Периферическую область сетчатой оболочки глаза при визуальном осмотре глазного яблока без применения специальных диагностических инструментов оценить невозможно. Именно в данном участке под воздействием различных факторов происходит развитие дистрофических процессов, способных привести к отслойке сетчатки – внутренней оболочки глазного яблока, воспринимающей световые раздражители.
Периферическая дистрофия сетчатки может встречаться как у лиц, страдающих близорукостью или дальнозоркостью, так и у людей с нормальным зрением.
- 1. Этиология
- 2. Классификация
- 3. Диагностика
- 4. Лечение
- 5. Профилактика
Этиология
Этиологический фактор, являющийся достоверной причиной формирования патологии, в настоящий момент не определен. Тем не менее доподлинно известно о влиянии следующих предрасполагающих состояний:
- отягощенная наследственность – наличие офтальмологических заболеваний у близких родственников,
- близорукость,
- наличие воспалительных патологий органов зрения,
- перенесенные черепно-мозговые травмы и травмы глаз в анамнезе,
- заболевания других систем органов: ишемическая болезнь сердца (ИБС), включающая в себя стенокардию, инфаркт миокарда, атеросклеротическое поражение сосудов, а также сахарный диабет I и II типов, хронические интоксикации, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.
Возникновение недуга распространено среди представителей обоих полов в возрасте старше 50 лет.
Ведущая роль в развитии патологии отводится нарушению кровотока в сосудах сетчатки. Снижение перфузии данного отдела органа зрения приводит к нарушению локального метаболизма в области сетчатки глаза, что провоцирует истончение локальных участков ретины. Под влиянием чрезмерных физических нагрузок, при подъеме на значительную высоту или погружении под воду, вибрации и других факторах могут наблюдаться отслойка и разрывы сетчатки.
У больных, страдающих миопией (близорукостью) – заболеванием, при котором пациент не способен различать предметы, находящиеся на дальнем расстоянии, степень распространенности периферической дистрофии значительно выше, чем у дальнозорких людей. Данная особенность связана с тем, что при миопии происходит растяжение оболочки глаза, способное привести к ее повреждению и отслойке.
Классификация
В клинической практике существует большое количество классификаций, необходимых для точной топической диагностики и назначения адекватного лечения при данном недуге.
В зависимости от вовлечения в патологический процесс той или иной анатомической структуры выделяют следующие виды дистрофии:
| Форма | Описание |
| Периферическая хориоретинальная (ПХРД) | Затронута сосудистая оболочка глаза, а также сетчатка |
| Периферическая витреохориоретинальная (ПВХРД) | В дегенеративный процесс вовлечено стекловидное тело |
Клиническая классификация включает в себя следующие формы патологии:
| Форма | Описание | Изображение |
| Решетчатая дистрофия | Является наиболее распространенной среди больных с отслойкой сетчатки. Доказана наследственная предрасположенность больных, чаще мужчин, к возникновению заболевания. Область поражения – верхне-наружный квадрант глазного яблока. Чаще всего данная форма поражает оба глаза. При офтальмологическом осмотре обнаруживается наличие облитерированных сосудов сетчатки, чей вид напоминает белые ворсистые полосы, образующие между собой продольные и поперечные черты, что напоминает решетку. Между патологически измененными сосудами наблюдается возникновение красноватых очагов истонченной сетчатки, способной осложняться разрывами. При глазном осмотре заметны пигментированные пятна, проходящие вдоль сосудов. Образуются тяжи, фиксирующие сетчатку и способные привести к ее разрыву |  |
| «След улитки» | Дегенеративные очаги, имеющие вид белых, слегка блестящих штрихов с наличием большого количества истончений и отверстий в сетчатке. Визуально данная форма дистрофии напоминает след, остающийся за улиткой при ее движении. Область поражения – верхне-наружный квадрант. Вследствие развития данной формы дистрофии образуются круглые и протяженные повреждения сетчатки |  |
| Инееподобная | При офтальмоскопии обнаруживаются включения, отдаленно напоминающие снежные хлопья желтовато-белого цвета, выступающие над поверхностью ретины. Патологические изменения чаще симметричны, поражают оба глаза. Прогрессирование инееподобной формы заболевания протекает довольно длительный промежуток времени, но к появлению разрывов приводит значительно реже, чем вышеописанная форма |  |
| «Булыжная мостовая» | При исследовании заметны вытянутые очаги белесоватого оттенка, соприкасающиеся с мелкими глыбками пигмента. Область поражения – чаще нижние отделы глазного дна, хотя может встречаться в любом месте |  |
| Кистевидная | Характеризуется образованием кист, причем мелкие способны сливаться, образуя более крупные. При механической травме кист происходит их разрыв. Осмотр глазного дна позволяет определить наличие одного или нескольких округлых, выступающих над поверхностью глаза образований |  |
| Ретиношизис | Врожденное или приобретенное расслоение сетчатки. Чаще всего наблюдается формирование именно врожденного ретиношизиса, связанного с патологией X-хромосомы, что приводит к развитию ювенильной формы заболевания. Причем помимо изменений в периферической зоне сетчатки наблюдается повреждение центральной области, что способствует значительному ухудшению зрения. Приобретенная форма ретиношизиса возникает при близорукости, в пожилом и старческом возрасте |  |
Если в патологический процесс вовлечено стекловидное тело, между ним и ретиной образуются спайки, одним концом присоединенные к истонченному участку сетчатки. Такая особенность многократно повышает риск разрыва и отслойки.
В зависимости от типа разрыва сетчатки выделяют:
| Тип разрыва | Описание | Изображение |
| Макулярный | Разрыв сетчатки происходит в центральном слое |  |
| Клапанный | Поврежденный участок ретины покрывает место разрыва |  |
| Диализ | Линейное повреждение сетчатки вдоль места ее прикрепления к сосудистой оболочке глаза |  |
При офтальмоскопии разрыв определяется как четко очерченные округлые очаги ярко-красного цвета различной формы. Сквозь них виден рисунок сосудов.
Диагностика
Опасность периферических дистрофий заключается в их практически бессимптомном течении. Признаки заболевания обнаруживаются при плановом медицинском осмотре. Наличие факторов риска – повод для углубленного обследования и проведения более широкого спектра диагностических манипуляций.
К жалобам, предъявляемым пациентами при данном заболевании, относят появление вспышек, «мошек» перед глазами, что способно указывать на разрыв ретины.
«Золотым стандартом» в исследовании периферической дистрофии и определении наличия или отсутствия разрывов сетчатки глаза является осмотр глазного дна с использованием медикаментозного расширения зрачка. В качестве инструмента применяется трехзеркальная линза Гольдмана, позволяющая исследовать наиболее удаленные участки сетчатки.
Трехзеркальная линза Гольдмана
При необходимости врач использует мануальный метод — склерокомпрессию: с помощью пальца аккуратно пододвигает сетчатку к центру, чтобы ранее невидимые участки оказались в поле зрения.
Современная офтальмология располагает цифровыми устройствами, позволяющими получать высококачественные цветные изображения периферии ретины. При наличии участков дистрофии представляется возможной оценка их характера, локализации и протяженности.
Лечение
При диагностировании данного патологического состояния показано осуществление медицинских вмешательств, препятствующих развитию основного осложнения дистрофии сетчатки – ее отслойки.
В силу относительной простоты использования и низкой травматичности широкое распространение в клиниках получила лазерная коагуляция сетчатки непосредственно в точке, где диагностирована дистрофия.
Под воздействием специального лазера происходит коагуляция поврежденных тканей, при которой они «склеиваются» с нижерасположенными оболочками глаза. С помощью данного метода становится возможным как осуществить профилактическое вмешательство, так и коагулировать уже поврежденную ткань.
Операция проводится в лабораторных условиях и практически не доставляет дискомфорта. Процесс образования защитных спаек займет некоторое время. Пациенту назначают щадящий режим: рекомендовано воздержаться от физических нагрузок, подъемов на высоту или погружений на глубину, исключить контакт с вибрационным фактором и временно отказаться от занятий спортом.
Профилактика
Профилактические меры осуществляются с целью предотвращения разрыва сетчатки и ее отслойки. Специфической профилактики не существует. Наиболее эффективным способом является своевременная диагностика заболевания у пациентов, входящих в группу риска. Таких людей ставят на учет, наблюдают динамику процесса, при необходимости проводят оперативное вмешательство.
Предупреждение развития осложнений целиком ложится на плечи больного: только адекватное отношение к своему здоровью, ежегодная диспансеризация и обращение за медицинской помощью способны предотвратить потерю зрения.
Пациенты с диагностированным заболеванием, а также лица, находящиеся в группе риска, должны проходить обследование у врача-офтальмолога не реже 1-2 раз в год. При беременности осмотр глазного дна осуществляется после консультации с врачом-гинекологом, причем после родов также необходимо проведение данной процедуры.
Превентивными мерами у пациентов из группы риска являются:
- соблюдение режима работы и отдыха,
- отказ от злоупотребления алкоголем и табакокурения,
- контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом I и II типа,
- соблюдение назначенного медикаментозного лечения у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Всем пациентам показано назначение витаминных комплексов с целью предотвращения гиповитаминозов и развития метаболических нарушений.
