Диабетическая лактатацидемическая кома

Под диабетической лактатацидемической комой понимают атипичное состоние, возникающеее на фоне роста показателя молочной кислоты. Процесс имеет выраженную симптоматику уже на ранних этапах течения.

По мере прогрессирования патологии наблюдается дыхательная дисфункция, нарушение сознания, кома. Диагностируется преимущественно у пациентов с сахарным диабетом.

Терапия заболевания – комплексная. Риски летальности – высокие.

Причины лактатацидоза

Развитие заболевания провоцируют метаболические нарушения на фоне следующих причин:

• обширная интоксикация организма – так бывает при отравлении алкогольными ядами – метанолом, синильной кислотой, этиленом, хлоридами;
• генетическая аномалия – научно доказана наследственная форма ацидоза. Начальные клинические признаки болезни наблюдаются уже в первые сутки жизни новорожденного;
• состояние реанимации – возникает при раковых новообразованиях, почечной и печеночной недостаточности;
• диабет – при присоединении патологий второго ряда – нарушении функции печени, почек, мышечной гипоксии на фоне физических перегрузок, нехватке витаминов, алкогольной зависимости, во время вынашивания плода;
• сердечные и сосудистые патологии – послеоперационные состояния, сепсис. В данном случае лактатацидоз стремительно прогрессирует.

Факторы риска

В группе риска люди с сахарным диабетом, осложненным сопутствующими диагнозами:

• онкология;
• почечная недостаточность;
• поражения печени.

Шансы заболеть лактатацидозаом возрастают у ребенка, родители которого страдают данной патологией. 

Патогенез

Патология характеризуется высоким гликемическим индексом при сниженном уровне инсулина. Это является реакцией организма на активное продуцирование в плазму катехоламина.

Нехватка инсулина приводит к переизбытку пировиноградных кислот. Последняя вырабатывает кислоту молочную. На фоне кислородного голодания, который возникает при таких клинических ситуациях, препятствует трансформации пирувата в  СОА ацетил. 

В результате наблюдается увеличение количества пирувата и его производного – лактата. Возрастают риски нарушений в работе сердца сосудистой системы. Дальнейшее прогрессирование атипичны процессов приводит к необратимым шоковым последствиям.

Классификация

По симптомам заболевание классифицируют на три стадии. Динамика их прогрессирования – стремительная. От перехода из начальной в среднюю проходит 2-3 часа. Еще через столько же человек достигает поздней стадии – состояния комы.

По механизму развития аномалии:

• тип А – недуг считается приобретенным. Характерен для средней возрастной группы. Провоцирующий фактор – кислородное голодание, нарушение кровотока. Происходит угнетение деятельности центральной нервной системы, нарушается дыхательная функция, сбиваются сердечные ритмы. При некоторых типах инсулиновой зависимости пациенты впадают в шоковое состояние и выраженной гипотонией;
• тип В – врожденный лактатацидоз. О нем человек узнает с рождения. Патология развивается на фоне сбоя обменных процессов в организме. Характерные признаки: помутнение сознания, астматические симптомы, арефлексия.

Симптомы лактатацидоза

Клиническая картина течения болезни может отличаться в зависимости от ее типа.

Симптомы приобретенного лактатацидоза:

• короткий инкубационный период – варьируется в диапазоне 5-20 часов;
• общее ухудшение самочувствия;
• боль за грудиной;
• ломота в мышцах;
• безразличие к происходящему;
• нарушения со стороны ЖКТ – расстройства стула, рвотные позывы, спазмы кишечника;
• сбой в работе органов дыхания – сбивается газообмен, меняется дыхание – вдохи – тяжелые, глубокие, выдохи – низкие и шумные.

На этапе активного прогрессирования присоединяются вторичные признаки:

• нарушения сердечно-сосудистой деятельности;
• стремительное усиление гипотензии;
• концентрация мочи достигает критической точки;
• возрастает чувство тревоги;
• появляются бредовые состояния;
• развивается ДВС.

На последнем этапе симптомы критические:

• отказывают основные системы организма – нервная, мочеполовая, дыхательная, сердечно-сосудистая;
• развивается тромбоз;
• человек впадает в кому.

Симптомы лактатацидоза типа В дают о себе знать сразу после появления малыша на свет:

• дефицит кислорода;
• одышка;
• дыхание неровное, поверхностное;
• астматический кашель;
• снижение мышечного тонуса;
• эпизодические судороги.

Особенности протекания лактатацидоза у детей

Генетический тип патологии у маленьких пациентов проявляет себя тяжелым протеканием и осложняется дыхательной дисфункцией. У детей быстро прогрессирует гипотония мускульных тканей, тормозят психомоторные реакции.

По мере взросления ребенка динамика течения болезни может меняться в лучшую сторону. Однако риски летального исхода сохраняются.

Как показывает медицинская статистика, каждый второй ребенок с выявленной аномалией имеет диагноз – сахарный диабет.

Неотложная помощь (первая помощь) при лактацидемической коме

Первое, что необходимо сделать родным при подозрении на коматозное состояние, вызвать скорую помощь.

Далее:

• уложить пациента на кровать в положении на бок;
• если есть протезы – вынуть;
• возле рта положить лоток на случай рвоты.

Неотложные медицинские мероприятия – выполняет бригада скорой помощи:

• нормализация КЩС;
• коррекция водно-электролитного баланса;
• введение глюкозы и инсулина;
• облегчение симптоматических проявлений;
• госпитализация.

Осложнения

Заболевание сопряжено с высокими рисками осложнений и несет прямую угрозу жизни пациента. При неоказании экстренной помощи медиков в течение нескольких часов развивается отек мозговых отделов, наступает смерть.

На фоне резкого снижения давления и гипоксии нарушается работа головного мозга, формируется неврологический сбой. Нарушается речевая способность, возникают провалы в памяти.

Диагностика

Эффективным методом выявления патологии является лабораторная диагностика.

Она включает следующие мероприятия:

• тест Рн – определяет оксигенный статус;
• биохимический анализ мочи – по его результатам врач оценивает работу почечной системы и уровень лактатной экскреции;
• забор крови на биохимию – анализ эффективно определяет скрытые аномалии метаболического характера, уровень глюкозы и молочной кислот в плазме.

Лечение лактатацидоза

Схема и принципы лечения зависят от типа болезни ее симптомов и тяжести течения. 

Начинают терапию с коррекции режима питания – рацион больного должен содержать много углеводов и жиров – это особенно важно при врожденном типа болезни.

Мероприятия по лечению воздействуют на проблему комплексно:

• электролитный баланс приходит в норму;
• устраняется ацидоз;
• нормализуется подача кислорода сосудам головного мозга;
• человека выводят из шокового состояния.

Для нормализации состояния пациента проводят:

• курс гемодиализа – процедура очищает кровь, подавляет избыток лактата. Во время манипуляции в кровь больного попадает глюкоза и необходимая концентрация инсулина. Гемодиализ запускает деятельность ферментов гликогенсинтетаза;
• принудительная легочная вентиляция – ИВЛ нейтрализует углеродные оксиды, обеспечивает щелочной баланс, приводит порог углекислого газа в норму. Так снижается уровень лактата в организме;
• назначение препаратов кардиотонической группы – их действие направлено на активизацию сердечных сокращений, нормализацию давления. Положительную динамику дает прием адренергетиков, гликозидов.

Рекомендации по применению препаратов

Ряд лекарственных средств, используемых в современной медицинской практике для терапии сахарного диабета, вызывают осложнения при параллельном лечении сопутствующих заболеваний. Например – ОРВИ, гриппа, простуды. Поэтому схему лечения подбирает врач с учетом конкретной клинической ситуации. Самостоятельная терапия в данном случае может привести к диабетической коме.

Недостаточная септическая обработка ран также приводит к коматозным состояниям и является одной их причин лактатацидоза при диабете.

Известны случаи, когда нарушения в работе почек вынуждают начать инсулинозависимым пациентам терапию бигуанидами. Препарат плохо выводится из организма и при накоплении провоцирует заболевание.

Прогноз и профилактика

Шансы на благоприятный прогноз выше у тех пациентов, кому была экстренно оказана медицинская помощь и проведено инфузионное лечение. Усугубляет ситуацию аномалия типа В – с приобретенным диагноз смертность выше, чем с врожденным.

Меры профилактики направлены на своевременное лечение диабета, соблюдение схемы приема препаратов, недопущение состояния гипоксии, контроля уровня сахара.

С осторожностью назначают лечение заболеваний дыхательных путей, вирусных и бактериальных инфекций людям, находящимся в группе риска.

Обязательная процедура – регулярная, не реже одного раза в квартал, сдача анализов и посещение профильного специалиста.

Тем, кто уже столкнулся с данной патологией, важно не допустить ее обострения.

Заключение

Лактоацидоз является серьезным заболеванием с высокими рисками смертельного исхода. Патология быстро прогрессирует и переходит в кому. И хотя прямых рекомендаций, которые позволят не допустить подобных ситуаций пациентам с диабетом нет, соблюдение правил питания здоровый образ жизни увеличивают шансы не столкнуться с этим грозным, способным унести жизнь человека, заболеванием.