Симптомы и лечение отравления этиленгликолем

Отравление этиленгликолем – это острое и реже хроническое воздействие этиленгликоля и его эфиров на организм, в результате умышленного приема внутрь или при работе с его эфирами в промышленности. До начала 2000-х годов, этиленгликоль активно использовался для фальсификации алкогольных напитков, но в настоящее время, отравление этим путем встречается достаточно редко, ввиду принятых мер государственной борьбы с контрафактной продукцией.

Впервые с отравлениями этиленгликолем советским врачам пришлось столкнуться в годы ВОВ. В то время его начали применять в качестве тормозной жидкости на бронетехнике и антиобледенителя на боевой авиации. В мировой практике, токсичность этиленгликоля была впервые отмечена во времена Первой мировой войны, когда было налажено производство этиленгликоля (вместо глицерина) для производства динамита.

Характеристика и применение этиленгликоля

Этиленгликоль является двухатомным спиртом. В чистом виде представляет собой прозрачную жидкость, без цвета и запаха. На вкус этот спирт немного сладковатый, и имеет маслянистую консистенцию. Из-за своей токсичности вещество относится к III классу опасности, т.е. этиленгликоль ядовит.

Один из эфиров этиленгликоля – это пропиленгликоль. Он широко используется в промышленности для изготовления полиэфирных смол, медицинских препаратов, антифризов, тормозной жидкости, а также в качестве пищевой добавки, как растворитель (Е1520). Хоть пропиленгликоль и используется в пищевой промышленности, в больших количествах он также ядовит. При отравлении пропиленгликолем развивается гемолиз, тугоухость, поражение печени и почек.

Действие на организм человека этиленгликоля

После попадания в организм человека этиленгликоль быстро всасывается из желудка и кишечника, как и любой спирт, и с током крови попадает в печень, где начинает разлагаться под воздействием алкогольдегидрогеназы (АДГ) на несколько токсичных веществ: щавелевой кислоты, щавелевоуксусной кислоты и глиоксаля. Именно продукты окисления этиленгликоля представляют опасность для человека.

Самым опасным продуктом распада для человека является щавелевая кислота, которая в больших концентрациях нарушает кислотно-щелочной баланс, нарушая выведение кальция из организма. Это приводит к нарушению нервно-мышечной передачи, угнетению деятельности центральной нервной системы, затруднению дыхания. Щавелевая кислота связывается с кальцием, и образует оксалатные камни в почках, что ведет к некрозу почечных клубочков и канальцев.

Симптомы острого отравления

При приеме концентрированных растворов или больших объемов достаточно быстро развиваются клинические признаки, которые зависят от периода отравления:

1. Период опьянения. Проявляется картиной, которая схожа с обычным алкогольным опьянением. Степень эйфории зависит от дозы принятого алкоголя: известные случаи, что люди погибали при приеме всего 50мл яда, но выживали при употреблении 500мл. Общепризнанная смертельная доза этиленгликоля для человека составляет 100-150мл 25-60% раствора этиленгликоля.
2. Период мнимого благополучия. Начинается через несколько часов (обычно через 2-10ч) после приема яда, и отравившиеся чувствуют себя хорошо. В большинстве случаев просто засыпают.
3. Период интоксикации. На этой стадии больные отмечают следующие симптомы:

• Общая слабость, головокружение, головная боль. Это является признаком поражения структур головного мозга. Что делать если болит голова после отравления, читайте здесь.
• Боли в пояснице становятся очень сильными из-за разрушения почечной паренхимы.
• В дальнейшем развивается сопор, через 1-2 дня переходящий в кому, дыхание становится глубокое и шумное. 

  Кожа становится влажной и холодной, лицо приобретает багряный оттенок.

• Если больной выживает в первые 2 дня, его состояние ненадолго улучшается – но это период мнимого благополучия. На 3-5 день симптоматика вновь ухудшается: возникает боль в пояснице и животе, головная боль, появляются тошнота и рвота. В этот период развивается острая почечная недостаточность с анурией, увеличение печени.

4. Период выздоровления. На этой стадии, через 7-10 дней восстанавливается мочеиспускание – стадия анурии сменяется полиурией, которая продолжается несколько месяцев.

Симптомы хронического отравления

У работников, деятельность которых связана с вредным веществом, иногда встречается хроническое отравление этиленгликолем. Доказано, что отравиться его парами невозможно, и отравление происходит только при попадании его внутрь. Хроническое отравление может развиваться на протяжении нескольких лет, если работник пренебрегает техникой безопасности (не пользуется респиратором), и капли этиленгликоля попадают в рот. Но чаще всего, хроническое отравление возникает у работников любящих выпить – они употребляют этиленгликоль в очень низкой концентрации, за счет чего достигается опьянение легкой или средней тяжести, а концентрация щавелевой кислоты в крови не высокое. Но даже небольшие концентрации ведут к постепенному росту оксалатных камней в почках, развитию токсической энцефалопатии и алкогольного гепатита.

Первая помощь при отравлении этиленгликолем

Зачастую заподозрить отравление этиленгликолем очень сложно, так как отравившиеся ведут себя как обычные люди принявшие алкоголь. Очень часто, людей в период мозговых нарушений принимают за алкоголиков, и, не обращая внимания, проходят мимо.

Чувство эйфории и опьянения продолжается до наступления 3 периода отравления, когда появляются первые заметные симптомы отравления этиленгликолем. От момента приема, до появления признаков отравления может пройти от 1 до 12 часов, в зависимости от концентрации этиленгликоля в принятом растворе, и, конечно же, от его объема.

В рамках первой помощи, при подозрении на отравление этиленгликолем, и вообще любым спиртом, проводят следующие мероприятия:

• Промыть желудок 2% раствором обычной пищевой соды. Нужно заставить выпить большие объемы жидкости (8-10л), чтобы достичь рвоты.
• По возможности дать пострадавшему солевое слабительное. Лучшим средством в данном случае является магния сульфат. Препарат не только очистит кишечник от токсичных веществ, но и значительно снизит поражение почек и печени, так как является антагонистом кальция.
• После этого дать выпить стакан обычной водки. Как ни удивительно, но этиловый спирт – это антидот этиленгликоля. Это связано с тем, что этиловый спирт быстрее проникает в печень, чем этиленгликоль, и конкурирует с ним за фермент алкогольдегидрогеназу. В результате этого, до щавелевой кислоты расщепляется меньший объем поступившего яда, и наносится меньше вреда.

При отсутствии сознания, выраженных болях в спине, клонических судорогах оказывать первую помощь может быть опасно для пострадавшего. В таких случаях следует незамедлительно вызывать бригаду СМП.

Лечение

Все пациенты с подозрением на отравление суррогатами алкоголя поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии (в крупных городах в отделения токсикологии). В госпитальных условиях проводятся в первую очередь:

• Гемодиализ &#8211, это самое эффективное мероприятие, которое выводит из организма все токсичные вещества.
• Контроль кислотно-щелочного баланса крови. При его нарушениях вводят Регидрон или Гемодез.
• Вводят внутривенно 5% раствор этилового спирта на 5% растворе глюкозы вместе 0,5мл сульфата магния на протяжении 2-3 дней.
• При выраженных болях применяется паранефральная блокада, которая не только купирует боль, но и улучшает моторику кишечника, что улучшает выведение токсинов.

Последствия приема этиленгликоля

После отравления этиленгликолем достаточно часто остаются последствия в виде токсической нефропатии, энцефалопатии, токсического гепатита. Примерно у 30-40% выживших, стойкие поражения почечных функций ведут к инвалидности I-II степени, и больной всю жизнь находится на аппарате искусственной почки. В некоторых случаях, что бывает достаточно редко, отравление проходит бесследно.

Профилактика и реабилитация

Мерами первичной профилактики отравлений являются разъяснительные работы с населением о вредности для человека этиленгликоля. Клиническая практика показывает, что около 80% случаев отравившихся считает, что антифризы и тормозная жидкость состоит из настоящего этилового спирта, и пьют их без особой опаски. Следовательно, большая часть населения даже не догадывается, ядовит или нет этиленгликоль.

Реабилитация отравившихся этиленгликолем проводится в рамках ОМС в специализированных санаторно-курортных учреждениях, специализирующихся на лечении заболеваний почек и мочевыделительных путей (Янган-Тау, Сергиевские минеральные воды, Краинка, Витязево).