Пульмонологические осложнения после COVID-19

Вероятные последствия после COVID-19 еще недостаточно исследованы. Особенно, если речь идет о долгосрочных перспективах. Но даже имеющаяся в распоряжении медиков, информация, дает неутешительные прогнозы о коварных последствиях заболевания. Примечательно, что пациенты, которые перенесли инфекцию в легкой или бессимптомной форме, не являются исключением.

По мнению китайских ученых видимые поражения легких зафиксированы в 40% случаев. Фиброз, одышка, дефицит кислорода – это лишь малый список осложнений со стороны органов дыхания.

Пульмонологические осложнения после COVID-19

Коронавирус не исчезает бесследно по окончании острой формы течения. Степень развития осложнений медики классифицируют на три стадии:

• легкое поражение тканей;
• среднее – повреждение тканей легких достигает 50% от общего объема;
• тяжелое – с высокими рисками смертельного исхода.

Медицинская справка! Даже после выздоровления у человека сохраняются риски формирования некротических очаговых поражений, формирование постковидного синдрома, присоединения вторичных пульмонологических диагнозов.

Интерстициальное легочное заболевание

Интерстициальные патологии легких – нозологический тип осложненных состояний с высокими рисками формирования фиброзных тканей органа. Кроме того ИЗЛ чреваты присоединением вторичных инфекций. Наиболее подвержены недугу пациенты с имеющимися аутоиммунными аномалиями, лица старшей возрастной категории и нарушениями функции печени.

Как показывают немногочисленные исследования, у большинства ковид-инфицированных лиц первые проявления ИЗЛ наблюдались спустя три месяца после выздоровления.

Фиброз

Фиброз легочных тканей на фоне COVID-19 является причиной воспалительного процесса. Именно при его влиянии в органе появляются участки, получившие название “матовое стекло”.

Первичные признаки прогрессирующего фиброза как осложнения после коронавирусной инфекции:

• физическая слабость;
• одышка – без нагрузок и движения;
• учащенное дыхание;
• слабость;
• синюшность пальцев и ногтей верхних конечностей;
• лающий кашель;
• низкая сатурация.

Склонны к развитию фиброза пациенты, перенесшие искусственную вентиляцию легких.

Склероз легких 

Склеротическими проявлениями патологических процессов в легких является изменение структуры клеток:

• уплотнение;
• преобладание соединительных тканей.

В ряде случаев заболевание протекает без выраженных клинических признаков.

Диффузный склероз проявляет себя следующим образом:

• кашель;
• дискомфорт в грудине;
• усталость;
• одышка.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ – тяжелая патология с высокими рисками летальности. Прогрессирование заболевания происходит медленно, сложно дифференцируется.

У пациентов с хроническим течением легочной обструкции выявлены случаи ухудшения состояния после коронавирусной инфекции, приведшие к:

• появлению сосудистых сеток и легочных альвеол;
• поражению периферических и центральных дыхательных путей;
• паренхиме.

Постковидный синдром или “длительный ковид”

При постковиде достаточно распространено формирование легочных патологий. Причина большинства из них – избыточное продуцирование гиалуроновой кислоты вирусными клетками. Такой дисбаланс приводит к некрозу здоровых фрагментов ткани, что негативно сказывается на функции легких.

Признаки постковидного синдрома:

• кашель – сохраняется на протяжении нескольких недель. Характер – сухой, лающий;
• одышка – стадии покоя;
• давящее чувство в грудной зоне;
• со стороны сердечной системы – тахикардия;
• постоянная усталость;
• температура;
• нарушение координации внимания, бессонница, ухудшение памяти;
• головокружение, приступы головной боли;
• першение в горле, нарушение чувствительности вкусовых рецепторов – вплоть до полной утраты вкуса;
• со стороны ЖКТ – слабый стул, тошнота, болезненность в области кишечника;
• слабость и ломота в мышцах;
• боли в суставах;
• почечная недостаточность;
• чувство тревожности – сохраняется постоянно.

Пневмония и ее осложнения

Характерная особенность ковидной пневмонии – стремительное ее развитие. Пациент жалуется на резкое ухудшение самочувствия, сильный кашель, слабость и жар. Возникает одышка, повышается температура, одолевает головная и мышечная боль.

В большинстве случаев поражение носит двусторонний характер и чревато следующими осложнениями:

• абсцесс органа;
• распад тканей – гангрена;
• гнойный плеврит;
• ателектаз – отмирание фрагмента легкого;
• разрыв плевральных тканей, в результате чего кислород из легкого проникает в полость грудины;
• выраженная дыхательная недостаточность – дефицит кислорода провоцирует гипоксию и может стать причиной смерти.

Тромбоэмболия легочной артерии

Медики, которые проводят терапию больных COVID-19, отмечают высокую частоту развития тромболитических патологий. Тромб в легочной артерии – серьезное и опасное постковидное осложнение.

Почему возбудитель SARS-CoV-2 нередко приводит к ТЭЛА – рассмотрим более детально.

Возникновение артериального тромбоза развивается по следующим причинам:

• острое течение инфекционного процесса;
• длительное пребывание в лежачем положении;
• низкая сатурация – как следствие, нарушение дыхательной функции;
• искусственная вентиляция лёгких;
• эндотелиальные сбои;
• введение венозного катетера.

Все перечисленные факторы наблюдаются при терапии тяжелых ковид-пациентов и способны спровоцировать тромбоэмболию легких.

Диагностика пульмонологических осложнений

Первостепенная задача современной медицины – качественная и своевременная диагностика постковидных состояний. Особенно это утверждение актуально в области пульмонологии – многие заболевания несут реальную угрозу жизни человека, приводят к инвалидности, снижают качество жизни.

Ранняя диагностика осложнений позволяет контролировать заболевание, увеличивает шансы больного на полное излечение.

Доступные методы исследования:

• рентгенография – самый простой, а потому, популярный, способ дифференцировать патологию. Ввиду высокого пространственного разрешения на снимке видны различные аномалии, атипичные изменения тканей, остаточные поражения;
• КТ – сканирование – современный, информативный способ понять структурное содержание тканей на клеточном уровне, выявить характер и степень распространенности очага поражения. Сканирует состояние корней органа, средостения, трахеобронхиальный участок, паренхиму и плевру;
• кровь на маркеры воспаления – С-реактивный белок, прокальцитонин;
• пульмонологические тесты – ИФА, ПЦР. Тесты назначают для максимально точного дифференцирования состояния при выявлении конкретного штамма и вида патогена.

Лечение и управление пульмонологическими осложнениями

Терапия пациентов – комплексная, базируется на ряде принципов:

• прием препаратов антимикробного, антибактериального спектра действия;
• респираторная поддержка;
• реабилитационные и профилактические мероприятия.

Медикаментозное лечение

Базовые группы антимикробной терапии, направленные на подавление вируса и снятие симптоматики:

• антибиотики класса пенициллинов;
• макролиды;
• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• нейраминидазы ингибиторы.

Обратите внимание! Антибактериальные средства назначают строго по показаниям и под постоянным контролем. В тяжелых формах течения осложнений препараты вводят внутривенно, по мере стабилизации пациента переходят к таблеткам.

Поддерживающая и реабилитационная терапия

Пульмонологическая реабилитация включает комплекс мероприятий, основной задачей которых является недопущение некротических процессов, предупреждение необратимых последствий, избежание инвалидности.

Кроме медикаментозного лечения больным назначают:

• курс электротерапии;
• дыхательную гимнастику;
• лечебный массаж.

Врач-реабилитолог подбирает программу коррекции физической нагрузки – с учетом общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих диагнозов.

Поддерживающая терапия приводит в норму работоспособность дыхательной системы, уменьшает риски фибротических формирований.

С учетом того, что пульмонологические изменения присутствуют в органе на протяжении многих месяцев, реабилитационное восстановление является процессом длительным.

Мониторинг и контроль

Важной составляющей эффективной терапии больных с пульмонологическими осложнениями является постоянный мониторинг состояния. Врач контролирует, и при  необходимости, корректирует схему приема препаратов, их частоту и концентрацию.

Постоянное наблюдение за пациентами объясняется высокими рисками прогрессирования осложнений и тяжелыми последствиями пульмонологических состояний.

Профилактика пульмонологических осложнений

Профилактика заболеваемости – прямой путь к ее снижению. 

Снижают риски осложнений со стороны органов дыхания:

• сезонная вакцинация от гриппа;
• вакцинация от COVID-19;
• контроль хронических заболеваний;
• повышение иммунного статуса организма.

Советы по укреплению иммунитета и легочной функции

Пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, в целях укрепления иммунных сил организма и стабилизации легочной функции, рекомендовано:

• адаптационная поддержка – физио, кислородно-гелиевая терапия, гирудотерапия;
• натуропатия – прием растительных препаратов – родиола, элеутерококк;
• водолечение;
• лимфодренажный массаж;
• коррекция питания – минимизация быстрых углеводов в пользу витаминов, микроэлементов, белковой пищи;
• дозированные физические нагрузки;
• пешие прогулки на свежем воздухе;
• полноценный сон;
• отказ от пагубных привычек – никотин, алкоголь и наркотики убивают иммунитет, снижают сопротивляемость организма;
• контроль хронических заболеваний – сахарный диабет, сердечно-сосудистые проблемы, патологии печени и почек, онкология в несколько раз увеличивают риски присоединения вторичных пульмонологических осложнений после COVID-19.

Перспективы и текущие исследования

Повреждение органов дыхания, некротические процессы, возникающие в тканях легких на фоне SARS-CoV-2 требуют комплексного подхода к проблеме осложнений. Важно своевременное дифференцирование ситуации, грамотная терапия, восстановительное лечение и медицинская реабилитация. 

Малая изученность механизмов развития осложнений, отсутствие статистики эффективности протоколов лечения требует дальнейшего проведения научных исследований в данном направлении.

Необходим практический опыт врачебных наблюдений за пациентами с долгосрочными пульмонологическими последствиями. Первые масштабные наработки берут начало с 2020, результатов по ним пока нет, а все прогнозы являются необоснованными.

Согласно открытой статистике пульмонологические состояния, осложненные коронавирусом, ухудшают качество жизни, функцию легкого. Фиброз, как ответ организма на заболевание, диагностируют у 12 из 100 пациентов с постковидной пневмонией.

Заключение

Пульмонологические осложнения после COVID-19 – частые последствие после перенесенного заболевания. От того, насколько своевременно начнется лечение и как сам пациент относится к данной проблеме, зависят его шансы на полноценное восстановление.

Забота о собственном здоровье, профилактика вирусных инфекций, соблюдение врачебных рекомендаций на этапе постковидной реабилитации положительно влияют на иммунный статус, функциональность легких.