Внутриглазное давление создается содержимым глазного яблока на стенку. Среди отклонений от нормы встречается повышение и понижение показателя. И хотя оба состояния опасны, люди чаще сталкиваются с последствиями гипертензии глаз – глаукомой. Измерение внутриглазного давления проводят при первичном обращении к терапевту, даже если у человека нет жалоб. Рекомендуется повторять обследование раз в три года.
Методика измерения давления постоянно совершенствуется. От приблизительной оценки офтальмотонуса путем пальпации врачи перешли к точному определению показателя с помощью электронных аппаратов и лазерной техники. Некоторые манипуляции можно проводить в домашних условиях.
Приблизительная оценка состояния
Незначительные колебания внутриглазного давления проходят без выраженных признаков. Серьезные отклонения от нормы могут вызвать у человека:
- головную боль,
- тошноту,
- усталость и покраснение глаз,
- расплывчатость изображения.
Симптомы болезни относят к переутомлению, но если состояние долго не улучшается, люди пытаются измерить внутриглазное давление самостоятельно.
Существует мнение, что глазную гипертензию можно определить в домашних условиях по радужной ауре, возникающей при долгом смотрении на свечу или лампу. Эффект действительно появляется при показателе ВГД, вдвое превышающем норму. В таком состоянии самостоятельно заниматься диагностикой и лечением очень опасно.
Пальпация глаз
Опытные врачи могут вручную оценить наполненность глазного яблока. Пальпаторный метод используют:
- в полевых условиях,
- для предварительной оценки состояния,
- после операций и травм,
- у детей, не поддающихся проведению аппаратной процедуры.
Пациент при этом находится в положении сидя, голова не двигается, взгляд направлен вниз. Врач прикладывает указательный палец на верхнее веко и поочередно надавливает на глаза. Оценивается тактильное ощущение: чем плотнее глаз, тем выше давление.
Метод имеет большую субъективную составляющую. Предварительный диагноз, поставленный при помощи пальпации, требует уточнения аппаратным способом.
Контактные методы
Измерять внутриглазное давление можно при помощи механических тонометров. В основу метода заложено свойство роговицы глаза под действием внешней силы сплющиваться. В зависимости от специфики измерений диапазоны нормы будут отличаться для каждого способа.
Тонометр Маклакова
Аппланационный метод по Маклакову разработан в 1884 году. Тонометрическое давление определяют по соотношению силы воздействия и величины контактной области.
В комплект тонометра входят:
- 2 грузика весом 10 г,
- держатель,
- штемпельная подушка,
- линейка.
Во время процедуры пациент находится в положении лежа. Ему закапывают глаза дикаином для анестезии. Специалист наносит на гладкую поверхность аппланта красящее вещество и размещает его на роговице глаза. При контакте часть краски снимается. Чем сильнее уплотнен глаз, тем хуже он прогибается и меньший след оставляет.
После грузиком делают отпечаток на бумаге. Его размеры измеряют специальной линейкой Нестерова-Вургафта-Вагина, при помощи которой переводят единицы длины в соответствующее давление.
Нормальным глазным давлением по методу Маклакова считается от 12 до 25 мм.рт.ст. Погрешности возникают у пациентов с утолщенной или истонченной роговицей и детей.
Тонометрия по Гольдману
Способ объединил аппланационные приемы и щелевую лампу для наблюдения. С глазом пациента контактирует призма. Силу давления регулируют рычагом. Реакцию роговицы наблюдают в бинокулярный микроскоп. Для комфортного проведения процедуры глаза закапывают анестезирующими каплями (Проксиметакаин).
Результаты измерений снимают с приборной шкалы на рычаге сразу в мм.рт.ст. Для метода Гольдмана высшая граница нормы – 21 мм.рт.ст.
Ручным вариантом прибора Гольдмана является тонометр Перкинса. Он удобен для лежачих больных. Алгоритм измерения офтальмотонуса этим прибором не отличается от тонометрии по Гольдману.
Импрессионное измерение
Автор метода – Шиотц – использовал для измерения внутриглазного давления стержень определенного сечения и набор грузов по 5,5, 7,5 и 10 г. Результат получают в мм, а потом по таблице переводят в мм.рт.ст. Недостатком импрессионного тонометра является низкая точность по сравнению с аппланационными инструментами. Но метод подходит для пациентов с неровной роговицей глаза.
Общими недостатками контактных спообов с оценкой по линейке являются:
- дискомфорт при проведении,
- ограниченная точность,
- возможность ошибок при оценке результатов,
- вероятность микроповреждений роговицы,
- сложность проведения у детей.
Динамическая контурная тонометрия
Современный контактный способ измерения офтальмотонуса сочетает принципы действия механических приборов и электронную интерпретацию результатов. Апплант заменен на контур роговицы. Он создает давление в 1 г. Пьезоэлектрический датчик реагирует на изменение электрического сопротивления при контакте с глазом. Он снимает показания с частотой 100 раз в секунду на протяжении 8 секунд. Продолжительность измерений связана с сердечным циклом.
Метод точен для любой толщины стенки глазного яблока, нивелирует погрешности, связанные с ударами сердца, но его достоверность для людей с аномальной кривизной роговицы низка.
Рикошетные тонометры
Отскоковые или рикошетные тонометры относятся к группе контактных. Роговицы глаза касается намагниченный металлический зонд с пластиковым наконечником. Для измерения давления используются явление индукции. При обратном движении зонд входит в зону индукционной катушки. По силе генерированного тока вычисляют офтальмотонус.
Рикошетные тонометры применяют для индивидуального использования в домашних условиях. В аптеках предлагают финскую модель Icare HOME.
Электронные контактные приборы
Роговицы глаза касается тонкий стержень (диаметр до 1,5 мм). Механический сигнал преобразуется в электрический. За один сеанс происходит несколько микроударов. Показатели записываются в цифровом и графическом виде.
По принципу идентационной тонометрии работают:
- тонометр Маккея-Марга,
- тонокарандаш,
- мембранный прибор Langham,
- индикатор ВГД Беренса-Толмана,
- глаукотест Брунна-Иенсена,
- прибор Цаймера.
Бесконтактные тонометры
Сегодня врачи практикуют бесконтактные методы измерения внутриглазного давления. Офтальмотонус оценивают дистанционно. С этой целью разработаны сложные электронные приборы.
Пневмотонометрия
Для сглаживания роговицы используют сжатый воздух. Площадь деформации оценивают электрооптическими приборами. Внутриглазное давление рассчитывают пропорционально силе воздушного импульса.
Измерительным прибором в тонометре является плавающий датчик. Он состоит из поршня и воздушного подшипника. Порция воздуха подается к роговице глаза через отверстие в мембране. После удара о сферическую стенку органа поток отбрасывает поршень назад. Сила обратного движения замеряется и используется для вычисления давления внутри глаза.
На момент разработки пневмотонометрия не была самым точным методом, но использовалась для диагностики у детей и в экстренных случаях. Сегодня результаты измерения воздушным бесконтактным тонометром так же точны, как и по методике Гольдмана.
Преимущества бесконтактных пневмотонометров:
- показывает не тонометрическое, а истинное давление,
- для измерения не нужна анестезия,
- обеспечивает точность результатов при искривленной роговице глаза,
- дает возможность обследования пациентов с отеками роговицы.
Инженеры работают над усовершенствованием метода с целью повысить точность при очень низких и очень высоких уровнях офтальмотонуса.
По принципу пневмотонометрии работают аппараты Тоно-Пен (Tono-Pen) и Пульсор 2000 (Pulsoir 2000). Это портативные переносные приборы для работы в горизонтальном и вертикальном положении. Их используют терапевты при скрининговых обследованиях.
Глазной анализатор отклика
Сжатый воздух используют и в глазном анализаторе отклика (Ocular Response Analyzer). Это прибор дает дополнительную информацию о состоянии роговицы. Пневмоимпульс не просто сглаживает роговицу, как в методах апплантации, а создает вогнутый сегмент. Кроме давления, прибор измеряет разницу между силой прогиба внутрь и наружу (гистерезис), коэффициент устойчивости роговицы.
Вывод
Контроль внутриглазного давления необходим для выявления патологии глаза на ранней стадии, контроля эффективности лечения и составления прогноза развития заболевания. Если точность измерений ранее зависела от опытности специалиста, проводящего процедуру, то сегодня человек имеет возможность приобрести портативный прибор и самостоятельно проводить замеры офтальмотонуса.
