Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК)

Что представляет собой недуг?

Некетоновая гиперосмолярная кома является проявлением острой формы основного диагноза – сахарного диабета 2 вида. 

Сопровождается дисбалансом метаболических процессов продуцирования глюкозы и ростом ее содержания в плазме крови. Осмолярность последней стремительно растет, активизируется дегидратация на клеточном уровне.

Клинические признаки заболевания – яркие, диагностика – комплексная, терапия – экстренная.

Гиперосмолярная кома и ее причины

Появлению патологии предшествует выраженное обезвоживание. Нередко процесс сопровождается частым мочеиспусканием и полидипсией. Данное состояние длится достаточно долго – после чего появляются первые клинические признаки болезни.

В группе риска – люди старшей возрастной группы.

Причины формирования гиперосмолярной комы:

• некорректная терапия основного заболевания – нехватка инсулина, нарушение графика проведения инъекций, отказ от лечения диабета;
• несбалансированное питание – преобладание в рационе больного углеводов постепенно приводит к неприятным последствиям в виде комы;
• присоединение вторичных диагнозов – запущенный панкреатит, проблемы сердечно-сосудистой системы, состояния шока, инсульты, период вынашивания ребенка;
• обезвоживание – дефицит жидкости в организме у диабетиков провоцируют лекарственные препараты – диуретики, слабительные, средства с мочегонным эффектом. Под контролем водного баланса принимают кортикостероиды и блокаторы. Кроме того постоянную жажду вызывает тепловой удар, перемерзание, интоксикация, сопровождающаяся рвотой или диареей.

Признаки гиперосмолярной комы

Типичными проявлениями патологии являются:

• физическая слабость;
• постоянная сонливость – при достаточном количестве сна;
• дефицит жидкости – человек постоянно хочет пить;
• сухость эпителиальных и слизистых тканей;
• резкое уменьшение суточной мочи;
• неконтролируемые спазмы глазных мышц и яблока.

Патогенез и симптомы гипогликемии

На данный момент патогенез заболевания не имеет научного подтверждения. Прогрессирующая гипогликемия развивается на фоне высокой концентрации глюкозы, чрезмерной печеночной продукции компонента, нейтрализации инсулинового секрета при выраженном обезвоживании организма.

Есть мнения, что присутствие эндогена инсулина тормозит липолиз, при этом его количество слишком мало для нейтрализации глюкозы, ферментированной печенью.

Существуют и другие теории патогенеза ДКГ – ряд ученых считают, что при данной патологии количество кортизола и соматотропных гормонов ниже, а концентрация глюкагон-инсулин, наоборот, больше, чем кетоацидозе диабетического типа.

Инкубационный период гипогликемии длится от 4-5 суток до 5-6 недель. На данном этапе симптоматика отсутствует.

Нарастающие признаки заболевания:

• сухость во рту;
• общая слабость;
• дефицит жидкости в организме;
• полиурия;
• потеря в весе – до 10% от общей массы тела.

Дегидратационные симптомы:

• низкий тонус глазного яблока;
• температура ниже нормы;
• слабый тургор кожи;
• низкое давление.

Проявления неврологии:

• спутанность сознания;
• арефлексия;
• в редких случаях – судороги.

В запущенных состояниях, при наличии сопутствующих диагнозов симптомы усугубляются:

• приступами эпилепсии;
• нарушением деятельности органов ЖКТ;
• тромбозом;
• почечной дисфункцией.

Диагностические мероприятия

Исследования пациентов с подозрением на данную аномалию сводятся к комплексу мероприятий:

• профильный специалист – врач-эндокринолог собирает клинический анамнез. Доктор опрашивает и осматривает больного, изучает медицинскую карту на наличие хронических заболеваний. Врач определяет симптомы дегидратации и кетоацидоза;
• лабораторная диагностика – анализ на содержание глюкозы в плазме, развернутый забор крови, исследование мочи. Полученные результаты дают информацию о функциональности почек и компенсаторном резерве организма.

Сахарная кома: осложнения и последствия

По мере прогрессирования недуга в организме увеличивается нехватка жидкости. Ее дефицит варьируется в пределах 8-11 литров. Развивается дисбаланс воды и соли, что провоцирует гипокалиемию.

Вероятные осложнения:

• дыхательная недостаточность – пневмония аспирационного типа;
• нарушения деятельности сосудов и сердца;
• развитие тромбоэмболии;
• внутренние кровотечения;
• отеки мозговых отделов;
• отек легких.

Без оказания медицинской помощи пациент умирает от недостаточного кровотока и обезвоживания.

Кома при сахарном диабете: первая помощь

Мероприятия экстренной помощи при сахарной коме включают два этапа:

• помощь дома;
• медицинская помощь.

До приезда скорой помощи близкие больного выполняют следующие действия:

• помещают человека на ровную поверхность;
• обеспечивают приток кислорода – расстегивают одежду, открывают окна;
• измеряют пульс, проверяют, реагирует ли больной на раздражители извне. Полученные данные фиксируют и сообщают медикам;
• при дыхательной недостаточности и остановке сердечных ритмов приступают к реанимационным действиям – массаж сердца выигрывает время до приезда специалистов;
• если у человека открывается рвота, голову поворачивают в бок;
• при признаках переохлаждения прикладывают к ногам грелку;
• дают воду, если больной испытывает жажду;
• если человек принимает инсулин, делают инъекцию.

По приезду скорой помощи пациенту устанавливают назогастральный зонд, после чего проводят желудочную аспирацию.

Если необходимо, делают интубацию и оксиногенную терапию.

Как оказывают помощь врачи, после снятия приступа, рассмотрим ниже.

Тактика лечения при подобном состоянии

В зависимости от состояния больного медицинскую помощь ему предоставляют в домашних условиях или в стационаре.

Терапевтические мероприятия проводятся комплексно и сводятся к:

• локализации дегидратирующих процессов;
• приведении в норму выработки инсулина;
• обеспечении водно-солевого обмена;
• недопущению осложнений.

Лечение проводят поэтапно:

• инфузионная терапия – направлена на нормализацию оттока мочи из организма. Для этого больному вводят хлорид калия внутримышечно. Постоянно контролируют сердечную и дыхательную функцию;
• инсулиновая терапия – препарат попадает в организм искусственным путем – в уколах. Курс лечения – до стабилизации показателей вещества. Дозу инсулина уменьшают постепенно и доводят до той нормы, которую человек получал до обострения ситуации;
• локализация осложнений, недопущение рецидивов, профилактика – на данном этапе врачи минимизируют риск отека мозга. Пациенту показана оксигенная терапия. Выраженным эффектом обладает глютаминовая кислота – курс уколов внутривенно. По факту нормализации электролитного баланса переходят к лечению, направленному на устранение симптомов и облегчения состояния больного.

Прогноз и профилактика коматозных состояния при диабете

К сожалению данная патология сопряжена с высоким риском летальности. Экстренная медицинская помощь сохраняет жизни 6 из 10 пациентов.

Меры профилактики сводятся к комплексу действий, целью которых является максимальная компенсация основного заболевания – сахарного диабета.

Пациентам с таким диагнозом для недопущения коматозных диабетических обострений необходимо:

• придерживаться рекомендованной доктором, диеты;
• минимизировать концентрацию углеводов в пище;
• дозировать физические нагрузки – полный отказ от которых категорически недопустим;
• придерживаться выбранной тактики инсулинозамещения – не пропускать прием препарата, соблюдать дозировку, не менять ее без назначения врача;
• принимать средства, снижающие концентрацию сахара в крови;
• пациентам в состоянии беременности каждые два месяца корректировать стандартную схему лечения диабета.

Особенности протекания диабетической комы у детей

Сахарная кома чаще диагностируется у маленьких пациентов с диабетом в возрасте 6-13 лет. До развития приступа у ребенка наблюдается прекома – состояние, близкое к коматозному.

Прекома проявляет себя следующим образом:

• смена настроения – дети то ведут себя беспокойно, то впадают в состояние апатии и сонливости;
• жалуются на головную боль;
• у ребенка возникают все признаки желудочного расстройства – тошнота, рвота диарея, мышечные спазмы, отсутствие аппетита. Именно поэтому многие родители путают прекому с пищевым отравлением.

Постепенно метаболистические отклонения усиливаются – падает давление, развивается тахикардия. Дыхательные ритмы становятся нестабильными. Если не принять экстренные меры, ребенок впадает в кому.

Что касается грудничков, то у них все происходит стремительно, минуя прекоматозное состояние, ребенок сразу теряет сознание. Пропадает контроль над мочеиспусканием. 

Обратите внимание! Если пеленка, на которую помочился ребенок, после высыхания затвердевает, глюкоза в моче достигает предельной концентрации.

Заключение

Кома диабетическая – состояние, сопряженное с риском летальности. Заболевание развивается на фоне сахарного диабета. Сопровождается потерей сознания. Несвоевременная диагностика и отсутствии адекватного лечения могут привести к смерти пациента. Современные терапевтические методики позволяют не только сохранить жизнь больного человека, но и улучшить ее качество.