Как проявляется острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых, профилактика воспаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа орган, от которого зависит нормальное функционирование ЖКТ, обменные процессы. Она синтезирует важные для пищеварения ферменты, а также инсулин, который способствует усвоению глюкозы клетками. При нарушении работы поджелудочной железы нарушается углеводный обмен, а также происходят сбои в системе пищеварения.

Одной из самых встречаемых патологий поджелудочной является панкреатит. Это воспаление органа, при котором происходит атрофия и отмирание тканей. По характеру он может быть острым и хроническим. Среди заболеваний брюшной полости острый панкреатит находится на третьем месте по распространенности после холецистита и перитонита. Чаще воспаление развивается на фоне злоупотребления алкоголем и желчекаменной болезни. Для острого панкреатита характерны выраженные симптомы, которые требуют быстрого врачебного вмешательства. В противном случае проблема грозит обернуться серьезными осложнениями, угрожающими жизни больного.

Определение острого панкреатита

Панкреатит представляет собой заболевание поджелудочной железы. Болезнь носит воспалительный характер. Боли при данном недуге свидетельствуют о том, что функции органа нарушены. Болевые ощущения локализуются в верхней части живота, могут отдавать в поясницу или иметь опоясывающий характер. 

Как известно, поджелудочная железа –  важный орган в нашем организме: именно она вырабатывает необходимые ферменты и гормоны, которые участвуют в расщеплении и усвоении углеводов,  белков и жиров, а также регулируют уровень глюкозы в крови, предупреждая развитие сахарного диабета. 

Механизм и причины развития воспаления поджелудочной железы

Воспалительный процесс в поджелудочной возникает вследствие обструкции протока органа, через который ферменты попадают в кишечник.

Спровоцировать острое воспаление у взрослых могут предрасполагающие факторы:

• алкоголизм,
• желчекаменная болезнь,
• злоупотребление вредной пищей (жирным, жареным, сладостями),
• врожденные дефекты поджелудочной железы,
• травмы и оперативные вмешательства на органе,
• вирусные и бактериальные инфекции,
• воспаления органов пищеварения (холецистит, гепатит, дуоденит),
• прием некоторых препаратов, воздействующих на поджелудочную (эстрогены, диуретики и другие).

Под действием предрасполагающих факторов панкреатические ферменты не выводятся из железы и начинают активизироваться в ее пределах. Ферменты разрушают ткани органа, запускают процесс воспаления, продуцируют цитокины. Ткани отекают, начинают атрофироваться. При тяжелом течении острого панкреатита воспаление сопровождается некрозом и кровоизлияниями. В таких случаях смертность может достигать 10-30%. Через несколько дней к некротическому поражению может присоединиться кишечная инфекция.

Если ферменты попадают в кровоток, они становятся причиной системного воспаления, химического перитонита, почечной недостаточности. В 40% случаев панкреатическая жидкость скапливается как в поджелудочной железе, так и в окружении органа. Иногда этот патологический субстрат может вызывать формирование псевдокист с фиброзной капсулой без эпителия. Такие образования опасны тем, что могут инфицироваться и вызывать кровотечения.

Острый панкреатит код по МКБ 10 К85.

Виды острого панкреатита

По тяжести течения выделяют формы заболевания:

• легкая органы и системы поражены минимально, наблюдается интерстициальный отек железы, прогноз выздоровления благополучный,
• тяжелая характеризуется выраженным поражением органов и систем, локальными осложнениями (абсцесс, некроз, киста поджелудочной железы).

По морфологическим характеристикам острый панкреатит разделяют на следующие формы:

• иптерстициальная больной орган сильно отекает,
• геморрагическая сопровождается кровоизлиянием в железу,
• панкреонекроз ткани уплотняются, в них появляются признаки отмирания,
• гнойный появляются очаги гнойного поражения.

Классификация острого панкреатита

Единой классификации у данного заболевания желудочно-кишечного тракта не имеется. Однако многие врачи единогласны в мнении, что существует несколько определенных видов или типов данного заболевания в соответствии с клинической картиной его течения у разных пациентов. 

По причинам возникновения панкреатит бывает двух основных видов: 

• токсический –  возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, а также при курении и прочих вредных привычках. Систематическое отравление организма подобными ядами еще ни одному органу не приносило пользы;
• обструктивный –  возникает по причине сужения протоков желчного пузыря и самой поджелудочной железы в результате возникновения в них ”камней”. Как правило, при таком виде панкреатита сперва развивается холецистит, а панкреатит является уже его следствием. 

По видам заболевания врачи различают также два основных типа течения болезни: 

• острый –  часто возникает после переедания. Как правило, развитие его стремительно и сопровождается слабостью и рвотой. Опасность данного типа протекания заключается в том, что он сопровождается некрозами и нереабилитирующими рубцами на эпителии органа;
• хронический –  бессимптомный в стадии ремиссии. Однако именно этот тип наиболее коварен, так как при хронической форме течения заболевания необходима постоянная поддерживающая терапия и коррекция всего образа жизни пациента, отказ от многих привычек, изменения в питании.  

Далее подробнее поговорим о симптомах разных типов течения болезни. 

Подробнее в видео: 

Симптомы и клиническая картина панкреатита

Самый характерный признак острого воспаления поджелудочной железы постоянная ноющая боль в верхней части живота. Болевой синдром бывает настолько выраженным, что иногда требуется прием опиатов для его купирования. Боль может распространяться в спину, иногда она может возникать внизу живота. При наклоне и в положении сидя болевые ощущения становятся менее интенсивными. Но при кашле и активных телодвижениях они усиливаются.

Другие признаки панкреатита:

• тошнота и рвота,
• потеря аппетита,
• слабость,
• температура до 38,3оС:
• повышенное потоотделение,
• учащенное и поверхностное дыхание,
• учащенный пульс,
• перепады давления,
• умеренная желтушность склер.

В 20% случаев воспалительный процесс сопровождается диспепсическими расстройствами (метеоризм, изжога), дерматологическими проблемами (синюшные пятна на коже, кровоподтеки около пупка). При разрушении ферментами протока поджелудочной может развиться асцит.

Симптомы хронического острого панкреатита

Как уже было сказано выше, да и по заявлению многих специалистов медицинской практики, можно с уверенностью говорить о том, что хронический панкреатит протекает и развивается совершенно бессимптомно в стадии ремиссии. 

Однако это не означает, что он незаметен и не оказывает влияния на общее состояние организ. Напротив, именно хроническая форма наиболее коварна и требовательна. Чтобы избежать приступов панкреатита, больному приходится тотальным образом изменить свой образ жизни и свои привычки. 

Как правило, при хроническом панкреатите наблюдаются следующие симптомы:

• снижение аппетита –  так как употребление определенной пищи вызывает дискомфорт и слабые боли в верхней части живота, которые могут носить опоясывающий характер или же отдавать только в поясничный отдел позвоночника;
• снижение веса –  это является следствием предыдущего пункта;
• отвращение к жирной пище –  человек осознанно, а иногда и подсознательно отказывается от употребления в пищу жирных блюд, особенно приготовленных на растительных жирах;
• слабость и вялость –  из-за недостаточного питания, низкого уровня глюкозы в крови, человек может становиться апатичным, появляется раздражительность. Кроме того при хроническом течении панкреатита запрещены многие спортивные нагрузки (в частности силовые тренировки или занятия в тренажерном зале, а также фитнес, нагружающий зону пресса и мышцы кора), из-за чего фигура еще в молодом возрасте часто приобретает расплывчатое и дряблое состояние. Это негативно сказывается и на эмоциональном состоянии человека, в особенности женщин. 

Таким образом хроническое течение заболевания также имеет свои симптомы и отличить его несложно. Однако диагностировать панкреатит, как хронический, так и острый, способен исключительно специалист соответствующей медицинской практики, а потому визита к врачу при недомогании и подозрениях на заболевание лучше не откладывать. 

Подробнее в видео:

https://www.youtube.com/watch?v=wVVJiajmVas

К какому врачу следует обратиться при подозрении на воспаление поджелудочной железы

Диагностикой и лечением острого и хронического панкреатита занимаются врачи-терапевты или врачи общей практики, хирурги и гастроэнтерологи.

Важно понимать, что причиной болей в животе могут быть не только заболевания желудочно-кишечного тракта, но и кардиологические, урологические, гинекологические заболевания, а также поражения опорно-двигательного аппарата.
Любые боли в животе обязательно требуют врачебного осмотра для определения тактики лечения.

Диагностика острого панкреатита

При подозрении на воспаление поджелудочной больному необходимо как можно быстрее обращаться за помощью к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз он может поставить на основе жалоб пациента и осмотра. Врач измерит пульс, давление, чтобы определить, есть ли сердечные нарушения.

Чтобы подтвердить диагноз, дополнительно назначаются:

• анализы крови и мочи,
• копрограмма,
• УЗИ органов брюшины,
• ЭРХПГ,
• МРТ.

Если есть воспалительный процесс, анализ крови покажет повышенную СОЭ, повышение лейкоцитов, гиперактивность панкреатических ферментов. В моче может быть выявлена билирубинемия.

Необходимо дифференцировать острый панкреатит от других патологических состояний:

• острого перитонита,
• холецистита,
• язвы желудка,
• кишечной непроходимости,
• ишемического абдоминального синдрома.

Эффективные методы лечения острого панкреатита

Как лечить панкреатит? Острое воспаление поджелудочной требует быстрого оказания медицинской помощи. Первые 2-3 дня необходим полный отказ от пищи, до уменьшения выраженного болевого синдрома. Отсутствие питания перорального компенсируют парентеральным.

Важно! Лечение обязательно проводят в условиях стационара. При приступе панкреатита, до приезда скорой, категорически запрещается греть живот и принимать обезболивающие лекарства, чтобы не смазать клиническую картину заболевания.

Препараты, применяемые в лечении воспаления поджелудочной железы

Лечебные мероприятия подбираются комплексно. В первую очередь необходимо устранить спазм и болевые ощущения. С целью облегчения обострения панкреатита могут использоваться:

• Диклофенак,
• Но-шпа.

Чтобы очистить кровь от токсических веществ, используют внутривенное введение растворов ингибиторов протеаз:

• Контрикал,
• Гордокс.

Их нужно начать вводить как можно раньше, поскольку через несколько дней после начала воспаления препараты будут не эффективны.

Чтобы устранить рвоту, внутривенно вводят Прохлорперазин или Церукал (5-10 мг каждые 6 часов). Если рвота сохраняется, проводят назогастральное зондирование.

Чтобы снизить давление в протоках поджелудочной, подкожно делают инъекцию Октреотида. Секрецию железы блокируют введением Н2-гистаминовых блокаторов (Квамател), ингибиторов протонной помпы (Омепразол), антацидов (Алмагель).

При развитии инфекционного процесса на фоне панкреатита и для его профилактики назначают антибиотики:

• цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон),
• карбапинемы (Тиенам),
• фторхинолоны (Офлоксацим).

Диета и особенности приема пищи при остром панкреатите

Одним из основных способов восстановить функцию поджелудочной железы является соблюдение строгой диеты.

В первые дни обострения назначается полное голодание. Можно пить только воду. Спустя 3-4 дня пациенту разрешается принимать пищу очень маленькими порциями и в основном жидкую и не слишком горячую.

Как правило рацион состоит из:

• нежирных бульонов на птице
• жидких каш на воде (овсяная, рисовая, перловая)
• овощных пюре без соли и масла (картофельное, тыквенное, кабачковое, морковное)
• подсушенного хлеба с несладким слабым чаем, предпочтительно зеленым
• фруктовых киселей и пудингов без сахара

Потом пациент должен соблюдать стол №5П, разработанный специально для лечения панкреатита. Питаться нужно дробно, строго дозированными порциями.

Внимание! Категорически запрещено употреблять пищу в других видах — жареном, печеном, сыром! Следует полностью исключить острую и другую пищу, раздражающую больной орган и увеличивающую секрецию желудочного сока.

Пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния, остужать до температуры 35-40 градусов. Нужно отказаться от соли, растительных и животных жиров, сахара, любых приправ. Необходимо есть 8 раз в день маленькими порциями. Такая диета длится не менее недели.

После этого можно постепенно добавлять:

• белков — 80 гр.;
• жиров — 60 гр.;
• углеводов — 280 гр.

При тяжелых симптомах и течении панкреатита лечение диетой должно проводиться крайне ответственно. Ослабленному органу необходимы максимально облегченные условия для восстановления. При этом нельзя совсем отказываться от пищи на длительный срок — в сочетании с приемом лекарственных средств это пагубно скажется на состоянии слизистой оболочки желудка.

Оперативное вмешательство

При острой боли при панкреатите и тяжелом течении заболевания может возникнуть потребность в хирургическом вмешательстве. Операцию назначают в случае нарастания симптомов воспаления, развитии инфекционного процесса, при обструкции протоков конкрементами, при травмах поджелудочной, развитии некроза, абсцесса.

Виды операций при остром панкреатите:

• эндоскопическое дренирование,
• цистогастростомия,
• некрэктомия,
• резекция поджелудочной.

Контроль эффективности лечения

Панкреатит успешно выводится в ремиссию, при условии соблюдения пациентами всех рекомендаций лечащего врача по питанию и приему лекарственных препаратов.

Несмотря на положительную статистику, в отдельных случаях лечение панкреатита затруднено. Обычно такое наступает при наличии сопутствующих заболеваний, осложнениях течения болезни, не полном соблюдении рекомендаций лечащего врача или при тяжелой форме течения самого заболевания.  Так или иначе, но при лечении панкреатита (независимо от его типа: острого или хронического) в обязательном порядке необходим контроль эффективности назначенного лечения, а также коррекция лечебного плана в случае его частичной или же полной неэффективности. 

Во врачебной практике при лечении панкреатита любой его формы принято считать, что эффективность лечебного плана должна быть достигнута по прошествии 21-42 дней после начала медикаментозной терапии. В том, случае, когда этого не происходит, лечащий врач вправе назначить более радикальные методы устранения заболевания, например, произвести госпитализацию пациента больного панкреатитом и, в условиях стационара, назначить хирургическое вмешательство. 

Итак, теперь рассмотрим методы, с помощью которых можно установить эффективность применяемого лечащим врачом плана медикаментозной терапии при той или иной форме лечения панкреатита: 

• лабораторный анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• копрограмма;
• УЗИ поджелудочной железы;
• гастроскопия. 

Для контроля эффективности и установления клинической картины заболевания необязательно проходить все эти исследования. Регулярными становятся только лабораторные анализы мочи и крови пациента. По их результатам лечащий врач способен достоверно мониторить состояние больного панкреатитом.

Важным фактором оценки эффективности лечения является общее состояние самого пациента. При наступлении улучшения, важно не прерывать лечебного плана, а при хронической форме панкреатита придерживаться постоянной терапии.  

Что делать если симптомы не проходят? 

Когда симптомы заболевания сохраняются на протяжении более 28-42 дней, необходимо обращение к своему лечащему врачу и корректировка медикаментозной терапии или общего плана лечения. Самостоятельно принимать какие-то сторонние препараты, не назначенные лечащим врачом, крайне нежелательно и опасно. 

В случае частичной или полной неэффективности курса ранее избранной медикаментозной терапии, лечащий врач может назначить иной курс или скорректировать имеющийся, а также дать иные рекомендации по улучшению общего состояния больного панкреатитом. 

При непроходящих симптомах назначаются дополнительные обследования, проводится госпитализация и хирургическое вмешательство в стационарных условиях.  

Когда следует лечь в больницу?

В идеале в стационар необходимо лечь при первых симптомах заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно, если пациент страдает острой формой панкреатита или же имеет сопутствующие заболевания или осложнения. Также госпитализация показана в детском или пожилом возрасте, так как таким группам пациентов требуется дополнительное внимание лечащего врача, они более уязвимы и у них чаще развиваются сопутствующие панкреатиту заболевания, а также осложнения иного характера. 

В стационаре больному будет обеспечен надлежащий уход, питание по строгой диете и постоянный контроль со стороны медицинского персонала и лечащего врача. Все эти параметры благоприятно сказываются не только на сроках выздоровления, но и на общем течении болезни. 

Однако многие пациенты крайне негативно относятся к госпитализации и лечению в стационаре.

Это вызывает у них депрессию, а также многие беспокоятся о дополнительных расходах, поэтому, как правило, госпитализация проводится только в следующих случаях: 

• наличие сопутствующих заболеваний, угрожающих жизни пациента при обострении. Например, при сопутствующем холецистите, печеночной или почечной недостаточности, язве желудка или двенадцатиперстной кишки;
• появлении иных осложнений панкреатита. Например, скачках уровня глюкозы в крови, тахикардии и т.п.;
• длительное течение острого панкреатита –  если облегчение не наступает на протяжении двух суток, а также если рвота не останавливается после 12-14 часов с момента начала приступа;
• неэффективности амбулаторного лечения, назначенного врачом более 42 дней назад;
• необходимости оперативного вмешательства;
• частые рецидивы острой формы хронического панкреатита. 

Госпитализация бывает двух видов: 

• срочная –  которая, как правило, производится врачами бригады “Скорой помощи”, прибывших на вызов к пациенту с острой формой заболевания или при рецидиве хронического течения болезни;
• плановая –  терапевтическая мера с целью улучшить общее состояние пациента больного панкреатитом. 

https://www.youtube.com/watch?v=OdLcK_yVy6Q

Осложнения острого панкреатита

Как и любое другое заболевание, панкреатит не проходит бесследно. Излечить его целиком и полностью навсегда –  невозможно. Максимально, чего можно добиться, это ремиссии в течении болезни. 

Как правило, панкреатит осложняется другими заболеваниями ЖКТ и пациент начинает страдать еще и от таких сопутствующих недугов, как, например: 

• холестаз –  в результате данного нарушения происходит неравномерный, несвоевременный и неправильный отток желчи из желчного пузыря;
• флегмона –  это одно из наиболее распространенных септических состояний поджелудочной железы, которое относится к разряду инфекционных заболеваний;
• псевдокистоз – образование внутри поджелудочной железы небольших полостей, заполненных органической жидкостью. Такие “кисты” представляют собой высокую опасность, так как могут разрываться или перекрывать проток поджелудочной железы, что, в свою очередь, приводит к его непосредственному разрыву;
• внутрибрюшная эрозия –  поверхностные дефекты и нарушение слизистой оболочки не только самой поджелудочной железы, но и около внутрибрюшного пространства;
• язва –  может развиваться не только внутри поджелудочной железы, но и, в результате нарушения ее основных функций, в желудке или двенадцатиперстной кишке;
• сахарный диабет –  общее нарушение углеводного обмена в организме пациента и нарушение всасываемости и усвоения определенного типа питательных веществ, что грозит общим сбоем в питании всего организма.   

Кроме того поджелудочная железа, участвуя в обменных процессах, может стать причиной для сбоя работы и, соответственно, развития сопутствующих заболеваний разной степени тяжести и осложнений в сердечно-сосудистой, эндокринной системах организма больного панкреатитом. У пациентов, в отдельных случаях, могут наблюдаться гематологические и легочные и метаболические осложнения. Причиной которых является именно панкреатит и нарушение функций поджелудочной железы. 

https://www.youtube.com/watch?v=dS7MTDpiR6g

Меры профилактики острого панкреатита

Чтобы избежать развития панкреатита, необходимо соблюдать правила профилактики:

• отказаться от алкоголя,
• придерживаться правильного питания, не перегружать орган,
• не переедать,
• употреблять больше овощей, фруктов, продуктов богатых клетчаткой,
• поддерживать вес в норме,
• своевременно лечить инфекционные процессы в организме (гайморит, отит, холецистит.),
• ограничить прием лекарств, негативно влияющих на железу, принимать препараты строго по рекомендации врача.

Острый панкреатит у взрослых, при своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача, имеет благоприятный прогноз выздоровления. Очень важно не допустить перехода воспалительного процесса в хроническую форму. Следует помнить, что панкреатит без надлежащей терапии может быть предвестником серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Поэтому при первых признаках недуга нужно сразу обращаться к врачу.

Более подробно о том, как не допустить развития острого панкреатита поджелудочной железы узнайте после просмотра нижеследующего ролика:

https://www.youtube.com/watch?v=5eFcGVwLo58

Панкреатит становится все более распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Встречается это заболевание в любом возрасте. Само по себе оно несет опасность нарушения обмена веществ в организме в целом, либо нарушения усвояемости питательных веществ, так как именно поджелудочная железа вырабатывает все необходимые ферменты для их переработки. Однако нарушение деятельности поджелудочной железы, как правило, негативно сказывается и на остальных органах, поэтому возникают серьезные осложнения, которые увеличивают риск для жизни пациента. 

Лечение острого и хронического панкреатита происходит в условиях стационара, но при отсутствии прямой угрозы жизни и здоровья, пациент может получать медикаментозную терапию и амбулаторно. С регулярными обследованиями и мониторингом эффективности лечения. 

Хронический панкреатит, в отличие от острого, требует постоянной терапии и кардинальной смены образа жизни пациента и его привычек в питании.