Щитовидная железа самый крупный эндокринный орган, который влияет на работу всего организма. Она синтезирует тиреоидные гормоны, стабильная концентрация которых обеспечивает многие процессы жизнедеятельности. При наличии определенных проблем с щитовидкой уровень гормонов может снижаться или повышаться. При избытке тиреоидных гормонов развивается тиреотоксикоз.
Тиреотоксический криз ургентное осложнение тиреотоксикоза. Чаще такое состояние диагностируют при болезни Грейвса, после операций по удалению щитовидки. Если больному не будет своевременно оказана помощь, тиреотоксический криз может нести серьезную угрозу здоровью и жизни.
Причины развития опасного состояния
По статистике, с тиреотоксическим кризом сталкивается около 1-2% больных с гипертиреозом. Часто такому состоянию предшествуют операции на щитовидке. Но благодаря проведению заместительной гормональной терапии после вмешательства такие случаи существенно снизились.
Фактор риска криза своевременно не выявленный и не вылеченный гипертиреоз, длительность которого может варьироваться от 2 месяцев до 4 лет. Его основной причиной бывает диффузный токсический зоб щитовидной железы. Дать точный прогноз, как будет развиваться гипертиреоз, невозможно, поскольку нет данных о воздействии на процесс возраста, пола пациента.
Провоцирующие факторы:
- наличие инфекции в организме (особенно бронхолегочной),
- кетоацидоз, гипогликемия при сахарном диабете, вызванные приемом инсулина,
- преждевременное прекращение приема тиреостатиков,
- лечение радиоактивным йодом при Базедовой болезни,
- передозировка гормональными средствами,
- сильная пальпация щитовидки,
- рентгеновское исследование с применением йодсодержащих контрастов,
- ТЭЛА,
- травмы головного мозга,
- сильные стрессы.
Частота случаев развития тиреотоксического криза среди женщин в 9 раз чаще, чем у мужчин.
Какие анализы на гормоны нужно сдавать при планировании беременности и для чего? У нас есть ответ!
О признаках фиброзно жировой инволюции молочных желез и о лечении патологии прочтите на этой странице.
Клиническая картина
Проявляется тиреотоксический криз обычно внезапно. Но бывают случаи, когда признаки нарастают постепенно и малозаметно. Состояние может иметь 3 стадии развития. На 1 стадии появляется учащенное сердцебиение, повышается температура до 38-39 градусов, нарушается сон. Иногда возникает повышенное потоотделение, появляется боль в грудной клетке.
2 стадия криза характеризуется учащенным сердцебиением, снижением диастолического давления при нормальном систолическом. Бессонница усиливается, температура повышена. Иногда возникают признаки кишечного расстройства. Больной эмоционально возбужден, много и активно двигается.
3 стадия (коматозная). Удары сердца достигают 180-200 в минуту. Появляются сильные головные боли, температура повышена до 40оС. Усиливаются признаки психоза, могут быть приступы эпилепсии. Человек может потерять сознание. При отсутствии экстренной помощи может наступить кома.
Более 90% больных имеют расстройства со стороны ЦНС:
- тревожность,
- заторможенность реакции,
- возбужденность,
- спутанное сознание,
- бессонница.
Со стороны ЖКТ могут возникать боли в области эпигастрия, тошнота, рвота, потеря аппетита. Со стороны сердечно-сосудистой системы кроме тахикардии возникают одышка, повышение АД, мерцание предсердий.
После 50-60 лет часто имеет место апатичная форма криза, для которой характерно:
- апатия,
- опущение нижних век,
- потеря веса,
- мышечная слабость.
На заметку! Развитие клинической картины зависит от возраста больного, индивидуальных особенностей организма и других факторов.
Неотложная помощь и дальнейшее лечение
При появлении симптомов тиреотоксического криза больного необходимо как можно быстрее госпитализировать.
Неотложная терапия состоит из нескольких компонентов:
- купирование причинного фактора криза,
- поддержание функций организма в норме (водно-солевой баланс, нормальное кровообращение),
- нормализация концентрации ТТГ, Т3 и Т4.
Первая помощь при тиреотоксическом кризе:
- Обеспечить полный физический и психический покой.
- Перорально или ректально вводят Мерказолил в дозировке 60-80 мг.
- Через 1-2 часа после Мерказолила вводится 10% раствор йодида, разведенного в NaCl и йодистым натрием с целью купировать высвобождение тиреоидов.
- Для нормализации работы надпочечников и регидратации организма внутривенно вводят гидрокортизон 50-100 мг или преднизолон 30-60 мг с глюкозой, разведенные в физрастворе.
- При гипертемии внутримышечная инъекция 2-4 мл 50% раствора Метамизола.
- Блокада периферических эффектов тиреоидов Пропранололом. Лекарство вводят внутривенно 40-80 мг каждые 6 часов. Дозу увеличивают постепенно, доведя ее до 10 мг. При наличии бронхиальной астмы вводят селективный антагонист в-адренорецепторов Осмолол.
После купирования приступа криза и стабилизации состояния, проводится терапия с учетом симптоматической картины. При высокой температуре и лихорадке назначают жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Панадол), кроме Аспирина.
Правила и особенности применения препарата Глюкофаж для лечения сахарного диабета описаны на этой странице.
Перейдите по адресу http://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/parashhitovidnaya/gipoparatireoz.html и прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения гипопаратиреоза.
Для стабилизации работы сердца:
- Коргликон,
- Кордиамин.
Для снятия возбуждения вводят:
- Реланиум,
- Седуксен.
При наличии инфекционного процесса назначают антибиотики. Для укрепления иммунитета витамины группы В, аскорбиновая кислота. Чтобы очистить кровь от избытка тиреоидных гормонов, проводят плазмофорез и гемосорбцию.
Неотложная помощь детям проводится по такой же схеме, как взрослым. Но дозировки препаратов корректируются с учетом возраста и веса ребенка.
Тиреотоксический криз серьезное осложнение гипертиреоза, которое, при несвоевременной помощи, может вызвать кому и гибель пациента. Чтобы избежать развития опасного состояния, необходимо контролировать уровень тиреоидных гормонов, особенно при проблемах со щитовидной железой. Ранняя диагностика и своевременная врачебная помощь при кризе увеличивают шансы больного на выздоровление и выживание.
Далее видео, в процессе просмотра которого можно пройти тест на тиреотоксический криз щитовидной железы:
