Термические ожоги тела: классификация, первая помощь и лечение

Ожоги относятся к самым распространенным травматическим повреждениям в мире. Термический ожог часто происходит в быту из-за неосторожного обращения с горячими предметами, при пожарах, на производстве – при нарушении правил техники безопасности.

Причины возникновения

Ожоги кожи и слизистых оболочек происходят при их контакте со следующими агрессивными элементами:

• кипяток или другие горячие жидкости,
• открытое пламя,
• раскаленные предметы,
• горячий пар.

В момент получения травмы происходит деструкция – разрушение морфологической структуры кожи, слизистых, мышц и других тканей.

Факторы, определяющие тяжесть ожога:

• температура поражающего агента и его теплопроводность,
• время воздействия,
• влажность и температура окружающего воздуха (жара, мороз, ветер),
• общее состояние организма на момент получения повреждения,
• пол и возраст (особенно опасны термические ожоги для ребенка и пожилого человека).

Классификация и симптомы

По Международному классификатору болезней 10 пересмотра (МКБ-10) термическим ожогам присвоены коды Т20-Т25 с уточнениями по локализации.

В практической медицине применяется классификация ожогов, основанная на глубине поражения тканей:

1 степень – повреждение поверхностного слоя эпидермиса, характеризующаяся появлением красноты и небольшого отека на месте воздействия повреждающего агента. Происходит расширение кожных капилляров и пропотевание жидкой части крови через их стенки. Болезненность умеренная. Симптомы держатся 3-5 дней. При заживлении отмечается шелушение и гиперпигментация эпидермиса. Кожные покровы восстанавливаются полностью.

2 степень ожога также относится к поверхностным, но более выраженным, чем при 1 степени. На фоне яркой гиперемии возникают пузыри, наполненные серозным содержимым. Волдыри образуются за счет отслойки эпидермиса. Тканевая жидкость и кожица пузырей предохраняют эрозированные ткани от инфекции, поэтому вскрывать их нельзя. Постардавшие испытывают сильную боль и жжение в месте повреждения. Через несколько дней пузыри опадают, жидкость постепенно всасывается, а дно эрозий заполняют новые слои эпидермиса. При благоприятном течении заживления затягивание раны происходит без шрамов.

3 степень – это глубокий дермальный ожог, при котором поражаются все кожные слои вплоть до поверхностной фасции, покрывающей мышцы. Происходит некротизация – омертвление тканей. Цвет пострадавшей кожи сразу после ожога — белый с сероватым оттенком. В дальнейшем поверхность чернеет с образованием плотного струпа. На границе пораженных и здоровых тканей формируется демаркационная линия.

3 степень, в свою очередь, делится на 2 вида в зависимости от сохранения сосочкового слоя, отвечающего за воспроизводство эпителия. Более легкая степень — 3А, когда ростковые клетки сохраняются в волосяных фолликулах, и тогда возможно восстановление кожи без рубцов. Если повреждению присвоен уровень 3Б, при котором погибает ростковая зона, то закрытие кожного дефекта совершается только за счет разрастания соединительной (рубцовой) ткани.

4 степень – самые глубокие ожоги, при которых страдают не только все слои кожи, но и подкожно-жировая клетчатка, мышцы, и возможно даже обугливание костей. Такой вид термического ожога получают при действии на ткани открытого огня.

При ожогах часто образуются области с различными по тяжести повреждениями. При оценке основными факторами являются преобладание той или иной степени и площадь поражения.

При необходимости быстро определить площадь ожога существует два правила:

1. Правило ладони. Установлено, что размер ладони человека (не считая пальцев) составляет примерно 1% всей поверхности его кожи. Сколько ладоней пострадавшего можно разместить на пораженной зоне, столько в процентах и составляет размер ожога.
2. Правило девяток. Вся поверхность кожного покрова делится на участки, кратные 9. Голова с шеей, грудь, живот, верхняя часть спины, нижняя часть спины, верхние конечности составляют по 9% от общей площади кожи, нижние конечности по 18%, область промежности – 1%.

Клиника ожогового поражения складывается из местных и общих проявлений. К местным относится ожоговая рана различной степени выраженности. Общие характеризуются:

• жаждой,
• ознобом,
• подъемом или снижением температуры,
• тошнотой, рвотой,
• слабостью,
• отсутствием аппетита.

Шоковое состояние

При поверхностных ожогах, занимающих более 15-20% всей площади тела, или глубоких поражениях – 10% (у детей и пожилых 5-10%), прогрессирует так называемая ожоговая болезнь, первой стадией которой является шок.

Признаки развития шока:

• изменение сознания: пострадавший дезориентирован — не понимает, где находится,
• психомоторное возбуждение,
• мраморная окраска кожи, акроцианоз,
• снижение температуры тела,
• непрекращающаяся рвота,
• расстройство гемодинамических показателей: учащение пульса, дыхания, падение систолического давления ниже 70 мм ртутного столба,
• сильная жажда,
• сокращение диуреза.

Неотложная помощь

Первую помощь пострадавшему оказывают на месте происшествия случайные свидетели несчастного случая до приезда скорой.

При ожоге пламенем

Алгоритм действий:

• эвакуировать пострадавшего из зоны огня,
• при горении одежды потушить ее подручными средствами: накинуть плотную ткань, полить водой, посыпать песком,
• оценить состояние человека: дыхание, сердцебиение, степень повреждения,
• освободить его от остатков одежды. При застревании обрывков ткани в ране нельзя насильно отдирать их,
• если пострадавший в сознании, необходимо его согреть (в случае озноба), успокоить, дать обезболивающее средство — Анальгин, Нурофен, Кеторолак, обильное питье: сладкий чай, кофе, минеральную воду (но не алкоголь!),
• если без сознания, проверить проходимость дыхательных путей: мышцы языка в этом состоянии расслабляются и он может перекрыть вход в гортань. Голову человека надо запрокинуть, а подбородок приподнять, затем перевернуть его набок, чтобы слюна и рвотные массы свободно вытекали изо рта,
• при отсутствии дыхания и сердцебиения провести реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца и искусственное дыхание,
• на пораженную область наложить сухую стерильную повязку,
• если площадь повреждения обширная, завернуть пострадавшего в чистую ткань — простыню или одеяло,
• срочно доставить его в лечебное учреждение.

При повреждении кипятком или паром

Подобные травмы относятся к бытовым и происходят в домашних условиях, поэтому первую помощь оказывает себе или сам пострадавший, или его близкие:

• прекратить действие травмирующего фактора,
• охладить пораженный участок под струей проточной холодной воды или погрузить обожженную конечность в емкость с прохладной водой. Такая мера значительно уменьшает тепловое воздействие на глубоколежащие ткани дермы. Прикладывать лед не следует, потому что в этом случае вместе с ожогом при действии холода ткани получат и обморожение,
• принять анальгетик для уменьшения болевого синдрома,
• при ожоге 1-2 степени приложить к ране салфетку с антисептиком: 3%-ным раствором перекиси водорода, Хлоргексидином, бледно-розовым раствором марганцовки,
• закрыть зону ожога стерильной повязкой.

Приемами доврачебной помощи должен овладеть каждый, потому что от несчастных случаев (пожар, лопнувшая батарея) не застрахован никто. От правильности действий добровольных помощников часто зависит не только здоровье, но и жизнь пострадавшего.

Чего делать нельзя

Наряду с навыками первой помощи не менее важно владеть информацией о том, чего делать ни в коем случае не следует:

• смазывать обожженные места растворами на основе спирта: водкой, настойкой йода, зеленкой,
• обрабатывать поврежденную кожу маслом, кремом, белком яиц, молочными продуктами (сметана, кефир), животными жирами (говяжий, гусиный). Масляная пленка на поверхности ожога усиливает тепловое воздействие на глубоколежащие ткани, способствует размножению опасных анаэробных бактерий,
• посыпать места ожога содой, тальком, мукой, крахмалом,
• срезать или вскрывать пузыри,
• прикладывать листья алоэ, каланхоэ, делать аппликации на раны с растворами лекарственных растений,
• накладывать бактерицидные пластыри и давящие повязки: пузыри лопнут, а эрозивная поверхность легко инфицируется,
• применять мочу для компрессов: в ней содержатся токсины и бактерии.

Лечение

Терапия зависит от степени, тяжести и величины повреждения.

Начальным этапом лечения служит первичная обработка ожоговой раны. По периметру ее очищают от загрязнений стерильными тампонами, смоченными в мыльном растворе. Из раны удаляют инородные тела, обрывки эпидермиса.

При незначительных поверхностных повреждениях пациента направляют на амбулаторное лечение. Тяжелых больных госпитализируют в специализированное медицинское учреждение.

Основные принципы терапии:

• устранение болевого синдрома для профилактики шока,
• нормализация гемодинамических показателей,
• переливание белковых и солевых кровезаменителей,
• применение сердечных и сосудистых средств,
• профилактика полиорганной недостаточности.

Инфузионно-трансфузионная терапия

За сутки потери жидкости у тяжело обожженных достигают 4-5 л, поэтому массивная трансфузия проводится для поддержания жизнедеятельности больного и для лечения ожогового шока. Показаниями для переливания Гемодеза, Реополиглюкина, препаратов плазмы, солевых растворов и альбуминов являются:

• уменьшение объема циркулирующей крови,
• снижение диуреза,
• сгущение крови,
• интоксикация за счет попадания в кровь продуктов распада тканей.

Консервативное лечение

Местное лечение ожоговых ран осуществляют закрытым и открытым способами.

Закрытый метод

В этом случае уровень риска вторичного инфицирования низок. Метод включает:

• наложение повязок с антибактериальными мазями и протеолитическими ферментами для ускорения отторжения мертвых тканей,
• ежедневную смену влажно-высыхающих повязок до эпителизации раневой поверхности,
• аутопластику кожного дефекта после очищения раны от некротических масс.

К недостаткам метода относят болезненность перевязок, провоцирующих повреждение регенерирующего слоя эпителия и удлинение сроков отторжения мертвых тканей.

Открытый метод

Более современный способ лечения ожогов – открытый. Его сущность заключается в обработке раны антисептическими средствами без наложения каких-либо повязок. Место поражения подвергается действию воздуха, света, температуры, покрывается плотным струпом, состоящим из крови, лимфы и фибрина. Такой способ применяется при лечении ожогов с большой площадью повреждения.

К недостаткам относится опасность инфекции, избежать которой помогают специально оборудованные боксы со строгими правилами стерильности. Там поддерживается оптимальная температура воздуха: не допускается холодовое воздействие на больного из-за риска развития пневмонии.

Хирургические методы

Хирургическую помощь оказывают в случае глубоких поражений, при выведении больного из ожогового шока на 2-4 день после травмы.

Преимуществом раннего иссечения некротизированных тканей является уменьшение симптомов интоксикации и возможность аутодермопластики. В ходе этой операции у больного вырезают лоскут его собственной здоровой ткани, проделывают в нем отверстия (для оттока экссудата), накладывают на пострадавший участок и по периметру раны пришивают редкими швами. Сверху помещается повязка, пропитанная антибиотиками.

Лечение в домашних условиях

Условия, при которых возможно лечение ожогов дома:

• 1-2 степень – поверхностное повреждение эпидермиса без ухудшения общего состояния пострадавшего,
• площадь поражения менее 1% всей кожи,
• целостность кожных покровов (не вскрыты пузыри), отсутствие инфицирования раны.

Важное значение имеет локализация повреждения. Даже легкие, на первый взгляд, ожоги в области лица, суставов, стоп и кистей лечатся только под наблюдением врачей.

Домашняя терапия сводится к обеспечению стерильности раны и применению средств, способствующих быстрой регенерации тканей: Пантенола, Олазоля, облепихового масла.

Осложнения

Развитие осложнений чаще всего возникает от инфекции на фоне резкого ослабления всех функций организма. Среди них могут оказаться:

• сепсис,
• гангрена конечностей: сгущение крови способствует возникновению тромбов,
• гнойный артрит,
• пневмония,
• воспаление лимфатических узлов,
• токсический гепатит,
• пиелонефрит,
• эндокардит.

Иногда через несколько лет после получения ожоговой травмы развиваются поздние осложнения, такие как:

• дерматиты,
• трофические язвы,
• коллоидные рубцы,
• экзема,
• рак кожи.

Прогноз

Прогноз при поверхностных поражениях 1-2 степени площадью менее 15-20% — благоприятный.

При глубоких ожогах более 10% он зависит от общего состояния организма, возраста, сопутствующих травм и осложнений.

Прогноз для жизни в тяжелых случаях определяют по специальной формуле – индексу тяжести поражения:

• 1 единица тяжести приравнивается к 1%-ному поверхностному поражению,
• 3 – за каждый 1% поражения глубокой степени,
• 15 – поражение дыхательных путей без нарушения дыхания,
• 30 – нарушение функции дыхания.

Исходя из оценки степени и площади ожога, вычисляют индекс его тяжести и составляют прогноз:

• менее 30 единиц – благоприятный,
• 30-60 – относительно благоприятный,
• 61-90 – сомнительный,
• более 90 – неблагоприятный:

И в быту, и на работе человек сталкивается со множеством предметов с высокой температурой, несущих потенциальную опасность в случае неосторожного обращения с ними. Нужно постоянно помнить об этом, потому что ожоги не только наносят урон здоровью, но могут лишить и жизни.