Что такое гипогликемия и как лечить патологическое состояние снижения уровня глюкозы в крови

Глюкоза один из самых главных источников энергии для клеток. Это вещество появляется в организме благодаря расщеплению поступивших в него углеводов. Чтобы все органы и системы функционировали нормально, концентрация глюкозы должна находится в рамках 3,4-5,8 ммоль/л, в некоторых случаях допускается повышение до 6,8. Иногда уровень вещества опускается значительно ниже нормы, развивается гипогликемия. Код по МКБ 10 Е16.

Это патологическое временное состояние, для которого характерно падение уровня глюкозы до 2,5 и меньше, что ведет за собой энергетическое голодание клеток. Организм пытается стабилизировать состояние за счет собственных запасов гликогена. Впоследствии недостаточность глюкозы приобретает еще более тяжелую форму. Особенно опасно состояние гипогликемии для диабетиков. Если экстренно не компенсировать недостающий сахар в крови, может возникнуть гипогликемическая кома, человек может погибнуть.

Патогенез: причины развития гипогликемии

Глюкоза является важным источником питания нервных клеток. Она отвечает за деятельность ЦНС.

Чтобы запустить компенсаторные процессы, в кровь продуцируется выработка гормона-контринсулятора:

• норадреналина;
• адреналина.

Эти компоненты вызывают вегетативные клинические признаки. Когда глюкоза достигает нижней предельной точки, развивается нейролейкемия.

В мозговых клетках наступает энергетический дефицит, что тормозит процессы обмена и регенерации тканей, нарушаются восстановительные и окислительные реакции.

Прогрессирующая гипогликемия негативно отражается на работе продолговатого отдела мозга, верхней области спинного столба. Это приводит к подавлению рефлексов мозговых центров и вызывает помутнение сознания, судороги, а в тяжелых случаях – кому.

Физиологические причины возникновения гипогликемии

• Строгие диеты и голодания. В организм не поступает в достаточном количестве питательных веществ, клетчатки, наступает энергетический голод и истощение. Если после продолжительного голодания съесть углеводную пищу, уровень глюкозы поднимется, но и быстро расходуется.
• Большое количество в рационе рафинированных углеводов. При избытке такой пищи поджелудочная постоянно синтезирует инсулин в избытке, уровень сахара стремится к падению.
• Недостаточное употребление воды. Организм в качестве компенсации расходует собственные запасы глюкозы, чтобы поддержать нормальную работу.
• Стрессовые ситуации на их фоне происходит активизация эндокринной системы, глюкоза расходуется быстрее обычного.
• Чрезмерное увлечение спортом. Тяжелый физический труд требует от организма увеличения расхода собственного гликогена.
• Месячные сахар может падать на фоне снижения синтеза половых гормонов.
• Внутривенное введение большого количества физраствора, которое искусственно понижает уровень глюкозы.

Патологические причины гипогликемии

• Болезни печени (некроз, цирроз), которые приводят к нарушению процесса производства глюкозы.
• Дефицит гормонов на фоне дисфункции желез внутренней секреции. Недостаток кортизола, соматотропина, адреналина, глюкагона тормозит мобилизацию глюкозы в печени.
• Заболевания органов пищеварительной системы (энтерит, колит), которые нарушают всасываемость глюкозы.
• Алкоголизм при попадании спиртного в организм в печени резко снижается количество углеводов. Этот орган начинает все силы тратить на то, чтобы очистить организм от токсических веществ и справиться с алкогольной интоксикацией.
• Сепсис возникает повышенная необходимость в расходе глюкозы тканями, содержащими множество макрофагов. Продуцирование вещества печенью падает.
• Инсулинома опухолевое образование поджелудочной железы, которое продуцирует инсулин. В результате этого процесса его уровень существенно повышается и глюкозы утилизируется больше, чем необходимо.
• Врожденные патологии (например, аутоиммунная гипогликемия).
• Недостаточность почек, печени, сердца, которые нарушают работу всего организма, включая регуляцию глюкозы.

Причины гипогликемии у диабетиков

• Несоблюдение режима питания больной, пропуская приемы пищи, вынуждает организм расходовать сахар, запасы которого при диабете недостаточен.
• Введение в дозировках, превышающих норму, инсулина и сахароснижающих средств. Нарушается баланс инсулин-глюкоза и происходит расщепление печенью гликогена.

Классификация гипогликемии

Различают следующие типы патологии:

• скрытая – протекает без каких-либо клинических проявлений. Из признаков, указывающих на наличие гипогликемии – концентрация глюкозы в крови более 3,5 моль на литр плазмы;
• сложная – переносится тяжело, проявляется неконтролируемыми обмороками. Требует оперативного врачебного вмешательства или, как минимум, присутствия близких, способных обеспечить меры самопомощи;
• ложная – больной сахарным диабетом жалуется на типичные симптомы гипогликемии, при этом клинические анализы у него в норме.

По сложности протекания заболевание классифицируют по трем формам:

• тяжелая;
• средняя;
• легкая.

По патогенезу:

• индуцированная – возникает на фоне диабета. Факторы-провокаторы – лекарственные препараты, алкогольсодержащие напитки;
• спонтанная – развивается при нехватке контринсуляторов;
• реактивная – первые симптомы появляются через несколько часов после приема пищи. Вероятные причины: наследственные метаболистические нарушения, синдром после резекции, инсулиновая зависимость.

Симптомы и степени тяжести гипогликемии

Выделяют несколько степеней тяжести гипогликемии:

• Легкая количество сахара находится в пределах 2,7-3,3. Больной находится в сознании, может сам себе оказать помощь.
• Тяжелая содержание глюкозы 2,0-2,6. Пациент еще находится в сознательном состоянии, но самостоятельно помочь стабилизировать свое состояние он не в силах.
• Гипогликемическая кома критическое падение глюкозы ниже 2. Человек без сознания, ему требуется срочная госпитализация и внутривенное введение раствора глюкагона.

Чтобы избежать тяжелой формы гипогликемии и не впасть в кому, важно научиться вовремя распознавать патологическое состояние.

Первые симптомы гипогликемии, которые указывают на недостаточность глюкозы:

• постоянная усталость,
• чрезмерная потливость,
• повышенный аппетит,
• сонливое состояние,
• трудности с концентрацией внимания,
• бледность кожи,
• усиленное сердцебиение,
• беспричинное беспокойство,
• дрожь.

Если своевременно не предпринять меры, симптомы будут нарастать и сигнализировать о приближающейся гипогликемической коме:

• сильная слабость,
• головокружение,
• ощущение страха,
• спутанность сознания,
• нарушение речи и координации движений,
• судороги и тремор конечностей.

Если не компенсировать недостаток глюкозы в крови, человек теряет сознание, может наступить летальный исход.

На заметку! Не все признаки гликемии возникают одновременно. Они проявляются постепенно. У некоторых больных первичная симптоматика смазана. Человек может внезапно потерять сознание от развития комы, не наблюдая у себя предвестников данного состояния.

Причинами таких ситуаций могут быть:

• стабильная низкая концентрация глюкозы длительное время,
• пожилой возраст,
• частые приступы гипогликемии ранее.

Экстренное обращение за врачебной помощью необходимо в таких случаях:

• в анамнезе нет диабета, но возникли признаки гипогликемии,
• при наличии сахарного диабета гипогликемия не реагирует на лечение,
• потеря сознания.

Гипогликемия у детей

Вызвать резкий дефицит сахара в крови у детей могут:

• эндокринные заболевания, включая сахарный диабет,
• нарушения работы ЦНС,
• неправильное питание,
• сильные стрессы,
• повышенные физические нагрузки.

Основными причинами гипогликемии у детей являются:

• врожденная непереносимость лейцина,
• повышение кетоновых тел в организме, у ребенка появляется характерный запах ацетона изо рта, рвота, головокружение.

Признаки недостатка глюкозы:

• слабость,
• чрезмерная потливость,
• сонливость,
• побледнение кожи.

Если у ребенка часто происходят гипогликемические приступы, это плохо отражается на его умственных и физических способностях.

Осложнения гипогликемии

Низкая концентрация сахара несет потенциальные риски для жизни пациента. Это частая причина летальности людей, которые находятся на инсулиновой зависимости. Отсутствие терапии чревато:

• судорогой;
• продолжительный комой;
• смертью.

В зависимости от причины, спровоцировавшей аномалию, корректируют схему лечения. Некорректная терапия провоцирует вторичные диагнозы, сопровождаемые снижением уровня сахара в плазме:

• нарушение сердечно-сосудистой деятельности – инсульты, инфаркты, гипертония;
• аритмия сердца;
• дыхательная дисфункция – вплоть до полной его остановки;
• отек тканей головного мозга.

Кто в группе риска?

Чаще всего заболеванием страдают люди с патологическими диагнозами:

• сахарный диабет – 1,2 степени;
• метаболические нарушения;
• дисфункция печени, почек, надпочечников;
• генетические аномалии;
• операции на органах ЖКТ.

Также в группе риска люди, испытывающие регулярные физические перегрузки, беременные.

Диагностика гипогликемии

Первичную диагностику патологии проводит профильный специалист – эндокринолог.

Врач выполняет:

• визуальный осмотр пациента;
• опрос – симптомы, хронические диагнозы.

В зависимости от конкретной ситуации пациенту назначают:

• электрокардиограмму – определяет работу сердца, дыхательные ритмы, тахикардию желудочка;
• лабораторные анализы – развернутый забор крови, тест на переносимость глюкозы, пробы на антитела к рецепторам инсулина, уровень контринсулярных гормонов;
• УЗИ брюшного отдела;
• тесты-провокаторы – основываются на трехдневном голодании с последующим введением лейцина, глюкагона и толбутамида.

Что будет, если вовремя не купировать гипогликемию?

Если игнорировать приступы, с каждым последующим его появлением клиническая картина будет все более размыта. Человек не будет получать сигнал организма о падении концентрации сахара в плазме крови, что может привести к опасной стадии течения болезни, вплоть до летального исхода.

Кроме того, даже слабый приступ, если его не купировать, несет риски тахикардии, потери сознания, судорог.

Методы лечения и правила оказания помощи при гипогликемии

Лечение гипогликемии предполагает экстренные мероприятия для повышения сахара в крови и купирование причинного фактора, которое спровоцировало данное состояние. Если появились первые признаки нарушения, особенно сильное чувство голода, нужно сразу измерить уровень глюкозы глюкометром. Если он понижен более, чем на 0,6 ммоль/л относительно нормы, нужно сразу предпринимать меры для купирования гипогликемии, не дожидаясь ее прогрессирования.

Для быстрой помощи организму при легкой степени состояния можно принять перорально 12-15 г быстрых углеводов.

Это могут быть:

• d-глюкоза в таблетках,
• 150 мл сладкой жидкости (сок, чай с сахаром и т.д.),
• 1 конфета,
• 2 кусочка сахара.

Можно принять что-то одно из перечисленного выше. Нельзя допускать избытка сахара в организме, чтобы не спровоцировать противоположный процесс гипергликемию.

Если наблюдается тяжелая степень гипогликемии, нужно дать больному 12-20 г быстрого углевода, а через 20 минут 20 г сложных углеводов. Если он сам не в состоянии проглотить пищу, нужно давать глюкозу в виде раствора.

Если человек уже находится без сознания, он не может принимать жидкость перорально. В таком случае нужно вызывать скорую. Пациенту вводится внутримышечно 1 мл раствора глюкагона. Когда он помещается в стационар, ему внутривенно вводят 40% раствор глюкозы. Если проводимые мероприятия оказываются неэффективными, подкожно вводится адреналин.

Если причиной гипогликемии становятся опухолевые образования (например, инсулинома поджелудочной железы), то для стабилизации уровня сахара рекомендуется их удаление хирургическим путем.

Консервативная терапия

Легкая форма течения лечится консервативно. Небольшое количество сладких продуктов или напитков стабилизирует ситуацию. В сложных случаях пациент находится в стационаре.

Лечение проводят в два этапа:

• купируют патологию;
• лечат основной недуг.

Чтобы купировать гипогликемию, больному вводят глюкозу в инъекциях. В тяжелых формах – с помощью капельниц. Для лучшего эффекта ее комбинируют с аскорбиновой кислотой. Исключает отечность клеток мозга магнезия и диуретики. Их назначают, когда человек находится без сознания.

Лечение заболевания сводится к заместительной терапии гормональными препаратами в комплексе с контринсуляторами.

Далее по схеме:

• иммунодепрессанты;
• глюкокортикостероидные средства;
• процедуры плазмафереза.

Хирургическое лечение

Если щадящие методы лечение не помогают, больному проводят операцию – в 9 из 10 случаев удается добиться полного излечения.

Принцип хирургического воздействия сводится к энуклеации новообразования или резекции опухоли с последующим введением “быстрого” инсулина. Спустя несколько суток после операции уровень сахара стабилизируется самопроизвольно.

Прогноз и профилактика гипогликемии

При своевременной и грамотной терапии шансы на полное восстановление высокие. Болезнь почти не переходит в тяжелую форму течения. Летальность составляет менее 4%. Причины смерти – сердечно-сосудистая недостаточность как осложнение на фоне гипогликемии.

Меры профилактики:

• отказ от алкоголя – в любых видах;
• соблюдение режима и правил питания, рекомендованных пациентам, склонным к скачкам уровня глюкозы;
• выполнение схемы потребления инсулина – дозировка, сроки,периодичность;
• использование глюкометра как метода самодиагностики.

Профилактика патологии при диабете

Люди, которые уже сталкивались с проблемой, должны знать некоторые правила, которые помогут в дальнейшем избежать рецидивов, или своевременно купировать приступ гипогликемии.

Рекомендации:

• Соблюдать режим питания.
• Регулярно контролировать уровень сахара в крови.
• Не употреблять алкогольные напитки.
• Держать под рукой таблетки глюкозы или шприц с раствором глюкагона.
• Перед приемом медикаментозных препаратов читать инструкцию об их влиянии на уровень сахара.
• Принимать свою дозу инсулина, не превышая ее.

Гипогликемия синдром, при котором клетки лишаются источника энергетического питания. Если сразу не обратить внимания на первичные проявления недостатка глюкозы в крови, то это грозит серьезными необратимыми последствиями для больного. Нельзя игнорировать сигналы, которые получает организм в виде проявлений тех или иных симптомов, а скорее обращаться за помощью к специалисту.

Подробнее о причинах, симптомах и особенностях лечения гипогликемии узнайте после просмотра следующего ролика:

https://www.youtube.com/watch?v=9noOYvseoww

Что еще нужно знать?

Тем, кто находится в группе риска, а также их близким, будет полезна следующая информация:

• приступы в ночное время – самые опасные. Сопровождаются повышенной потливостью, утренней мигренью, тревожным сном. Их вызывают алкоголь, перегрузки. Если вы заметили у себя проявления ночных приступов, периодически контролируйте концентрацию глюкозы ночью;
• вождение транспортного средства – разрешено с соблюдением ряда требований. Например, не превышать дозу инсулина, при первых проявлениях приступа остановиться. Отказаться от углеводов, если планируете садиться за руль;
• приступы без клинических проявлений – именно они чаще других приводят к коме. Купите глюкометр и пользуйтесь им регулярно;
• всегда носите с собой медицинский паспорт – в нем должна быть информация о вашей патологии. Держите его на видном месте в машине или внутреннем кармане одежды.

Отзывы

По мнению пациентов, перенесших гипогликемию в легкой форме течения, главное условие успешного лечения – своевременная терапия приступов, соблюдение режима питания и правил приема инсулина.

Среди тех, кто пока не победил болезнь, многие уже научились купировать приступы самостоятельно. Большинство таких пациентов регулярно используют глюкометр, соблюдают умеренность в еде и ограничения в алкоголе.

Люди, у которых причиной болезни стала онкология, решившись на операцию по удалению опухоли, отмечают, что операция помогла нормализовать сахар в крови, а приступы прекратились.

Гипогликемия является узконаправленной медицинской проблемой. Преимущественно она затрагивает пациентов, страдающих сахарным диабетом. Ее опасность заключается в резком падении уровня сахара, что негативно сказывается на работе головного мозга.

Заболевание несет смертельные риски. Качественная терапия дает оптимистичный прогноз на полное излечение.