Глазные капли, снижающие давление при глаукоме

Повышенное внутриглазное давление при глаукоме может быть снижено различными способами: медикаментозными средствами, лазерными и хирургическими вмешательствами. Но в большинстве случаев терапию глаукомы начинают с подбора местных капель гипотензивного действия. Существует большой выбор глазных препаратов от глаукомы различных фармакологических групп. Эти средства отличаются по механизму действия и имеют различные побочные реакции.

Медикаментозное лечение глаукомы

Глаукома — проблема номер один в мире по причине слепоты и инвалидности человека по зрению. Терапия, направленная на лечение этого заболевания, должна быть максимально эффективной.

Целью лечения больного с глаукомой является сохранение зрения, достижение наилучшего эффекта от проводимой терапии при минимальном количестве препаратов и побочных действий.

Для результативного лечения необходимо, чтобы препараты сочетали в себе три качества:

1. 1. хорошо снижали внутриглазное давление (до толерантных уровней или до давления цели),
2. 2. улучшали кровоток в глазных сосудах, уменьшали ишемические проявления и корректировали нарушения метаболизма в структурах глаза ,
3. 3. обладали нейропротекцией, так как основное патологическое воздействие глаукомы приходится на зрительный нерв.

Рекомендованные группы лекарственных средств

Глазные капли для лечения глаукомы выпускаются без рецепта. Согласно национальному руководству по ведению глаукоматозных больных они разделены на группы первого и второго выбора.

Гипотензивные лекарственные средства первого выбора

Данные глазные капели применяют с монотерапией при лечении пациентов с глаукомой, выявленной впервые:

1. 1. латанопрост 0,005% (Ксалатан ),
2. 2. травопрост 0,004% (Траватан ),
3. 3. тимолол 0,25% 0,5% (Арутимол, Окумед, Офтан-тимолол, Тимолол-ПОС, Тимолол-Лэнс и др.),

Гипотензивные средства второго выбора

Эта группа используется у больных с уже ранее выявленной глаукомой, при которой препараты первого выбора не могут быть использованы вследствие непереносимости, при наличии противопоказаний или неэффективности, а также при замене уже используемых препаратов для исключения развития тахифилаксии (привыкания):

• пилокарпин (1%, 2%, 4%, 6%) ,
• бетаксолол 0,5%-ный (Бетоптик, Беталмик ЕС) и 0,25%-ный (Бетоптик С),
• бринзоламид 1%-ный (Азопт),
• дорзоламид 2%-ный (Трусопт),
• бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол 1%, 2%-ный (Проксодолол),
• клонидин 0,125%, 0,25%, 0,5%-ный (Клофелин).

Комбинированные лекарственные средства

Все большей популярностью обладают фиксированные комбинации лекарственных средств, состоящие обычно из 2 гипотензивных препаратов различных фармакологических групп. Эти средства более эффективно снижают внутриглазное давление и повышают комплаентность пациентов (приверженность к лечению ). К этой группе переходят, если средство, выбранное ранее, хорошо переносится пациентом, но действует все же недостаточно эффективно: не достигается необходимый уровень давления или же наблюдается развитие заболевания.

Список и названия комбинированных лекарственных средств:

Комбинированный препарат	Компонент 1	Компонент 2	Способ применения
Косопт	Дорзоламид 2%	Тимолол 0,5%	По 1 капле 2 раза в сутки
Фотил	Пилокарпин 2%	Тимолол 0,5%	По 1 капле 2 раза в сутки
Фотил -форте	Пилокарпин 4%	Тимолол 0,5%	По 1 капле 2 раза в сутки
Ксалаком	Латанопрост 0,005%	Тимолол 0,5%	По 1 капле 1 раза в сутки
Дуотрав	Травопрост 0,004%	Тимолол 0,5%	По 1 капле 1 раза в сутки
Проксофелин	Проксодолол 1%	Клонидин 0,25%	По 1 капле 2-3 раза в сутки
Проксокарпин	Проксодолол 1%	Пилокарпин 1%	По 1 капле 2-3 раза в сутки

Характеристика гипотензивных лекарственных средств

Средства, предназначенные для снижения глазного давления, действуют по двум основным механизмам:

1. 1. Улучшают отток внутриглазной жидкости.
2. 2. Уменьшают продукцию внутриглазной жидкости.

К первой категории относится группа препаратов, действующих на фильтрационную систему глаза. Они либо улучшают отток по трабекулярной сети, либо по увеосклеральному пути. К ним относят группу простагландинов и м-Холиномиметиков.

Простагландины

К ним относят синтетические аналоги простагландина F2a (Латанопрост, Травопрост). Данные препараты обладают наиболее выраженным эффектом снижения внутриглазного давления среди всех средств, применяемых в монотерапии.

По 1 капле растворов закапывают в нижний конъюнктивальный свод 1 раз в сутки. Инстилляции желательно проводить вечером.

Побочные эффекты:

• Гиперемия и жжение слизистой оболочки глаз.
• Обратимая пигментация кожи век.
• Редко при лечении одного глаза усиливается пигментация радужки (гетерохромия).
• При применении группы простагландинов усиленно растут ресницы. Существуют даже косметические методики для увеличения роста ресниц и бровей при помощи простагландинов, однако не стоит забывать о существующем риске и системных побочных эффектах.
• Нечасто возникает одышка, ухудшение протекания бронхиальной астмы, острый астматический приступ.
• С осторожностью следует применять эти препараты у больных с повреждениями капсулы хрусталика и состояниями после экстракции катаракты.

М-Холиномиметики (парасимпатомиметики)

Из этой группы используется один препарат — Пилокарпин.

Применяется средство по 1-3 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза 3-4 раза в сутки.

Побочные эффекты:

• миоз (сужение зрачка), на фоне которого отмечается сужение поля зрения и относительный спазм аккомодации,
• боли в эпигастрии, слюнотечение, усиление перистальтики кишечника,
• бронхоспазм,
• потливость,
• затруднение мочеиспускания.

Пилокарпин противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью.

Препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости

Лекарственные средства этой группы оказывают влияние на ресничные отростки цилиарного тела, в которых образуется водянистая влага. Действуя на различные рецепторы, эти препараты уменьшают приток крови в ресничном теле, и как следствие уменьшается выработка внутриглазной жидкости. В эту группу входят адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, А2-адреномиметики.

Адреноблокаторы

В-адреноблокаторы делятся на две категории:

1. 1. Неселективные В-адреноблокаторы (Тимолол). Обычно применяют по капле 1-2 раза в день. Местные побочные эффекты немногочисленны, но существует большое количество системных нежелательных реакций, таких как нарушения работы сердца, бронхоспазм, скрытая гипогликемия.
2. 2. Селективные В-адреноблокаторы (Бетаксолол). В отличие от неселективных В-адреноблокаторов, практически не оказывает воздействия на целый организм (системное воздействие), что значительно снижает возможность возникновения неблагоприятных реакций, т. е.это препараты, не влияющие на сердце. Применяют по 1 капле 1-2 раза в день.

К группе А-адреноблокаторов относится лекарство Проксодолол. Инстилляции препарата проводят 2-3 раза в сутки по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный свод. В начале лечения следует назначать 1 %-ный раствор и только при недостаточном снижении внутриглазного давления переходить на 2%-ные растворы. Наиболее значимым побочным эффектом является сухость глаза, иногда настолько выраженная, что возникает поверхностный точечный кератит. Сухость в этом случае будет возникать в том числе и из-за действия консерванта. Нет препаратов этой группы без консервантов, поэтому такое осложнение встречается часто.

Ингибиторы карбонгидразы (ИКА)

В данную группы входят Азопт и Трусопт. Азопт используется по 1 капле 2 раза в день, Трусопт по 1 капле 3 раза в день. Из побочных эффектов наиболее значимо чувство жжения, особенно при применении Трусопта, возможно, возникновение горечи во рту, точечной кератопатии, светобоязни. Азопт, сравнительно с другими ИКА, имеет лучшую переносимость.

А2-адреномиметики (селективные симпатомиметики)

Клонидин (Клофелин ) – препарат, который в настоящий момент используется редко, так как вызывает серьезные системные реакции. Применяется по 1 капле 3 раза в день.

Выбор глазных капель для терапии глаукомы и снижения уровня внутриглазного давления должен проводиться после полного обследования врачом — офтальмологом. Самостоятельное назначение средств может привести к неблагоприятным последствиям.

Видео