Разделение ожогов по видам и степени поражения

Под воздействием высоких температур, химикатов, электричества, излучения на коже или слизистых образуется ожог. Для выбора тактики оказания помощи при этих травмах используется разделение поражения по степени ожогов. Градацию проводят в соответствии с внешним видом, площадью и глубиной травмы.

Классификация ожогов по видам и степени поражения

С 1960 года существует общепринятая классификация любых ожогов, которая учитывает тяжесть состояния обожженного человека. В международной классификации термическим и химическим поражениям по коду МКБ 10 присвоена нумерация от Т20 до Т32.

По степени

Всего выделяют четыре степени ожоговых травм. Они имеют градацию от наиболее легкой формы до самой тяжелой. В зависимости от этого определяется тактика лечения.

Первая

Первая, или начальная, степень развивается при кратковременном воздействии температурного или другого фактора. Происходит покраснение кожного покрова в его верхнем слое. Врач ставит диагноз «ожог 1-й степени», если наблюдается небольшой отек и легкая болезненность.

Проходит такое состояние через 3—4 дня. Кожа немного сморщивается и высыхает, потом слегка темнеет. Рубцовых изменений после выздоровления не отмечается, а цвет постепенно восстанавливается.

Вторая

При второй степени при более длительном или интенсивном действии поражающего фактора происходит нарушение во всем поверхностном слое эпидермиса. На фоне гиперемии образуются пузыри различного размера с прозрачным содержимым.

Когда развивается 2-я степень ожога, человек испытывает сильную боль. После того как пузырьки вскрываются, на их месте возникает эрозия. Она имеет блестящую ярко-красную поверхность и может подвергнуться инфицированию. Выздоровление отмечается на 10—14 день, шрамы образуются крайне редко.

Третья

Сопровождается тяжелым состоянием и требует помещения в стационар. При степени III А изменения касаются всех слоев эпидермиса, а иногда и дермы. На коже образуется твердый или мягкий светло-коричневый струп. Из-за обширной отслойки эпидермиса формируются большие пузыри, которые могут сливаться между собой. После вскрытия образуется рана с белыми, серыми и розовыми пятнами.

При III Б отмечается более глубокое поражение с захватом эпидермиса, дермы, а иногда и гиподермы, подкожной клетчатки. Эта степень характеризуется появлением темно-коричневого твердого струпа. В области нарушения чувствительность снижена, самостоятельное заживление невозможно.

Эпителизация при степени III А происходит на 6—8 неделе. Выраженное воспаление может удлинить этот срок до нескольких месяцев. Для химического ожога характерно долгое и трудное заживление.

Четвертая

Самая тяжелая 4-я степень констатируется при обугливании всех слоев кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани и костей. Часто приводит к смерти больного.

Поверхностные виды ожогов восстанавливаются без шрамов. К ним относятся 1, 2 и 3 А степени. Глубокие (3 Б и 4) поражения не заживут самостоятельно и поэтому требуют проведения пересадки кожи.

Таблица степеней ожога и их характеристика

Степень	Зона поражения	Местные признаки
I	Эпидермис	Умеренная боль, гиперемия, отек
II	Эпителий до ростковой зоны	Выраженная боль, покраснение, отек, пузырьки с серозной жидкостью
III А	Поражение эпителия и поверхностной части дермы	Волдыри с кровяным содержимым, рана на вскрытии ярко-красного оттенка, кровоизлияния, отек, покраснение
III Б	Некротические изменения всех слоев дермы, включая потовые и сальные железы	Появление струпа темного цвета и плотной консистенции, обширный прилегающий отек, потеря чувствительности
IV	Некроз всех видов тканей, включая клетчатку, фасции, мышцы и кости	Струп коричневого или черного цвета, плотный на ощупь, обугливание

По площади поражения кожи

При осмотре обожженного человека нередко можно увидеть множественные нарушения, характерные для различных степеней поражения. Но оценка тяжести зависит еще и от площади изменений.

Исходя из этого ожоги делятся на такие группы:

• обширные (от 15% и более),
• необширные.

На фоне выраженных нарушений довольно часто развивается ожоговая болезнь. Она представляет собой комплекс симптомов, связанный с разрушением тканей и выделением в кровь токсических и биоактивных веществ.

Ожоговый шок

Первая стадия заболевания характеризуется развитием шока.

Его также подразделяют по степени тяжести:

1. Самая легкая степень наблюдается при поражении не более 15% покровов. У пациента отмечается боль, ЧСС не превышает 90 ударов за минуту, АД находится в пределах нормы.
2. После 1-й стадии наступает вторая, когда в процесс вовлекается до 60% поверхности тела. Температура и давление падает, пульс увеличивается до 120 ударов. Развивается тошнота, озноб и жажда.
3. Тяжелая третья степень характеризуется нитевидным пульсом, резко сниженным давлением.

Этиология и патогенез ожогов по видам и степени поражения

Приемы лечения зависят и от типа ожогов.

В зависимости от этиологии, они бывают:

• термические,
• химические,
• электрические,
• лучевые.

Патогенез появления нарушений заключается в воспалительной реакции в ответ на воздействие. Сначала сосуды начинают резко спазмироваться, а потом расширяются. Их проницаемость повышается, происходит выход активаторов воспаления (гистамин, серотонин, простагландины). Они и выступают причиной покраснения и отека.

Как определить степень тяжести ожогов

В медицине существует несколько способов определения площади поражения.

Обычно применяется:

• правило ладони,
• правила девяток,
• метод Постникова,
• метод Вилявина.

Правило ладони

Используется для определения площади при незначительных повреждениях. За 1% условно берется ладонь пострадавшего и согласно этому высчитывается искомое значение.

Правило девяток

Этот метод диагностики основан на разделении всей поверхности тела взрослого человека на части по 9%:

• шея с головой,
• каждая верхняя конечность по отдельности,
• грудь,
• живот,
• верхняя часть спины,
• область поясницы,
• голень и стопа по отдельности,
• бедро одной из нижних конечностей.

Метод Б. Н. Постникова

Постников предложил более точное измерение путем прикладывания к телу стерильной марли. На ней сохраняются следы в зоне поражения, потом она прикладывается к миллиметровой бумаге. Это позволяет произвести точное вычисление.

Метод Г. Д. Вилявина

Хирург Вилявин предложил измерять площадь обширного ожога у каждого больного путем закрашивания областей поражения на специально разработанной схеме, изображающей человеческое тело. Цвет окраски подбирается в зависимости от степени ожога, такой подход позволяет заодно и оценивать динамику изменений во время терапии.

Как оказать первую помощь и лечить травму

Принципы оказания помощи зависят от площади и глубины некроза тканей. Виды ожогов тоже имеют значение, поэтому врач перед началом терапии изучает историю болезни.

Принципы первой помощи

Ожоги первой степени можно лечить в домашних условиях. Более глубокие повреждения требуют квалифицированного подхода, только в этом случае можно будет предотвратить тяжелые последствия. Перед обращением к врачу или до приезда скорой помощи следует сразу принимать меры.

Правильно оказанная первая помощь позволяет не допустить ухудшения состояния потерпевшего и облегчает работу врача в дальнейшем.



Для этого делают следующее:

1. Необходимо устранить действие причины появления ожога. С этой целью нужно вывести человека из огня, при горении одежды на нем накинуть одеяло. Прекратить контакт с кипятком, паром, химической жидкостью или раскаленным предметом.
2. Охладить зону повреждения. Доврачебная помощь при 1 и 2 степени заключается в промывании кожного покрова в области нарушения прохладной проточной водой. При воздействии кислоты нужно для промывания использовать слабый раствор соды, а при ожоге щелочью — разведенную лимонную кислоту.
3. Наложить стерильную повязку. При этом не рекомендуется очищать рану от прилипшей одежды или смолы. Не следует вскрывать образовавшиеся пузыри. Нельзя обрабатывать рану зеленкой, йодом, раствором марганца или жиросодержащей мазью.
4. Необходимо при сильно боли дать анальгетик или НПВС (Ибупрофен, Парацетамол), а при возможности сделать укол обезболивающего.
5. После первой помощи вызвать медиков согласно показаниям.

Врач принимает решение о тактике лечения больного с учетом степени некротизации тканей и ее площади.

• Первая. Однократно накладывают повязку с мазью (Пантенол, Бепантен). При боли вводится анальгетик или принимается внутрь.

• Вторая. При более глубоких ожогах с появлением раны нужна повязка с антисептиком (Левомеколь), чтобы предотвратить воздействие инфекции. Менять ее следует через день.
• Третья. Кожу обрабатывают перекисью или раствором Фурацилина. Потом делают стерильную повязку. Через 2—3 недели после отпадения корочки под марлю используют антибактериальные мази. Заживление происходит долго, примерно около месяца.
• Четвертая. Представляет значительную угрозу жизни поэтому в случае поражения 3 или 4 степени прибегают к хирургическому вмешательству. При этом из раны полностью удаляют участки некроза с последующей пересадкой кожи из других мест тела.