На фоне слабой компенсации сахарного диабета у 1020 % пациентов развивается опасное осложнение диабетическая нефропатия (код по МКБ 10 N08.3). На фоне повреждения малых и крупных сосудов страдают многие органы, в том числе, почки. Двустороннее поражение естественных фильтров нарушает функционирование выделительной системы, провоцирует застойные явления, ухудшает течение эндокринной патологии.
Кто входит в группу риска? Какие симптомы указывают на развитие опасного осложнения? Как восстановить функционирование бобовидных органов? Как предупредить поражение почек при диабете? Ответы в статье.
Причины возникновения
Медленно прогрессирующее осложнение, на фоне которого развивается ХПН, чаще выявляют у мужчин, людей с большим стажем диабета, подростков с инсулинозависимым типом заболевания. При отсутствии терапии может наступить летальный исход.
Существует несколько теорий развития диабетической нефропатии:
- гемодинамическая. Основной фактор внутриклубочковая гипертензия, нарушение кровотока в структурах бобовидных органов. На первом этапе патологического процесса отмечено усиленное накопление мочи, но со временем разрастется соединительная ткань, почки значительно снижают фильтрацию жидкости,
- метаболическая. На фоне стойкой гипергликемии происходят негативные изменения в течении обменных процессов: проявляется токсичное действие повышенной концентрации глюкозы, формируются гликированные белки, увеличивается уровень жиров. На фоне поражения капилляров клубочки и другие элементы бобовидных органов испытывают избыточную нагрузку, постепенно утрачивают функциональность,
- генетическая. Основная причина ДН влияние факторов, запрограммированных на генетическом уровне. На фоне диабета нарушается метаболизм, происходят изменения в сосудах.
Узнайте о симптомах эндемического зоба щитовидной железы, а также о лечении заболевания.
Эффективные методы лечения заболеваний поджелудочной железы при помощи средств народной медицины собраны в этой статье.
Группа риска:
- пациенты со стажем диабета 15 и более лет,
- подростки с 1 типом патологии,
- лица, у которых выявлен инсулинозависимый сахарный диабет.
Провоцирующие факторы:
- стойкая артериальная гипертензия, особенно при нерегулярном приеме препаратов, стабилизирующих АД,
- ожирение,
- инфекционное поражение мочеполовой сферы,
- курение,
- прием лекарств, негативно влияющих на почечные структуры,
- мужской пол,
- плохая компенсация диабета, неконтролируемая гипергликемия в течение длительного времени.
Первые признаки и симптомы
Характерная особенность диабетической нефропатии постепенное развитие негативных признаков, медленное прогрессирование патологии. В большинстве случаев поражением почек страдают пациенты со стажем диабета 1520 лет. Провоцирующие факторы: колебания показателей глюкозы, частое превышение норм по уровню сахара крови, недисциплинированность больного, недостаточный контроль показателей сахара.
Стадии диабетической нефропатии:
- бессимптомная. Отсутствие выраженной клинической картины. Анализы показывают увеличение клубочковой фильтрации, показатели микроальбумина в моче не доходят до 30 мг за сутки. У некоторых пациентов УЗИ выявлеят гипертрофию бобовидных органов, повышение скорости кровотока в почках,
- вторая стадия начало структурных изменений. Нарушается состояние почечных клубочков, сохраняется усиленная фильтрация жидкости и накопление мочи, анализы показывают ограниченное количество белка,
- третья стадия пренефротическая. Повышается концентрация микроальбумина (от 30 до 300 мг в течение суток), протеинурия развивается редко, проявляются скачки артериального давления. Чаще всего клубочковая фильтрация и скорость кровотока в норме либо отклонения незначительны,
- четвертая стадия. Стойкая протеинурия, анализы показывают постоянное наличие белка в урине. Периодически в моче появляются гиалиновые цилиндры и примесь крови. Стойкая артериальная гипертензия, отечность тканей, нарушение показателей крови. В расшифровке анализа указано повышение холестерина, СОЭ, бета- и альфаглобулинов. Показатели мочевины и уровень креатинина изменяется незначительно,
- пятая, самая тяжелая стадия. При стойкой уремии, развитии нефросклероза резко снижается концентрационная и фильтрационная способность бобовидных органов, развивается азотермия. Белок крови ниже нормы, усиливается отечность. Специфические результаты анализов: наличие белка, цилиндров, крови в урине, сахар в моче не определяется. У диабетиков значительно повышается артериальное давление: до 170190 и более (верхнее) на 100120 мм рт. ст. (нижнее). Специфическая особенность нефросклеротической стадии уменьшение потерь инсулина с мочой, снижение потребности в экзогенном получении гормона и концентрации глюкозы, риск гипогликемии. При пятой стадии диабетической нефропатии развивается опасное осложнение почечная недостаточность (хроническая разновидность).
Примечание! Ученые считают, что диабетическая нефропатия развивается при взаимодействии факторов из трех категорий. Сложно разорвать замкнутый круг при недостаточном контроле значений сахара: проявляется негативное воздействие всех механизмов, что приводит к ХПН, серьезным нарушениям общего состояния.
Диагностика
Ранее выявление поражения почек при диабете помогает сохранить стабильность выделительной функции и жизнь пациента. Бессимптомное течение диабетической нефропатии осложняет диагностику, но для снижения риска опасных последствий существует простой способ регулярный контроль здоровья. Важно периодически сдавать кровь и мочу, проходить ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости.
При появлении первых признаков ДН пациент должен пройти углубленное обследование:
- анализ мочи и крови (общий и биохимический),
- проба Реберга и Зимницкого,
- проведение УЗИ и допплерографии сосудов почек,
- уточнение уровня альбумина в моче,
- бакпосев мочи,
- исследование органов выделительной системы при помощи ультразвука,
- экскреторная урография,
- определение соотношения таких показателей, как креатинин и альбумин, в утренней порции урины,
- аспирационная биопсия почечной ткани при стремительном развитии нефротического синдрома.
Важно дифференцировать ДН с тяжелыми поражениями бобовидных органов. Специфические признаки сходны с проявлениями туберкулеза почек, вялотекущей формой пиелонефрита, гломерулонефритом. При подтверждении диабетической нефропатии экскреция альбумина превышает 300 мг за сутки либо в урине выявлено большое количество белка. При тяжелой стадии ДН в моче значительно повышен уровень фосфатов, липидов, кальция, мочевины и креатинина, развивается массивная протеинурия.
Общие правила и эффективные мечения
Выявление любого количества белка в моче повод для углубленного обследования и начала терапии. Важно стабилизировать работу почек, пока не сформировались критически обширные зоны фиброза.
Основные задачи терапии:
- защитить естественные фильтры от влияния негативных факторов на фоне сахарного диабета,
- снизить артериальное давление, уменьшить нагрузку на сосуды почек,
- восстановить функциональность бобовидных органов.
При выявлении микроальбуминурии (белок в моче) комплексное лечение обеспечивает обратимость патологических процессов, возвращает показатели к оптимальным значениям. Грамотное проведение терапии восстанавливает накопительную, фильтрационную, выделительную функцию естественных фильтров.
Для стабилизации давления диабетик принимает комплекс препаратов:
- комбинация ингибиторов АПФ с блокаторами рецепторов ангиотензина,
- диуретики для выведения избытка воды и натрия, снижения отечности,
- бета-блокаторы. Препараты понижают АД и объем крови при каждом сокращении сердечной мышцы, уменьшают ЧСС,
- блокаторы кальциевых канальцев. Основное назначение лекарственных средств облегчить ток крови по почечным сосудам,
- по назначению врача нужно принимать составы для разжижения крови: Кардиомагнил, Аспирин Кардио. Важно соблюдать дневную дозировку, длительность курса, правила лечения, чтобы избежать риска желудочных кровотечений.
Общие рекомендации:
- контролировать показатели сахара, принимать препараты, нормализующие показатели глюкозы, получать оптимальную дозу инсулина. Важно предупредить гипергликемию, на фоне которой развивается диабетическая нефропатия,
- отказаться от курения, употребления спиртного,
- соблюдать низкоуглеводную диету, отказаться от частого потребления белковых продуктов,
- выполнять упражнения для профилактики ожирения, нормализации состояния сосудов,
- реже нервничать,
- по согласованию с эндокринологом и кардиологом провести замену нефротоксичных препаратов более щадящими наименованиями,
- предупреждать повышенный уровень холестерина и триглицеридов: употреблять меньше животных жиров, принимать таблетки для стабилизации липидного фактора: Финофибрат, Липодемин, Аторвастатин, Симвастатин,
- обязательно измерять уровень глюкозы на протяжении дня: при поздних стадиях диабетической нефропатии часто развивается гипогликемия.
Правила и особенности применения таблеток Метформин при диабете первого и второго типа описаны на этой странице.
Перейдите по ссылке http://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/nedostatochnost-y-zhenshin.html и прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения первичной надпочечниковой недостаточности у женщин.
Важные нюансы:
- профилактические меры заменяют активными терапевтическими методами на фоне развития третьей стадии диабетической нефропатии. Важно стабилизировать уровень холестерина, резко сократить получение животного белка и соли. Для нормализации работы сердца и сосудов, лечения артериальной гипертензии нужны ингибиторы АПФ, препараты, стабилизирующие АД,
- если пациент начал обследоваться при 4 стадии ДН, то важно соблюдать бессолевую и низкобелковую диету, получать ингибиторы АПФ, обязательно снизить уровень триглицеридов и вредного холестерина с применением препаратов, указанных выше,
- при тяжелой, пятой стадии ДН медики дополняют лечебные мероприятия другими видами терапии. Пациент получает витамин Д3 для профилактики остеопороза, эритропоэтин для оптимизации показателей гемоглобина. Развитие ХПН повод для назначения перитонеального очищения крови, гемодиализа либо трансплантации почки.
Профилактика
Грозное осложнение диабета развивается реже, если пациент выполняет рекомендации врача, добивается высокой степени компенсации эндокринной патологии. При первом и втором типе диабета важно подобрать оптимальную дозу инсулина, чтобы избежать резких колебаний уровня глюкозы. Важно регулярно посещать эндокринолога, сдавать анализы, чтобы выявить начальную стадию ДН.
Периодический контроль показателей мочи и крови позволяет вовремя обнаружить нарушение структуры и кровотока в почках. Важно знать: диабетическая нефропатия в сочетании с артериальной гипертензией, неправильным метаболизмом, скачками сахара может привести к почечной недостаточности.
Подробнее об особенностях терапии тяжелого осложнения сахарного диабета на почки узнайте из следующего ролика:
