Что такое диплопия: описание, причины и способы борьбы с недугом

Диплопия – это раздваивание изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного из глаз. К возникновению подобного состояния способны приводить различные заболевания, чаще поражающие нервную систему и сам орган зрения.

Коррекция отклонения осуществляется посредством лечения основного недуга в сочетании с выполнением специальных упражнений, направленных на улучшение функций глазодвигательного аппарата.

• 1. Причины
• 2. Лечение
  • 2.1. Терапия заболеваний, провоцирующих диплопию
    • 2.1.1. Нейроинфекция
    • 2.1.2. Инсульт
    • 2.1.3. Черепно-мозговые травмы
    • 2.1.4. Рассеянный склероз
    • 2.1.5. Миастения
    • 2.1.6. Внутричерепные неопластические процессы
    • 2.1.7. Обострение шейного остеохондроза
    • 2.1.8. Катаракта
  • 2.2. Призматическая коррекция
  • 2.3. Функциональное лечение
  • 2.4. Хирургическое вмешательство
  • 2.5. Подавление второго изображения
  • 2.6. Особенности коррекции при некоторых клинических формах
  • 2.7. Народные средства

Причины

Причины возникновения диплопии достаточно разнообразны и включают в себя:

• черепно-мозговые травмы,
• оперативные вмешательства на головном мозге,
• операции по поводу косоглазия (двоение перед глазами в этом случае может проявляться и при успешном исходе),
• последствия оперативного лечения отслойки сетчатки (лечение требуется на максимально ранней стадии, когда заболевание проявляется эпизодическим появлением ‘молний’ в глазах),
• различные патологии офтальмологической, неврологической или инфекционной природы,
• нарушение попадания света на сетчатку при катаракте (при одностороннем поражении формируется монокулярная диплопия).

Заболевания, вызывающие диплопию: параличи и парезы глазодвигательных мышц центрального генеза, связанные с травматическими поражениями головного мозга, нейрохирургическими операциями, сосудистой патологией и нейроинфекциями. Чаще встречаются парезы отводящего нерва, реже – глазодвигательного и блоковидного. Парез отводящего нерва обычно полный, глазодвигательного – парциальный, частичный. Парез блоковидного нерва дает двоение в глазах нечасто, в большей степени частичное – при взгляде вверх и в сторону здорового глаза.

Генерализованные нарушения, которые могут стать причиной двоения в глазах, описаны в таблице:

Заболевание	Комментарии
Миастения	Находится на первом месте среди заболеваний, вызывающих диплопию. Причиной является аутоиммунное поражение вилочковой железы с последующим развитием генерализованной мышечной слабости. Диплопия проявляется как при офтальмологической форме недуга, так и при генерализованной
Надъядерная прогрессирующая офтальмоплегия	Прогрессирующая мышечная дистрофия
Рассеянный склероз	Для заболевания характерно формирование очагов демиелинизации нервных волокон и, как следствие, нарушение множества функций. В основе патологического процесса лежит иммунное воспаление. Явлению демиелинизации предшествует нарушение гематоэнцефалического барьера и каскад иммунных реакций и биохимических нарушений: гиперпродукция интерлейкинов и активация иммунных клеток, имеющих тропность к антигенам миелина
Острые нарушения мозгового кровообращения	Двоение в глазах, являющееся результатом инсульта, может иметь различную степень выраженности и устойчивости. В ряде случаев симптом регрессирует по мере восстановления функции пораженного участка нервной ткани. В случае восстановления одиночного видения в течение суток речь идет о преходящей ишемии головного мозга – транзиторной ишемической атаке
Вертебробазилярный синдром, развивающийся на фоне обострения остеохондроза шейного отдела позвоночника	Состояние ведет к нарушению гемодинамики в бассейне позвоночной артерии. При этом нередко наблюдается ухудшение зрения: изображение видимых предметов расплывается, иногда двоится в глазах, как при взгляде вдаль, так и вблизи. Одновременно с нарушениями зрения кружится и болит голова

Периферический генез поражения глазодвигательных механизмов наблюдается в случаях:

• эндокринной миопатии, обусловленной дисбалансом тиреоидных гормонов,
• травматизации непосредственно глазодвигательных мышц, в том числе при повреждении верхней косой.

Смещение глазного яблока наиболее ярко выражено при так называемом взрывном переломе глазницы, когда орбитальное давление резко возрастает под действием ударной волны. В этом случае в первую очередь проламывается нижняя стенка орбиты, поскольку она более тонкая.

Сенсорная диплопия манифестирует, как правило, в период формирования косоглазия при нарушении симметричного положения глазных яблок. Изображение предмета в одном из глаз в этом случае попадает не на центральную ямку сетчатки, а рядом с ней. У детей быстро включается механизм функционального подавления второго изображения: с его исчезновением пропадает и диплопия.

При развитии косоглазия в более позднем возрасте двоение в глазах сохраняется на продолжительный период и выражено сильнее. Сенсорная диплопия способна развиваться и после оперативного вмешательства по поводу косоглазия, когда механизм, обеспечивающий бификсацию, только начинает действовать.

Отличие сенсорной диплопии от моторной формы аномалии заключается в том, что относительное положение двух изображений объекта одинаково во всех областях поля зрения. Вынужденный поворот головы, играющий при моторной диплопии роль компенсаторного механизма, при сенсорной диплопии отсутствует, поскольку подвижность обоих глаз сохранена, и при повороте головы местоположение изображения не изменяется.

Лечение

В случае если диплопия является следствием какой-либо из соматических патологий, осуществляется лечение основного заболевания.

Наиболее часто синдром бывает вызван неврологическими нарушениями, поэтому пациент лечится у невропатолога и нейрохирурга. Если причина имеет отношение к орбите, в терапии участвуют офтальмолог или офтальмохирург.

Терапия заболеваний, провоцирующих диплопию

Тактика при ведении заболеваний, вызывающих диплопию, зависит от специфики патологии – происхождения и патогенеза.

Нейроинфекция

На первом месте по значимости при лечении нейроинфекции стоит этиотропная терапия. В зависимости от инфекционного агента, вызвавшего заболевание, она может быть:

• антибактериальной,
• противовирусной,
• противогрибковой.

По мере разрешения воспалительного очага происходит восстановление нарушенных функций центральной нервной системы.

Инсульт

Для восстановления активности пораженных ишемией нейронов применяются вазоактивные нейропротекторные антиоксидантные препараты:

Название	Действие
Кавинтон (Винпоцетин)	Положительно влияет на кровоснабжение мозга и метаболизм нервной ткани. Результатом применения является активизация потребления нервными клетками глюкозы и кислорода, что приводит к устойчивости нервных клеток по отношению к гипоксии. Препарат имеет антиоксидантное действие, снижает агрегацию тромбоцитов, увеличивает способность эритроцитов к деформации, что благотворно влияет на микроциркуляцию в церебральных сосудах. Увеличивает объем церебрального кровотока, что сказывается в первую очередь на ишемизированных участках нервной ткани с низкой перфузией
Мексидол	Характеризуется антигипоксическим, мембранопротективным и ноотропным действиями. Повышает резистентность организма к воздействию гипоксии. Благотворно влияет на метаболизм нервной ткани, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снижает агрегацию тромбоцитов, стабилизирует мембраны кровяных клеток
Церебролизин	Характеризуется органоспецифическим действием на центральную нервную систему, обеспечивает регуляцию метаболизма, протекцию нервных клеток, активизирует трофику нервной ткани. Оказывает ноотропное действие. Активизирует внутриклеточный синтез белка в головном мозге

Черепно-мозговые травмы

В зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы назначаются:

• дегидратационная терапия,
• сосудистые ноотропные, нейропротекторные, метаболические препараты,
• витаминотерапия,
• охранительный режим.

В отдельных случаях показано стационарное лечение. При проникающих травмах и образовании внутричерепной гематомы рекомендовано нейрохирургическое вмешательство.

Рассеянный склероз

Положительный результат достигнут при использовании бета-интерферона, проявляющего противовоспалительную и иммуномодулирующую активность. При ремиттирующей форме рассеянного склероза эффективной является иммунокоррекция при помощи глюкокортикостероидов.

В условиях стационара возможно назначение иммуносупрессоров: Азатиоприна, Циклофосфана. Применяется и плазмаферез.

Миастения

Наиболее распространенным препаратом для базисной терапии миастении является Калимин, эффективный в индивидуально подобранной дозе.

Параллельно проводится иммунокоррекция при помощи глюкокортикостероидов.

Внутричерепные неопластические процессы

Специфика лечения объемных образований головного мозга зависит от гистологического состава опухоли, стадии развития, общего состояния пациента.

В разных случаях применяются:

• резекция или полное удаление новообразований,
• химиотерапия,
• паллиативное лечение.

Обострение шейного остеохондроза

Важной частью лечения при шейном остеохондрозе является ортопедический режим, способствующий восстановлению адекватного кровотока в вертебробазилярном бассейне.

Воротник Шанца

Широко используется и вазоактивная терапия.

Случаи, сопровождающиеся выраженной симптоматикой, лечатся в отделении неврологии.

Катаракта

С целью замедления прогрессирования заболевания назначается консервативная терапия. При выраженных нарушениях зрения рекомендуется оперативное лечение (удаление хрусталика с замещением его искусственным аналогом).

Призматическая коррекция

Призматическая коррекция достигается при помощи специальных очков, имеющих призматическое действие, или пластиковых френелевских призм.

Призматические очки назначаются и изготавливается совместно с очками, сглаживающим аметропию. Френелевские призмы производятся из стандартных заготовок в кабинете врача: вырезаются по форме оправы и после смачивания водой приклеиваются к задней поверхности очков пациента.

Призматические очки

Если двоение в глазах компенсируется призмой до 12 призматических диоптрий (по 6 на каждый глаз), больному назначается ношение обычных очков с призматическим действием.

Стеклянные призмы большой силы тяжелы и неудобны. В этом случае применяются френелевские, имеющие силу до 20 призматических диоптрий.

Целесообразно постепенно снижать силу призматической коррекции вплоть до полной ее отмены, особенно у детей. Такое лечение должно сочетаться с активной функциональной терапией, направленной на развитие фузионной способности и увеличение фузионного резерва.

Френелевские призмы

Если диплопия сочетается с высокой аметропией (например, при отсутствии хрусталика), призматического эффекта можно достичь путем децентрации линз в очках. Коррекция при помощи призм устраняет двоение в основных направлениях взгляда: прямо перед собой и вниз, под ноги.

Функциональное лечение

Подразумевает выполнение комплекса упражнений – ортоптических и диплоптических, действие которых направлено на восстановление фузионной способности, функции бинокулярного зрения и развитие фузионных резервов.

Синоптофор

Используется метод бинокулярных последовательных образов по Кащенко при помощи синоптофора, офтальмокомпенсатора, цветотеста и других приборов и методик.

Офтальмокомпенсатор

Комплекс упражнений, помогающих при диплопии, описан в таблице:

Назначение	Описание
Коррекция частичной моторной диплопии	Комплекс упражнений способствует расширению области одиночного видения, особенно при диплопии моторного происхождения. Упражнение следует выполнять при достаточном освещении. Пациент усаживается на расстоянии 1 м перед однотонно окрашенной стеной. На уровне его глаз прикрепляется белый лист с нанесенной на него вертикальной полосой черного цвета, имеющей длину 10 см и ширину 1 см. Пациент должен найти положение головы, при котором полоса не раздваивается, видится слитно, а двойное зрение исчезает. После этого он начинает поворачивать голову вверх, вниз и в стороны до возникновения раздвоения, стараясь каждый раз как можно дольше сохранять одиночное изображение полосы. Упражнение выполняется трижды в день на протяжении 3-5 минут на каждый подход
Коррекция сенсорной диплопии	При сенсорной диплопии выраженный эффект заметен от упражнений на слияние двойных изображений в пространстве. Пациент выбирает для фиксации любой из хорошо видимых объектов и пытается слить его изображения в одно. Сначала объект располагают на расстоянии 50-100 сантиметров, позже постепенно увеличивают. По мере достижения определенных успехов полезно выполнять аналогичное упражнение с использованием предметов, имеющих меньшие размеры, сохраняя при этом последовательность смены состояний
Расширение поля одиночного видения	Перед глазом пациента (желательно лучше видящим) устанавливается стекло красного цвета. Через него человек с расстояния 1 м смотрит на точечный источник света сквозь круглое отверстие в ширме, имеющее диаметр 1 см. Если ему видна одна лампочка, его просят отойти назад до возникновения раздвоения источника света. Если он видит две лампы, то ему следует приблизиться к источнику света до слияния изображений. Упражнение заключается в том, чтобы отдаляться постепенно от положения слияния изображения до появления раздвоения, а затем вновь приближаться. Отдаление и приближение к источнику света повторяют несколько раз. При этом пациент старается как можно дольше видеть одно изображение. Область видения одиночного изображения постепенно расширяется. Появление хотя бы неустойчивого слияния уже считается успехом. При достижении такого результата рекомендуется выполнять и другие упражнения для расширения поля одиночного видения

Хирургическое вмешательство

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• высокая степень отклонения изображения при диплопии,
• отсутствие ожидаемого эффекта от призматической коррекции и общего функционального лечения.

В случае наличия у пациента вертикального и расходящегося косоглазия прибегают к рецессии и резекции мышц. При сходящемся косоглазии выполняют дополнительно пластику внешней прямой мышцы глаза. При травматическом происхождении аномалии или в случае если ее причиной явилось основное заболевание, оперативное вмешательство должно быть назначено не ранее чем через полгода после спровоцировавшего диплопию события.

Оперативное лечение не производится, если в нормальном, привычном положении глаз изображение не раздваивается и симметричное положение глаз сохраняется, а двоение возникает только в крайних отведениях взора (верхнем, нижнем или одном из боковых).

Подавление второго изображения

Этот способ представляет собой разновидность сенсорной адаптации. Такой способ коррекции нередко пациенты осваивают самостоятельно, чаще при сенсорной диплопии. При моторной форме аномалии подавление наступает труднее, особенно если имеется частичное слияние изображений.

В ситуации, когда возможности функционального восстановительного лечения исчерпаны и устойчивый результат не достигнут, врач должен помочь пациенту научиться игнорировать второе изображение. Для этого используются разъяснительные беседы, иногда одно из стекол на очках заклеивают пластырем или назначают призмы с основанием, направленным в обратную сторону, чтобы сдвоенное изображение сместилось в сторону от центральной части поля зрения.

Особенности коррекции при некоторых клинических формах

Наиболее оптимальные методы коррекции недуга в зависимости от его причины описаны в таблице:

Проявление	Причина	Способ коррекции
Позднее приобретенное косоглазие	Декомпенсация эзофории, имевшей место в прошлом	Призматические очки + развитие фузионных резервов при помощи синоптофора. Постепенное снижение оптической силы призм в очках. Полностью отменить их удается редко. Обычно итогом становится операция
Паралич наружной прямой мышцы	Травмы или сосудистые поражения	Оперативное лечение: пластика с подшиванием наружных третей к склере. После операции рекомендован комплекс упражнений по расширению поля одиночного видения
Косоглазие у пациентов пожилого возраста	Сосудистые нарушения (дисциркуляторное поражение головного мозга)	Постоянная призматическая коррекция
Расходящееся косоглазие паралитического происхождения	Травмы мозга или оперативное вмешательство	Оперативное лечение: комбинация рецессии наружной прямой мышцы с резекцией внутренней прямой
Двоение в глазах после поздних операций по поводу косоглазия	Диплопия имеет сенсорную природу	Призматическая коррекция и функциональные упражнения. При наличии парадоксальной диплопии – призмы, имеющие обратное направление основания, и подавление двойного изображения

Народные средства

В качестве самостоятельного метода лечения нарушений зрительного восприятия предметов народные средства малоэффективны, но способны дополнить функциональную терапию.

В народных рецептах задействуются такие вещества, как:

• лавандовая настойка,
• пыльца,
• растения, являющиеся источниками витаминов,
• очанка,
• черника,
• календула,
• мята.