Пролактинома гипофиза (опухоль) это гормонально активное доброкачественное образование, локализованное в передней доле органа. Код заболевания по МКБ D35.2. Для данного вида опухоли характерно повышенное продуцирование гормона пролактина. В результате этого у женщины возникает патологическое выделение молока из грудных желез, нарушается менструальный цикл.
Пролактинома самое распространенное доброкачественное образование гипофиза. Ее диагностируют в 1/3 случаев всех аденом в этом органе. Чаще она встречается у женщин репродуктивного возраста. Данное новообразование достигает размеров 2-3 мм и практически не склонно к озлокачествлению.
Причины развития и классификация
От гормонального фона зависит множество процессов, происходящих в организме. Когда в железах внутренней секреции, продуцирующих гормоны, возникают патологические нарушения, происходит гормональный сбой. Одной из патологий эндокринной системы является пролактинома.
К сожалению, точные причины, которые становятся толчком развития пролактиномы гипофиза, еще не изучены. Но данная патология чаще выявляется у женщин, имеющих те или иные генетические нарушения. Например, эндокринная неоплазия 1 типа, для которой характерно наличие множественных опухолей в железах эндокринной системы с избыточным продуцированием гормонов.
К предполагаемым причинам развития пролактиномы можно отнести:
- дисфункция щитовидной железы,
- гипотиреоз,
- травмы грудной клетки,
- почечная недостаточность,
- цирроз печени,
- поликистоз яичников,
- длительный прием некоторых лекарств (антидепрессанты, эстрогены и другие).
Что такое гликемический индекс продуктов питания и как правильно составить меню для диабетиков? У нас есть ответ!
Эффективные методы лечения камней в поджелудочной железе без операции собраны в этой статье.
Риск развития пролактиномы увеличивается на фоне воздействия провоцирующих факторов:
- повышенные физические нагрузки,
- стрессы,
- грудное вскармливание.
Учитывая размеры и локализацию, пролактиномы разделяют на:
- интраселлярные имеют размеры на превышающие 1 см, не выходящие за границы турецкого седла,
- экстраселлярные диаметр новообразования больше 1 см, распространяется за пределы турецкого седла.
Клиническая картина
Клинические проявления заболевания обусловлены степенью продуцирования пролактина и компрессионным действием опухоли на ближайшие органы.
Одним из первых проявлений пролактиномы у женщин становится нарушение менструального цикла, который выражается:
- олигоменореей или опсоменореей (удлинением или сокращением цикла от нормы),
- аменореей полным отсутствием менструаций,
- нарушением продуцирования ФСГ и ЛГ, что приводит к ановуляции и невозможности зачатия.
Повышенный пролактин вызывает выделение молока из сосков галакторею, не связанную с беременностью. Данный симптом часто приводит к возникновению мастопатии у женщины.
Увеличение пролактиномы в размерах может привести к сдавливанию глазного нерва, что проявляется:
- сужением поля зрения,
- двоением в глазах,
- иногда слепотой.
Новообразование, сдавливающие ткани головного мозга могут становиться причиной изменений со стороны ЦНС:
- головная боль,
- раздражительность,
- апатия,
- тревожность.
На фоне пролактиномы из костей начинают вымываться минералы, что приводит к развитию остеопороза. Недостаток эстрогенов вызывает задержку жидкости в организме и приводит к увеличению веса у женщин. При повышенном продуцировании андрогенов появляется угревая сыпь и развивается гирсутизм.
Пролактинома и беременность
Беременность может стать провоцирующим фактором развития образования. Если женщина с пролактиномой желает забеременеть, ей необходимо за год до этого начать прием дофаминергических препаратов. Во избежание в этот период вероятной беременности использовать барьерные методы контрацепции.
Если выявлена опухоль более 6 мм на ранних сроках беременности, существует большой риск выкидыша. Поэтому женщина подлежит более тщательному наблюдению со стороны гинеколога и эндокринолога. Также ей назначают аналоги прогестерона (например, Утрожестан). Проведение МРТ беременным не рекомендуется, о размерах пролактиномы можно судить по характерным симптомам.
На заметку! Беременным лечение опухоли не проводят, поскольку гормональные препараты негативным образом отражаются на дальнейшем течении беременности и процессе лактации. Через несколько месяцев после родов рекомендуется сделать МРТ, и по его результатам определить план дальнейших действий.
Диагностика
Самый информативный метод диагностики пролактиномы гипофиза МРТ головного мозга. Сканирование гипофиза лучше проводить с применением контрастного вещества гадолиниума. Это позволит выявить образования даже очень маленьких размеров, расположенные в ямке гипофиза, кавернозном синусе.
Чтобы определить активность опухоли в плане выработки пролактина, необходимо сдать кровь на уровень данного гормона. Анализ нужно сдавать в 3 разные дня. Это даст возможность показать более точные результаты и динамику изменения уровня пролактина.
Дополнительным методом диагностики пролактиномы является тест с тиролиберином. Средство вводят внутривенно. Если у женщины нет пролактиномы, то в течение получаса уровень пролактина повышается как минимум в 2 раза. Если новообразование в гипофизе есть, то при проведении теста пролактин не повышается или поднимается только через несколько часов.
Общие правила и методы лечения
Тактика лечения в каждом конкретном случае будет отличаться, в зависимости от размера пролактиномы, концентрации пролактина и других гормонов в организме, динамики роста образования. Врачом может быть предложено консервативное или оперативное лечение заболевания.
Лекарственные препараты
Главной задачей консервативной терапии является снижение уровня пролактина и приостановление роста образования. Лечение может быть ориентировано на устранение этиологических факторов (лечение воспалительных процессов, почечной недостаточности, гипотиреоза).
Чтобы остановить гиперпролактинемию, назначают прием медикаментозных препаратов:
- Бромокриптин,
- Лерготрил,
- Перитол,
- Леводопа.
Благодаря применению таких препаратов можно достаточно быстро нормализовать уровень пролактина, а у некоторых пациенток с маленькими пролактиномами наблюдается уменьшение образования в размерах или полное рассасывание.
Если у женщины имеется недостаточность надпочечников, ей назначают терапию глюкокортикоидами. Гипотиреоз лечат с помощью L-тироксина или Левотироксина. При дефиците эстрогенов нужно принимать эстрогенсодержащие препараты.
Хирургическое вмешательство
Операцию по удалению пролактиномы проводят в таких случаях:
- большие размеры образования,
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения,
- непереносимость лекарств для нормализации пролактина,
- быстро растущая опухоль.
Существует несколько методик проведения операции при пролактеноме гипофиза:
- Транссфеноидальная в районе заднего отдела носовой перегородки делают разрез. Доступ к гипофизу осуществляется через клиновидную кость. Операцию проводят с помощью эндоскопического оборудования. После иссечения опухоли в пазухи носа вводят тампоны и убирают их через несколько дней. Длительность операции в среднем 3-4 часа. Пациентка должна находится в стационаре еще 1-2 недели. Благодаря такому методу доступа с пролактиноме риски хирургических ошибок минимальный, а у больных не остается косметических дефектов после операции.
- Транскраниальная такие операции проводят редко и только при наличии крупных опухолей. Вмешательство требует проведения трепанации черепа. Когда пролактинома удаляется, кость устанавливается на место. Такая операция чревата рядом осложнений, длительным периодом реабилитации.
Иногда для борьбы с пролактиномой прибегают к применению лучевой терапии, чаще протонотерапии. Ее проводят в таких случаях:
- неэффективность лекарственной терапии,
- невозможность провести операцию,
- обострение после лечения.
Такое лечение позволяет достигнуть нужного терапевтического эффекта в течение нескольких лет. Но при лучевой терапии часто развивается гипофизарная недостаточность.
После проведенной терапии женщине необходимо несколько раз в год проходить осмотр у эндокринолога, гинеколога, нейрохирурга, при необходимости, у окулиста. Профилактическая диагностика предполагает сдачу анализов на гормоны каждые 4-6 месяцев и проведение 2 раза в год динамической краниографии.
На какой день цикла делать УЗИ молочной железы и что показывают результаты исследования? Ответ прочтите в этой статье.
Перейдите по адресу http://fr-dc.ru/lechenie/narodnye/koren-lapchatki-beloj.html и ознакомьтесь с информацией о правилах применения корня лапчатки белой для лечения щитовидной железы.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания во многом зависит от величины опухоли, активности синтеза гормонов и других факторов. Около 20-40% пациенток в течение первых 5 лет после удаления образования сталкиваются с рецидивами пролактиномы, повторной гиперпролактинемией. Удаление больших пролактином только в 10-30% случаев поддаются полному излечению после проведения операции. После удаления образования рекомендуется еще длительное время продолжать лечение с помощью медикаментозных средств во избежание рецидивов.
Поскольку точные причины возникновения пролактином гипофиза не известны, специфических мер профилактики заболевания не существует. Женщине, в первую очередь, необходимо регулярно проходить обследование, контролировать свой гормональный фон, чтобы иметь возможность вовремя выявить возможные проблемы и начать лечение.
Пролактинома гипофиза у женщин встречается во много раз чаще, чем у мужчин. Ее наличие сопряжено рядом нарушений как со стороны эндокринной, так и репродуктивной системы. При выявлении подозрительных симптомов, которые могут свидетельствовать о нарушении работы желез внутренней секреции, следует тщательно обследоваться и не допускать прогрессирования патологического процесса.
Подробнее о причинах образования пролактиномы гипофиза и о способах лечения образования узнайте после просмотра следующего видеоролика:
