Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – одна из наиболее частых причин потери остроты зрения у лиц старше 60 лет в развитых странах. Макула является центральной частью сетчатки – внутреннего слоя органа зрения, воспринимающего свет. Она крайне важна для восприятия предметов – именно за счет нее человек способен различать вещи, расположенные в непосредственной близости от него. Кроме того, данное образование необходимо для адекватного цветовосприятия. Основу макулы представляют светочувствительные клетки, в результате нарушения питания которых наблюдается их повреждение – макулодистрофия.
Существует большое количество причин, в той или иной мере приводящих к развитию заболевания, однако наиболее важной из них является возраст пациента. Макулодистрофия проявляется снижением зрения, вплоть до его потери. Лечение основывается на улучшении кровоснабжения пораженного участка.
Описание макулодистрофии сетчатки глаза
По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, наибольшую опасность заболевание представляет для лиц старшей возрастной группы. В экономически развитых странах доля такого населения составляет порядка 20%. В связи с увеличением продолжительности жизни, а также неуклонным ростом числа таких болезней, как атеросклероз, и других сопутствующих патологий наблюдается тенденция к «омоложению» недуга.
Причиной развития заболевания является дегенерация структуры макулы – участка сетчатки, ответственного за остроту и резкость центрального зрения, причем периферическое при этой болезни практически не страдает. С течением времени больному становится все труднее читать книги и газеты, использовать автомобиль и выполнять какие-либо аналогичные действия. Прогрессирующая потеря зрения приводит к утрате способности к выполнению профессиональных обязанностей и инвалидизации лиц, страдающих макулодистрофией.
Интенсивный метаболизм в сосудах сетчатки сопровождается образованием активных форм кислорода и свободных радикалов, способных повреждать различные структуры. Данный механизм дегенерации макулы осуществляется при условии недостаточности работы антиокислительной системы. В конечном счете в области макулы образуется пигмент липофусцин, также известный как «пигмент старения».
Сливаясь в конгломераты, липофусцин образует друзы – нерасщепляемые структуры, с отложением которых происходит нарушение питания сетчатки и патологический рост кровеносных сосудов. Ввиду несостоятельности последних развивается процесс рубцевания – замещения нормальных структур соединительной тканью, неспособной выполнять какую-либо из функций сетчатки. Результатом данного механизма является потеря значительных объемов световых рецепторов сетчатки.
Степень тяжести патологического процесса, а также скорость потери зрения напрямую зависят от формы заболевания. Врачи-офтальмологи выделяют следующие варианты течения макулярной дистрофии:
| Форма | Описание | Изображение |
| Сухая (неэкссудативная, атрофическая) | Определяется примерно в 85% всех случаев диагностированной патологии. Характеризуется образованием друз в макулярной зоне и последующей потерей центрального зрения. Тем не менее потеря способности различать сравнительно мелкие детали значительно менее выражена в сравнении с влажной формой. С течением времени атрофическая дистрофия способна прогрессировать до состояния географической атрофии (появления очагов атрофии в макуле), приводящей к серьезной потере зрения. Эффективной терапии данной формы заболевания на сегодняшний день не существует – имеющиеся разработки длительное время проходят клинические испытания. Доказано, что поддержание оптимальной концентрации определенных питательных веществ в организме (витамин A, C, E) способно предотвратить или замедлить течение патологии. Врачи-офтальмологи рекомендуют круглогодичное ношение солнцезащитных очков с защитой от ультрафиолетовых лучей |  |
| Влажная (экссудативная, неоваскулярная) | Экссудативная форма патологии обнаруживается значительно реже – примерно в 10-15% случаев. Характеризуется агрессивным течением и крайне быстро приводит к потере центрального зрения. При данном типе патологии наблюдается неоваскуляризация – процесс образования новых кровеносных сосудов. Цель этого механизма – создание новой сети кровеносных сосудов, способных обеспечить питание сетчатки глаза. Положительный эффект не достигается – вместо обеспечения трофики происходит рубцевание пораженных участков, что серьезно усугубляет клиническую картину |  |
Этиология макулодистрофии сетчатки глаза
Благодаря многочисленным исследованиям, которые проводятся в разных странах, ученые с каждым днем все ближе к открытию первопричины заболевания. На сегодняшний день конкретный этиологический фактор, приводящий к формированию недуга, остается загадкой.
Выяснено, что возрастная макуярная дегенерация является полиэтиологическим (многофакторным) заболеванием, в возникновении и течении которого играют роль две группы причин.
Немодифицируемые – изменить которые не представляется возможным – описаны в таблице:
| Фактор | Описание |
| Возраст | Является главной причиной, поскольку в группу риска автоматически попадают лица старше 60 лет. В возрастной группе 75-84 года признаки патологии диагностируются у каждого третьего обследуемого. Было выяснено, что у значительной части населения имеется либо предрасположенность к возникновению данного заболевания, либо врожденные факторы защиты против него |
| Раса | Среди страдающих макулярной дистрофией лиц большую часть составляют люди европеоидной расы |
| Отягощенный семейный анамнез | Наследственность является немаловажным фактором. При обнаружении у одного из родителей признаков ВМД риск развития аналогичной патологии у детей увеличивается в три и более раза, а при наличии таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как гипертоническая болезнь, – более чем в пять раз |
| Сердечно-сосудистые заболевания | Атеросклеротическое поражение сосудов сетчатки является своеобразным стартовым механизмом для поражения макулы и парамакулярной области |
| Катаракта |  Катаракта – частичное или полное помутнение глазного хрусталика – также является одним из факторов риска. У пациентов с дистрофическими изменениями в макуле и парамакулярной зоне удаление пораженного хрусталика способно спровоцировать манифестацию макулодистрофии сетчатки глаза |
| Светлая радужка | Наиболее подвержены заболеванию люди с голубым цветом глаз |
Модифицируемые – факторы, скорректировать которые представляется возможным:
| Фактор | Описание |
| Табакокурение | В результате курения табака происходит спазм сосудов сетчатки, нарушение их трофики и повреждение стенки |
| Прямое воздействие солнечных лучей | Избыток ультрафиолетового облучения обладает губительным воздействием на сетчатку |
| Диетические погрешности | В группе повышенного риска находятся лица, употребляющие в пищу продукты с большим содержанием насыщенных жиров и «вредного» холестерина |
Клиническая картина и диагностика макулодистрофии сетчатки глаза
Основным клиническим проявлением возрастной макулодистрофии сетчатки глаза является медленная прогрессирующая потеря зрения, вплоть до полной слепоты.
Наиболее ранние симптомы:
- возникают темные пятна в центральном поле зрения,
- изображение становится нечетким,
- форма предметов искажается,
- наблюдается извращение цветовосприятия,
- в условиях темноты зрение резко ухудшается.
Наиболее простым клиническим методом, позволяющим заподозрить недуг, является тест Амслера. Его суть заключается в следующем: человеку показывают напечатанную на белой бумаге сетку, состоящую из пересекающихся под прямым углом линий. В центре сетки находится черная точка. Пациенты с макулодистрофией замечают, что один или несколько фрагментов сетки выглядят волнистыми или «расплываются», а в полях зрения наблюдаются темные пятна.
Диагностика основывается на тщательном сборе анамнеза жизни пациента и его болезни. Лечащего врача интересует, когда возникли первые симптомы заболевания, у кого из близких родственников наблюдались подобные проявления. Офтальмолог подробно расспрашивает пациента о хронических патологиях, курении. После этого проводятся оценка функций зрения и осмотр сетчатки различными доступными способами.
Флюоресцентная ангиография глазного дна является одной из наиболее информативных методик для определения патологических изменений в сетчатке. После введения в периферическую вену пациента контрастных веществ (индоцианин зеленый и др.) выполняют серию
