Катаракта – это наиболее частая причина снижения зрения в пожилом и старческом возрасте. Медикаментозные способы лечения способны только замедлить патологический процесс или на какое-то время стабилизировать состояние, но неизбежно хрусталик будет становиться все более мутным. Вернуть ему прозрачность невозможно, а следовательно, только оперативное удаление катаракты приведет к улучшению остроты зрения.
- 1. Оперативное лечение катаракты
- 2. Алгоритм проведения операции
- 2.1. Виды операции
- 2.2. Ход операции
- 3. Удаление катаракты фемтосекундным лазером
Оперативное лечение катаракты
Проведение операции по удалению катаракты является единственным способом вернуть зрение.
Острота зрения, являющаяся пороговой, после которой требуется проведение операции – это 0,3–0,5. Это профессионально-бытовая величина, которая необходима человеку для труда и быта. Также показанием для оперативного лечения является нарушение бинокулярного зрения и снижение качества жизни.
Операция по удалению помутневшего хрусталика называется экстракцией катаракты. Такие манипуляции проводят в плановом порядке после обязательного предварительного сбора анализов (ОАМ, ОАК, БХ крови, на гепатит, ВИЧ, сифилис), проведения электрокардиографии, флюорографии и консультации узких специалистов, у которых пациент поставлен на учет (кардиолог, эндокринолог и. т. д.). Большое количество исследований позволяет избежать осложнений во время операции.
Пациенты офтальмохирургов, занимающихся экстракцией катаракты, – в основном люди пожилого и старческого возраста, у которых нередко уже есть сопутствующая патология, и поэтому важно проводить полное обследование до операции во избежание декомпенсации. Срок ожидания плановой операции в разных регионах составляет от 1 до 6 месяцев.
Катаракта встречается и у новорожденных детей. В этом случаи, если предполагаемая острота зрения менее 0,1, то операцию необходимо проводить как можно раньше в первые месяцы жизни. Если острота зрения находится в пределах 0,1–0,3, то допустимо отсрочить ее до возраста 2–5 лет. Важно не запускать лечение у детей, так как со временем у них развивается обскурационная амблиопия с торпидным течением из-за недоразвития нейросенсорного аппарата, что приводит во взрослом возрасте к слабовидению или слепоте.
Вывих хрусталика
Иногда катаракта должна быть прооперирована в кратчайшие сроки из-за развивающихся осложнений:
- при перезрелой катаракте,
- при набухающей форме, так как есть риск развития приступа закрытоугольной глаукомы,
- при подвывихах или вывихах хрусталика,
- при развитии катаракты после травмы капсульного мешка.
Алгоритм проведения операции
Несмотря на то, что катаракту можно удалить в любой стадии зрелости, лучшим временем для операции считается зрелое заболевание, так как хрусталиковые массы уже прилично уплотнены и их проще качественно удалить.
Виды операции
Существуют два способа проведения операции:
- интракапсулярная экстракция – удаление хрусталика вместе с его капсулярным мешком,
- экстракапсулярная экстракция – удаление помутневших хрусталиковых масс, при котором капсульный мешок оставляется,
Наиболее часто прибегают ко второму способу, в оставшийся капсулярный мешок для коррекции афакии (отсутствия хрусталика) имплантируют интраокулярную линзу.
Самым простым, щадящим и эффективным способом является ультразвуковая факоэмульсификация через тоннельный самогерметизирующийся разрез. Операция выполняется в течение 15–20 минут, не требует наложения швов. В частных клиниках госпитализация после экстракции не требуется, однако, в государственных офтальмологических стационарах ее срок составляет 3 дня.
Ход операции
В начале хирургического вмешательства анестезиолог проводит контроль ЧСС, АД, сатурации кислорода и ЭКГ оперируемого, вводится внутривенный катетер.
При факоэмульсификации чаще достаточно только местной анестезии. В редких случаях применяется общее обезболивание. После того как обезболивающее подействует, вставляется векорасширитель.
Анестезия глаза
Хирург специальным обоюдоострым алмазным ножом делает 2,5 мм разрез роговицы.
Тоннельный разрез роговицы
Для выполнения дальнейших действий необходима хорошая визуализация передней области капсульного мешка, для этого иногда применяются окрашивающие вещества, для предупреждения неполного капсулорексиса. Дополнительное прокрашивание требуется при катарактах с плохим рефлексом с глазного дна, помутнениями роговицы, пигментацией сетчатки.
При окрашивании в обозначенную область выпускают пузырек стерильного воздуха. Затем берется 0,1 мл красителя и вводится при помощи специального инструмента в переднюю капсульную стенку. Нежелательные реакции на красящие вещества встречаются, но нечасто. Спустя несколько секунд краситель вымывается при помощи ирригационного раствора. Также необходимо защитить роговицу от неблагоприятных воздействий, для этого используют препараты-вискоэластики.
Следующий этап — это капсулорексис, при котором крайне важна аккуратная работа хирурга. Децентрация, малый или слишком большой размер капсулорексиса ведет к осложнениям во время операции, в послеоперационном периоде, невозможности качественной установки ИОЛ. Передняя часть капсульного мешка хрусталика осторожно удаляется особым инструментом цистотомом или специальным офтальмологическим пинцетом. Надрезанному фрагменту придается круглая или овальная форма. В диаметре удаленная часть капсулы обычно не превышает 6,0 мм.
Последовательное выполнение капсулорексиса
Далее приступают к непосредственному удалению катаракты. В начале хирург дробит ультразвуком хрусталиковые массы на более мелкие части. Затем производят аспирацию образовавшихся фрагментов и «полировку» капсулы хрусталика.
Аспирация хрусталиковых масс
Важно удалить абсолютно все частицы, что требует от хирурга внимательности и мастерства. Неполное удаление клеток эпителия хрусталика приводит к их пролиферации и фиброзу. Обычно такие изменения происходят на задней капсуле. Образуются так называемые шары Адамюка-Эльшнига.
Вторичная катаракта
Малый размер разреза позволяет краям раны слипаться, самогерметизироваться и избежать наложения швов. В некоторых случаях на этом операция заканчивается. Глаз с удаленным хрусталиком называется афакичным. В таком органе формируется гиперметропическая рефракция, аккомодация отсутствует, возникает цианопсия (все видится в синеватом или фиолетовом цвете).
Нередко во время проведения операции по удалению катаракты выполняется еще один этап — имплантация интраокулярной линзы. Чаще используют заднекапсульные, гибкие ИОЛ. Современные ИОЛ настолько эластичны, что сворачиваются в трубочку, заправляются в специальное приспособление и через тот же малый разрез имплантируются на место удаленного хрусталика.
Имплантация ИОЛ
Для оптимальной коррекции зрения и восстановления бинокулярности врач предварительно рассчитывает диоптрийную силу интраокулярной линзы, основываясь на показателях преломляющей силы роговицы, глубины передней камеры, длины передне-задней оси глаза, рефракции парного глаза.
Удаление катаракты фемтосекундным лазером
Это наиболее современная технология в лазерной хирургии
Данный метод еще называют «безножевой хирургией». Все этапы операции выполняются лазером под контролем хирурга.
Лазерное удаление, в отличие от ультразвуковой факоэмульсификации, можно проводить при тяжелых сопутствующих болезнях (сахарный диабет, глаукома), при травмах, «плотных» катарактах, а также при низкой плотности эндотелиальных клеток роговицы.
Последовательность выполнения операции:
- 1. Луч лазера выполняет идеальный прямоугольный разрез. Он хорошо герметизируется, препятствуя инфекционным осложнениям.
- 2. Капсулорексис проводится лазером, а не мануальным способом. Он имеет идеальную центровку, точные размеры, правильную круглую форму.
- 3. На разную глубину толщины хрусталика посылаются энергетические вспышки, разрушающие хрусталик на мелкие частички.
- 4. Через прямоугольный разрез специальным наконечником извлекается разрушенное вещество.
Удаление катаракты на фемтосекундном лазере
