начинаются в спинном мозге в шейном и грудном отделе. Нарушение нервной проводимости на любом из этих участков вызывает изменения в зрачках.
Различают две основные формы миоза:
- спастическая (спазм сфинктера), формирующаяся в результате активации парасимпатической нервной системы,
- паралитическая, проявляющаяся при параличе части симпатической нервной системы – дилататора (мышцы, которая отвечает за расширение зрачка).
Соматические заболевания
Маленькие зрачки наблюдаются при следующих патологиях:
- Смещение структур головного мозга при его травмах и отеке. С течением времени наблюдается обратное явление – расширение зрачка на стороне поражения, пропадание реакции на световой раздражитель.
- Воспаление головного мозга (энцефалит, менингоэнцефалит и другие заболевания). В этих случаях сужение зрачков нередко сочетается с их неподвижностью.
- Тромбоз крупных кровеносных артерий мозга, сдавливание его ствола в результате кровоизлияния (двусторонний миоз).
- Туберкулез легких, когда поражена легочная ткань в апикальной области и развивается паралич шейных симпатических волокон, блуждающего нерва.
Выраженный миоз обоих глаз является симптомом поражения нижней части среднего мозга или сдавливания ствола мозга в результате повышения внутричерепного давления. Для этого состояния характерны и другие признаки:
- изменение чувствительности к боли и температурным воздействиям,
- головокружение,
- непроизвольные движения глазными яблоками с высокой частотой,
- сильная односторонняя боль лица или тела,
- нарушение потоотделения,
- паралич мышц предплечья и ладони.
Сужение зрачков из-за паралича дилататора является одним из признаков синдрома Бернара-Горнера, при котором наблюдаются следующие явления:
- опущение век (птоз),
- смещение глаза внутрь орбиты (западение может быть едва заметным),
- депигментация радужки, которая чаще отмечается у молодых людей,
- покраснение лица,
- слезотечение.
Синдром Бернара-Горнера
Данный синдром появляется при поражении симпатических нервных волокон между глазом и спинным мозгом. Он связан со следующими патологиями:
- сирингомиелия – образование полостей в спинном мозге, при котором происходит нарушение чувствительности различных участков тела и двигательной активности,
- увеличение щитовидной железы,
- нарушение мозгового кровообращения,
- рассеянный склероз,
- гипертоническая болезнь,
- травмы позвоночника,
- остеохондроз,
- расширение (аневризма) сонной артерии,
- склеродермия,
- увеличение шейных, бронхопульмональных лимфоузлов (при воспалительных процессах в легких, лимфогранулематозе, туляремии, лимфолейкозе, лейшманиозе, лимфоретикулосаркоме, токсоплазмозе и других патологиях),
- воспаление средостения или опухоли в нем,
- туберкулез,
- опухоли, локализующиеся в легких,
- нарушения в гипоталамусе.
Синдром может возникнуть после хирургического вмешательства на шейных симпатических узлах и верхних отделах грудной клетки. Уменьшение размера зрачков происходит при некоторых видах комы:
- уремическая – интоксикация организма при нарушении мочевыводящей функции почек,
- диабетическая – гипер- или гипогликемическая кома у больных сахарным диабетом,
- панкреатическая – при остром геморрагическом панкреонекрозе,
- наркотическая – угнетение ЦНС при передозировке наркотиков,
- алиментарно-дистрофическая – при неполноценном питании, голодании.
Несимметричность размера зрачков, когда один из них расширен, а другой сужен, в офтальмологии называется анизокорией. Анизокория может быть обусловлена как увеличением одного из зрачков, так и его уменьшением. В норме разница в их диаметре не должна превышать 1 мм. Это явление распространено и среди здоровых людей (15-19 случаев на 100 человек). Патологическое отклонение связано с такими болезнями, как:
- нейросифилис,
- воспалительные болезни глаз,
- узелковый полиартрит,
- опухоли мозга, шишковидной железы,
- болезнь Иценко-Кушинга,
- сахарный диабет,
- туберкулез,
- акромегалия,
- офтальмологическая форма мигрени и другие неврологические заболевания.
Прием лекарств
Сужение зрачков вызывают препараты, которые повышают активность нейронов, вырабатывающих ацетилхолин, и снижают деятельность нейронов, отвечающих за синтез адреналина и норадреналина. К таким лекарственным средствам относятся:
- М-холиномиметики: Пилокарпин, Ацеклидин и другие,
- Н-холиномиметики (никотинсодержащие средства, Анабазин, Лобелин, Цититон и другие),
- антихолинэстеразные средства (Неостигмин, Физостигмин, Галантамина гидробромид, Оксазил, Фосфакол, Прозерин и другие),
- фенотиазины (Аминазин, Дипразин, Левомепромазин, Трифтазин и другие),
- Клофелин,
- барбитураты,
- сердечные гликозиды,
- опиаты (Морфин, Промедол, Кодеин и другие).
При передозировке холиномиметиками появляются следующие признаки:
- миоз,
- повышенная потливость,
- обильное выделение мокроты с кашлем,
- снижение температуры тела,
- бледность кожи,
- затрудненное дыхание,
- замедление сердцебиения.
Отравление химическими препаратами
Суженные зрачки у человека могут наблюдаться при отравлении следующими веществами:
- Сероуглерод. Это соединение является сосудисто-нервным ядом, поражающим все отделы глаза. При тяжелой интоксикации происходит паралич глазодвигательных нервов, выпадение полей зрения, снижение светочувствительности.
- Бензол. При легкой степени отравления наблюдается сужение зрачков и ухудшение рефлекторного ответа на свет. В тяжелых случаях поражаются сосуды сетчатки, происходят кровоизлияния.
- Органические соединения, в которых содержится фосфор (пестициды, инсектициды Карбофос, Хлорофос и другие). Сужение зрачков является самым характерным симптомом отравления фосфорными химикатами.
- Производные карбаминовой кислоты. Вызывают также поражение конъюнктивы, дерматит и ринит.
- Алкалоидные пестициды (никотин- и анабазин-сульфат). Приводят к выраженному миозу, снижению остроты зрения, цветослепоте.
- Этиловый спирт (алкогольная интоксикация).
- Медицинские препараты: наркотические анальгетики (Морфин, Папаверин, Кодеин), Клофелин, барбитураты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Неостигмин, Пиридостигмин, бромид эдрофониума), транквилизаторы.
При попадании фосфорорганических соединений в глаза или их вдыхании возникают следующие симптомы:
- обильное слезотечение,
- гнойный конъюнктивит,
- изъязвление роговицы и ее помутнение,
- выраженное сужение зрачков (может быть разным на правом и левом глазу),
- сниженная реакция на свет,
- ухудшение остроты зрения, особенно в темноте,
- боль в глазах и голове,
- опущение и подергивание века.
Миоз наблюдается практически у всех больных и служит для оценки степени тяжести отравления. Зрачки точечной величины могут появиться в течение 2-3 дней после контакта с ядом и сохраняются в течение нескольких часов после смерти тяжело отравившегося человека. При легкой степени интоксикации в течение 15-20 минут после контакта с ядом проявляются следующие признаки:
- тошнота,
- потливость,
- приступы удушья,
- повышение артериального давления,
- возбуждение, чередующееся с заторможенностью,
- головная боль,
- галлюцинации,
- дрожание конечностей мышц лица, груди и других частей тела.
Впоследствии появляются боли в животе, рвота, понос. При тяжелой форме отравления возникает судорожный синдром, происходит потеря сознания, острая дыхательная недостаточность.
У людей, употребляющих наркотики, при отравлении опиатами наблюдаются следующие симптомы в зависимости от степени поражения нервной системы:
- Легкая степень: оглушенность, сонливость, редкое дыхание, сниженный мышечный тонус, чередующийся со спазмами, опущение век, колебательные движения глаз, снижение болевой чувствительности, реакции зрачков на свет.
- Средняя степень: угнетение сознания, пассивное положение больного, бледность кожных покровов, спазмы и судороги мышц. Зрачки становятся точечными, отсутствует реакция на свет, челюсти плотно сжаты. Частота дыхания падает до 6-8 в минуту.
- Тяжелая степень: кома, отсутствие рефлексов, остановка дыхания.
Для определения точной причины сужения зрачков необходимо обратиться к специалисту.
