Нефрологические и урологические осложнения после COVID-19: виды, факторы риска, лечение и реабилитация

Нефрологические и урологические осложнения после COVID-19: виды, факторы риска, лечение и реабилитация
Содержание
  1. Актуальные нефрологические осложнения после COVID-19
  2. Виды нефрологических осложнений, механизмы их развития и клинические особенности
  3. Острое повреждение почек
  4. Хроническая форма повреждения почек
  5. Белокурия
  6. Обзор доступных литературных исследований и их результатов
  7. Урологические осложнения после COVID-19, их симптомы и клиническая картина
  8. Орхит
  9. Цистит
  10. Пиелонефрит
  11. Полиурия
  12. Влияние воспаления и иммунного ответа на нефрологические и урологические осложнения
  13. Роль воспаления и иммунного ответа в развитии нефрологических и урологических осложнений
  14. Воздействие вируса на почки и мочевыводящую систему, иммунные механизмы, приводящие к поражению этих органов
  15. Профилактика, диагностика и лечение нефрологических и урологических осложнений
  16. Подходы к предотвращению и профилактике нефрологических и урологических осложнений после COVID-19
  17. Методы диагностики данных осложнений и их раннего выявления
  18. Существующие методы лечения и управления нефрологическими и урологическими осложнениями
  19. Заключение

Осложнения после коронавирусной инфекции – тема важная, серьезная и волнующая. Ученые всего мира трудятся над разработкой мероприятий по устранению последствий SARS-CoV-2, который выводит из строя органы и системы жизнедеятельности. 

Применительно к почкам последствия могут быть в разы печальнее, чем сама инфекция. Урологические и нефрологические осложнения развиваются у тех пациентов, кто уже страдает хроническими диагнозами мочеполовой системы, имеет слабый иммунитет.

Актуальные нефрологические осложнения после COVID-19

Почка – наиболее уязвимый орган при инфицировании SARS-CoV-2. Проявления нефрологических осложнений после перенесенного заболевания весьма обширны – от протеинурии, протекающей в легкой форме, до стремительно развивающегося почечного повреждения. В последнем случае единственным выходом из ситуации является почечная заместительная терапия.

Виды нефрологических осложнений, механизмы их развития и клинические особенности

Как проявляют себя патогенные осложнения, каковы их клинические симптомы, какие механизмы запускают вторичные заболевания – рассмотрим проблему более детально. 

Острое повреждение почек

У больных с COVID-19 острые почечные повреждения являются следствием одного из механизмов:

  • непосредственное проникновение инфекции в ткани почки;
  • на фоне проведения мероприятий интенсивной терапии – как результат сложного респираторного дистрессового синдрома;
  • сочетание обоих механизмов в одном клиническом случае.

Доказано, что возбудитель активно контактирует с ACE2 рецепторами, которые в большой концентрации содержатся в клетках почек. Чем больше рецепторов поражает коронавирус, тем сильнее повреждается почка.

Виды нефрологических осложнений, механизмы их развития и клинические особенности

Причинами острых поражений почек являются:

  • структурное разрушение тканей – как результат воспалительных, иммунных процессов;
  • цитотоксическое влияние вируса на клетки органа;
  • формирование тромбов, прогрессирующая микроангиопатия;
  • кардиоренальный признак – провоцируется сбоями функции правого желудочка сердца.

Хроническая форма повреждения почек

В научных кругах активно обсуждается тема более масштабных поражающих процессов, которые приводят к хроническим стадиям течения почечных осложнений.

Так бывает, когда коронавирус вызывает интерстициальный кальциевый синдром.

Белокурия

Белокурия не является самостоятельным заболеванием. Под данным определением в медицинской терминологии понимают присутствие белка в моче человека. Его наличие свидетельствует о недостаточной фильтрации органа, а концентрация – указывает на степень прогрессирования данного патологического процесса.

В норме белка в почке и моче не наблюдается. Дифференцирование белокурии – явный симптом наличия одного из довольно опасных заболеваний:

  • пиелонефрит – протекает как острой, так и хронической формах;
  • гломерулонефрит;
  • нефротические аномалии.

Обзор доступных литературных исследований и их результатов

Основываясь на результаты пораженных научных и медицинских исследований проблемы, ученые пришли к выводу, что элементы РНК SARS-CoV-2 – возбудителя коронавирусной инфекции разрушительно действуют на почки, вызывают воспалительные процессы, нарушают структуру и полноценное функционирование органа.

При тестировании состояния почек методом гибридизации у пациентов с выявленными осложнениями были обнаружены фрагменты вируса-патогена в эпителиальных почечных каналах. 

Микроскопические исследование состояния почечной и мочеполовой системы у скончавшихся от COVID-19 позволили идентифицировать наличие возбудителя заболевания в тканях почек.

Обзор доступных литературных исследований и их результатов

Урологические осложнения после COVID-19, их симптомы и клиническая картина

На основании имеющейся клинической информации рассмотрим наиболее распространенные, научно обоснованные, урологические осложнения в постковидный период.

Орхит

Осложнение развивается внезапно. Сначала пациент жалуется на температуру и болезненность в паховой зоне, брюшине. По мере прогрессирования орхита пораженное яичко и придаток многократно увеличиваются в объемах, появляется отечность и покраснение кожи в зоне поражения.

Орхит

Общие клинические проявления:

  • лихорадка;
  • головная боль;
  • мышечная слабость.

Цистит

Патология поражает слизистые ткани мочевой системы.

Симптомы течения болезни:

  • острые проявления дизурии – частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при мочеиспускании;
  • тянущий дискомфорт в нижней части живота;
  • со стороны мочи – мутная консистенция, нехарактерный цвет и запах. Иногда – фрагменты крови;
  • общие признаки – слабость, температура.
Цистит

Пиелонефрит

Пиелонефрит как одно из распространенных урологических осложнений на фоне перенесенного COVID-19 поражает как один орган, так и сразу обе почки. Формы течения – острая и хроническая.

Клинические признаки патологии:

  • дискомфорт, иногда – боль в поясничной области, со стороны пораженного органа;
  • острые болевые приступы;
  • осложненное мочеиспускание;
  • бактериальная интоксикация – отравление продуцируемыми возбудителем, отходами жизнедеятельности;
  • высокая температура;
  • тошнота – часто сопровождается рвотой;
  • слабость, апатия;
  • лихорадка;
  • приступы жара, сменяющиеся ознобом.
Пиелонефрит

Примечательно, что чем пациент старше, тем менее выражены у него симптомы заболевания. Это затрудняет раннюю диганостику осложнения и увеличивает риски летальности.

Полиурия

Для данной аномалии характерно повышенное отделение мочи – в несколько раз выше нормы. 

Полиурия

Полиурию как осложненное коронавирусом, состояние, классифицируют по двум типам:

  • эпизодическая – протекает в острой форме, при своевременном лечении возможно полное восстановление;
  • постоянная – протекает на фоне патологической почечной недостаточности.

Клинические симптомы:

  • частое посещение туалета – при этом всегда “удачно”;
  • изменение плотности мочи – проявляется только при лабораторной диагностике, которую проводят при подозрении на полиурию;
  • жжение в момент мочеиспускания.

Влияние воспаления и иммунного ответа на нефрологические и урологические осложнения

Патологии почек, в том числе, осложненные постковидным течением, частая причина смертности населения по всему миру. Риски осложненных ситуаций увеличиваются при генетическом факторе, хронических заболеваниях, преклонном возрасте пациентов с коронавирусной инфекцией. Какое влияние оказывает внутренняя восприимчивость организма, его иммунное сопротивление на клиническое развитие ситуации, рассмотрим в данной статье.

Роль воспаления и иммунного ответа в развитии нефрологических и урологических осложнений

Почечная система представляет собой благодатную почву для развития иммунных и провоспалительных нарушений. Непростая регуляция между аутоиммунными и воспалительными процессами играет ведущую роль в прогрессировании осложненных нефрологических и урологических состояний почек.

Высвобождаемые цитокины еще больше усугубляют дисфункцию органа и несут риски формирования фиброза тканей.

Что касается воспаления, то защитная реакция организма нередко играет с ним злую шутку. В процессе мобилизации внутренних ресурсов против вредных факторов, воспаление несет в себе элемент разрушения, убивая собственные клетки.

Воздействие вируса на почки и мочевыводящую систему, иммунные механизмы, приводящие к поражению этих органов

Инфицирование COVID-19 проходит при прямом взаимодействии RBD – соединяющего рецепторы белка, домена с АПФ2 – ангиотензинпревращающим компонентом.

Возбудитель контактирует с белковыми элементами, локализующихся в прокси-канальцах и воспалительном инфильтрате, провоцирует некротические необратимые процессы.

Активация лимфоцитов разрушает здоровые клетки органа, запускает цитокиновый шторм.

Он, в свою очередь:

  • запускает макрофаги, вызывает анемии;
  • продуцирует капиллярные утечки, формирует микротромбозы;
  • разрушает клеточную структуру пораженной почки.

Профилактика, диагностика и лечение нефрологических и урологических осложнений

Осложненные инфицированием, осложнения почек и мочевыводящей системы являются актуальной проблемой современной урологии. Их прогрессирование сопряжено с рисками летальности. Крайне важно своевременно выявить проблему, предотвратить развитие некротических процессов.

Профилактика, диагностика и лечение нефрологических и урологических осложнений

Подходы к предотвращению и профилактике нефрологических и урологических осложнений после COVID-19

К пациентам, находящимся в группе риска развития осложненных геологических ситуаций после коронавируса применяют меры первичной и вторичной профилактики.

Первичные подходы к больным COVID-19, потенциально склонным к осложнениям:

  • стабилизация реактивных сил организма;
  • устранение вирусной интоксикации;
  • улучшение общего состояния пациента.

Вторичные меры профилактики – на этапе реабилитации после болезни:

  • диспансерный учет у уролога;
  • соблюдение рациона питания – диета №7;
  • минимизация физических нагрузок;
  • недопущение уродинамических проявлений;
  • противорецидивный прием уросептических средств – курсово;
  • лечение в санатории, прием лечебных минеральных вод – по назначению врача.

Методы диагностики данных осложнений и их раннего выявления

При подозрении на осложненные состояния урологической и нефрологической направленности назначают:

  • анализ мочи – общий, суточный. По результатам определяют присутствие сахара, фрагментов крови, белка, вероятность бактериального инфицирования;
  • мочевые пробы – конкретный маркер – по ситуации;
  • забор крови на исследование – биохимия на определение почечных показателей;
  • клинический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование.

Существующие методы лечения и управления нефрологическими и урологическими осложнениями

Если осложнение запущено и уже протекает в хронической стадии, терапия направлена на симптоматическое облегчение состояния больного под контролем профильного специалиста – нефролога или уролога. 

Практический опыт ведения подобных патологий позволяет резюмировать, что чем раньше начато лечение, тем меньше разрушающее воздействие осложнение.

Где будет пациент лечить почки после перенесенной инфекции – дома или в условиях стационара – решает лечащий врач.

К сожалению, конкретных протоколов по лечению осложнений почек после коронавирусной инфекции пока нет. К пациентам применяют стандартные схемы терапии с учетом клинической картины и тяжести течения патологии. Лечение направлено на снятие интоксикации, устранение симптоматики, поддержание функции органа.

В тяжелых формах почечной недостаточности больных переводят на диализ.

Заключение

У пациентов с диагностированным SARS-CoV-2 частота развития нефрологических и почечных патологий достаточно высокая. Прогноз на восстановление – неблагоприятный, что объясняет целесообразность нефропротекции и дальнейшего проведения научной деятельности в данном направлении. 

Наличие хронических диагнозов, связанных с почечной недостаточностью, а также острые повреждения органа, выявленные на этапе госпитализации пациентов с COVID-19 официально признаются ВОЗ как факторы риска осложненной формы прогрессирования коронавирусной инфекции.

При локальном поражении почек применяют симптоматическую, этиологическую, патогенетическую схемы лечения при постоянном контроле нефрологической безопасности назначаемых препаратов. 

Работа ученых всего мира направлена на получение ответов на нерешенные вопросы о проблемах почечной дисфункции на фоне COVID-19

Оцените статью

Вострикова Людмила Федоровна. Фельдшер высшей категории, стаж работы 47 лет.

Подробнее >>>

Формула здоровья
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: