Гемофтальмом называется глазное заболевание, при котором происходит разрыв кровеносных сосудов и излитие крови в стекловидное тело. Существует множество причин развития патологии. Чаще всего она носит вторичный характер, то есть является осложнением главного заболевания. Без своевременной диагностики и лечения тяжелой формы гемофтальма существует риск развития абсолютной слепоты и инвалидизации больного.
Классификация и симптоматика гемофтальма глаза
Гемофтальм
В зависимости от объема геморрагии (кровоизлияния) заболевание делится на три типа:
- Частичный гемофтальм — область кровоизлияния составляет около 33% объема стекловидного тела.
- Субтотальный — геморрагия охватывает от 33 до 75% объема стекловидного тела.
- Тотальный — область кровоизлияния занимает более 75% объема стекловидного тела.
Стадии развития заболевания и соответствующие симптомы:
| Стадия | Продолжительность | Внутриглазные изменения | Симптомы |
| Кровотечение | С первых секунд до 24 часов |
|
|
| Свежая гематома | С первых секунд до 48 часов |
| Перемещение теней в поле зрения |
| Токсико-гемолитическая | От 3 до 10 суток |
|
|
| Пролиферативно-дистрофическая | От 10 дней до 6 месяцев |
| Абсолютная потеря зрения |
| Внутриглазной фиброз | От 6 месяцев |
| Потеря пораженным глазом всех основных функций |
Причины гемофтальма глаза
Гемофтальм является полиэтиологическим заболеванием. Чаще всего он выступает осложнением различных болезней.
Главные причины развития кровоизлияния в стекловидное тело:
| Название | Описание |
| Пролиферативная диабетическая ретинопатия | Поражение кровеносных сосудов глаза на фоне сахарного диабета. Патология характеризуется образованием новых (неполноценных) сосудов с тонкими и хрупкими стенками, которым свойственны частые разрывы |
| Окклюзия центральной вены сетчатки | Нарушение кровотока из-за образования тромба в сосуде |
| Регматогенная отслойка сетчатки | Разрыв сетчатки глаза с постепенным подтеканием под нее жидкости из стекловидного тела |
| Задняя отслойка стекловидного тела | Состояние, характеризующееся отслоением гиалоидной мембраны стекловидного тела глаза от внутренней мембраны внутренней оболочки глаза |
| Экссудативная возрастная макулодистрофия | Прогрессирующее поражение центральной зоны сетчатки, характеризующееся прорастанием новообразованных сосудов |
| Меланома хориоидеи | Злокачественное новообразование сосудистой оболочки глаза |
| Микроаневризмы артерий сетчатки | Выпячивание стенок сосудов посредством давления крови |
| Тупые или проникающие ранения глаза | Патологии, возникающие в результате механического воздействия на глаз |
| Системная красная волчанка | Тяжелое заболевание, при котором происходит поражение клеток организма собственной иммунной системой |
| Синдром Терсона | Образование гемофтальма из-за кровоизлияния в субарахноидальное пространство головного мозга |
| Болезнь Илза | Воспаление сосудов сетчатки и развитие рецидивирующих кровоизлияний неясной этиологии |
| Семейная экссудативная витреоретинопатия | Наследственное заболевание, при котором происходит помутнение периферических отделов стекловидного тела и образование экссудатов в сетчатке |
| Синдром Блоха-Сульцбергера | Врожденное нарушение пигментации кожи, сочетающееся с пороками развития глаз, зубов, ногтей и волос |
| Болезнь Норри | Врожденное заболевание глаз, характеризующееся образованием опухолевых масс в стекловидном теле |
| Увеит | Воспаление сосудистой оболочки глаза |
Лечение гемофтальма глаза
Терапия частичного гемофтальма проводится амбулаторно, в то время, как субтотальная и тотальная форма заболевания требует экстренной госпитализации в стационар. Осмотр офтальмолога обязателен во всех случаях развития патологии. Только квалифицированный врач сможет правильно поставить диагноз и составить адекватный план лечения.
Незначительное кровоизлияние не нуждается в специфическом лечении и может пройти самостоятельно.
Внушительные гематомы требуют обязательной терапии, задачами которой являются:
- ускорение процессов разрушения эритроцитов и растворения сгустков крови,
- выведение продуктов распада белка (фибрина) и гемоглобина,
- восстановление pH баланса внутри глаза,
- снижение уровня холестерина и белка.
При первых признаках гемофтальма назначается постельный режим с наложением стерильной бинокулярной повязки, а также применяется холодный компресс на область глаза в течение 2-3 часов.
Медикаментозное лечение заболевания:
| Группа препаратов | Название |
| Гемостатики |
|
| Осмотические препараты |
|
| Дезинтоксикационные средства |
|
| Лекарства, связывающие железо |
|
| Фибринолитики | Проурокиназа |
| Ферментные препараты |
|
| Ретинопротекторы | Метилэтилпиридинол |
| Антиоксиданты | Пентагидроксиэтилнафтохинон |
| Витамины |
|
При отсутствии результата от медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство. Его суть заключается в проведении витрэктомии — удалении стекловидного тела частично или полностью с последующим замещением солевым раствором, воздушно-газовой смесью или силиконовым маслом.
Показаниями к проведению витрэктомии являются:
- отслойка сетчатки,
- двухсторонний гемофтальм (поражение правого и левого глаза одновременно),
- пролиферативная ретинопатия недоношенных,
- наличие катаракты, рубеоза или глаукомы,
- тракционный синдром при пролиферативной диабетической ретинопатии у детей,
- длительные внутриглазные кровотечения в течение трех месяцев.
Витрэктомия
Общее лечение предполагает терапию основного заболевания и возможных осложнений.
Профилактика и прогноз при гемофтальме глаза
Специфических мероприятий, способствующих развитию гемофтальма, не существует.
К предостерегающим мерам можно отнести:
- контроль артериального давления,
- регулярную проверку уровня глюкозы в крови людям, страдающим сахарным диабетом,
- измерение внутриглазного давления один раз в год лицам старше 40 лет,
- консультацию офтальмолога дважды в год, включая проведение тонометрии, офтальмоскопии и визометрии,
- проведение профилактической лазерной коагуляции участков атрофии на сетчатке,
- лечение главного заболевания.
Прогноз гемофтальма в зависимости от объема кровоизлияния:
| Объем гематомы по отношению к объему стекловидного тела | Последствия |
| Менее 12,5% | Гематома способна самостоятельно рассосаться, не вызывая тяжелых последствий |
| От 12,5 до 25% | Высокий риск отслойки сетчатки |
| От 25 до 75% | В большинстве случаев отсутствует шанс на восстановление зрительной функции глаза |
| Более 75% | Вероятность восстановления зрения равна нулю. У 95% больных отмечается атрофия глазного яблока, что неизбежно приводит к абсолютной слепоте и инвалидизации пациента |
Заключение
Гемофтальм — это серьезная патология, требующая неотложного лечения. Он носит вторичный характер (за исключением травматической природы заболевания) и обладает специфическими симптомами в виде возникновения красных или черных теней в поле зрения. Болезнь протекает в несколько стадий и может иметь тяжелые последствия, вплоть до признания человека инвалидом.
