Ожог глаза – это острое травматическое повреждение структур органа зрения, возникающее вследствие воздействия химических и физических факторов. Верхняя оболочка глазного яблока, роговица, является основной преломляющей средой (линзой) и очень чувствительна к повреждениям, поэтому даже незначительные травмы могут повлиять на качество зрения пострадавшего. Как правило, ожог роговицы глаза случается при нарушении техники безопасности при работе с реактивами, мощными источниками светового излучения и металлом.
Причины и симптоматика
Основными причинами ожога роговицы глаза являются:
- Контакт слизистой с химическими веществами (бытовой химией, растворителями, щелочами, кислотами) и их парами. Наиболее опасны травмы, причиненные щелочью: эти соединения проникают глубоко в ткани и разрушают их.
- Попадание на роговицу частичек расплавленного металла, горячей жидкости, контакт с паром и огнем. Опасность представляют не только кипяток и расплавы веществ, но и частицы, имеющие температуру от 45 градусов Цельсия и выше.
- Длительное воздействие ультрафиолетового излучения при наблюдении за солнцем или пребывании в среде, хорошо отражающей солнечный свет (снег, морская пена, вода), без средств защиты.
- Работа с источниками излучения — УФ-лампой, лазерными установками, высокотемпературными печами. В этих условиях можно получить лучевой ожог, которому подвержены люди определенных профессий: лаборант, металлург.
- Воздействие источников радиации, в том числе радиоактивной пыли.
- Нарушение правил безопасности при сварке и применении кварцевых ламп. Ожог роговицы, полученный при работе с электрическими источниками, называется электроофтальмией.
Признаки ожога слизистой глаза:
- покраснение и отечность века,
- светобоязнь,
- непрекращающееся слезотечение,
- снижение остроты зрения или сужение обзора,
- сухость и помутнение глаза,
- неконтролируемые частые сокращения глазных мышц,
- ощущение инородного предмета на роговице,
- резкая глазная боль, отдающая в голову.
Последствия незащищенного контакта с излучением ультрафиолетовой лампы проявляются лишь через 8-10 часов после него.
Степени и стадии
Перечень симптомов, прогноз и вероятные последствия зависят от степени ожога:
- При 1 степени повреждения опухают и краснеют веки, слегка мутнеет роговица. Пациент чувствует боль, которая проходит после нескольких дней лечения.
- 2 степень ожога определяется при поверхностном повреждении эпидермиса век (наличии мелких волдырей, наполненных жидкостью), заметном помутнении и неровности роговицы вследствие эрозивных изменений. Лечение необходимо как минимум в течение 1-1,5 недель.
- Ожог 3 степени сопровождается сильным помутнением и сухостью глаза. За травмированной роговицей становится сложно рассмотреть радужку. Вследствие омертвения тканей на месте повреждений возникают рубцы, а качество зрения существенно понижается. Характерные осложнения – воспаление радужки и цилиарного тела глаза и помутнение хрусталика.
- 4 степень диагностируется в том случае, если повреждение и некроз затрагивают не только роговицу, которая поражается по всей толщине, становясь похожей на непрозрачную пластину, но и более глубоко расположенные структуры, в том числе сетчатку глаза. Конъюнктива и склера обугливаются, на месте повреждений возникают язвы и эрозии. Возможен разрыв слизистой.
Ожоги роговицы развиваются по стадиям:
- Отмирание тканей, распад белковых комплексов и отек оболочки. Этот процесс начинается сразу после травмы и длится до 48 часов.
- Вторичный некроз, фибриноидное набухание и нарушение питания роговицы продолжается до 18 суток.
- Третья стадия, которая занимает в среднем 2-3 месяца, характеризуется выраженной гипоксией тканей, прорастанием кровеносных сосудов в слизистую оболочку и частичным восстановлением роговицы.
- На четвертой стадии развиваются осложнения, в том числе дистрофии и воспалительные реакции, и активно идет рубцевание поражения.
Воспаление может длиться около полугода, а заращивание поврежденной роговицы занимает до нескольких лет.
Диагностика
Ожоги глаз диагностируются только по результатам внешнего осмотра и данным анамнеза. Специальные офтальмологические методы диагностики в острый период поражения, до оказания первой помощи, категорически запрещены.
Чтобы врач смог минимизировать последствия травмы, нужно сообщить ему необходимые сведения:
- характер повреждения — термическое, химическое, лучевое,
- количество и концентрация химического вещества, температура и объем горячей жидкости, пара, газа или частиц,
- длительность воздействия — важна при лучевых ожогах,
- количество времени, которое прошло с момента контакта.
Дифференциальная диагностика проводится как по анамнезу, так и по анализу наличия инородных тел в конъюнктиве, состояния окологлазной области, помутнения роговицы. Вид химического реактива, попадание которого привело к повреждению, устанавливается также по клинической картине, реже – по результатам биохимического и микрохимического исследования проб с конъюнктивы.
Для установления точной степени поражения роговицы пациенту назначаются дополнительные обследования:
- визометрия,
- диагностика дефектов поверхности роговицы,
- офтальмоскопия,
- биомикроскопия,
- периметрия,
- тонометрия.
Точно оценить степень повреждения и его глубину при первичном осмотре нельзя. При термических и кислотных ожогах предварительный прогноз нередко меняется на более благоприятный, при щелочных – ухудшается.
Лечение
Лечение ожогов роговицы любой степени тяжести назначается офтальмологом. Неотложную помощь оказывают врачи в приемном покое больницы соответствующего профиля.
Терапия направлена на:
- устранение травмирующего фактора,
- купирование воспалительного процесса,
- уменьшение боли,
- восстановление целостности роговицы,
- предупреждение инфицирования повреждений.
Пациент получает первую помощь, а затем направляется на амбулаторное или стационарное лечение в зависимости от степени тяжести травмы.
Неотложные меры
К мерам первой помощи при ожогах глаза относятся:
- удаление химического вещества или инородных тел с век и конъюнктивы влажной стерильной марлевой салфеткой или ватой,
- промывание глаза прохладной (12-18 градусов Цельсия) водой или физиологическим раствором в течение 15-20 минут (процедура не проводится при проникающем ранении),
- прием или введение анальгетиков,
- наложение асептической повязки,
- обращение в офтальмологическую клинику.
Если неотложная помощь производится специалистом-офтальмологом, то меры принимаются в соответствии со спецификой повреждения. При химическом ожоге, если обращение произошло в первые несколько часов после травмы, промывание выполняется нейтрализующими растворами.
Для купирования симптоматики и предупреждения инфекционных осложнений применяются следующие средства:
- местные анестетики: капли и мази с лидокаином и тетракаином,
- противостолбнячная сыворотка (при ожогах 3-4 степени).
Чего не стоит делать
Чтобы не усугубить повреждение роговицы, не рекомендуется:
- самостоятельно подбирать нейтрализующий состав при химических ожогах,
- накладывать повязку до промывания глаза,
- пытаться достать руками или подручными предметами попавшие на слизистую частицы металла или химического вещества,
- тереть глаза,
- лечиться народными средствами вместо специальных офтальмологических препаратов,
- отказываться от квалифицированной медицинской помощи и госпитализации при ожогах 2-4 степени у взрослого и повреждении любой степени у ребенка.
Основная терапия
Для лечения глазных ожогов применяются:
- местные антимикробные и антисептические препараты — Хлорамфеникол, Офлоксацин, Тобрамицин, Тетрациклин,
- стимуляторы регенерации тканей — декспантенол, диализат из крови животных,
- анестетики и анальгетики — Лидокаин местно, новокаиновые блокады по показаниям,
- местные гипотензивные средства при повышении внутриглазного давления — Бетаксолол, Тимолол,
- мидриатики — Атропин, Фенилэфрин),
- НПВС местно, перорально или внутримышечно Диклофенак, Кеторолак,
- кортикостероиды местно на 5-7 день после ожога Дексаметазон, Бетаметазон,
- заменители слез и увлажняющие капли — Визин, Прокулин,
- уколы антиоксидантов и витаминов,
- массаж и физиотерапия — после преодоления острой фазы.
При тяжелых ожогах может быть назначена системная антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство. Во время лечения травмы операции проводятся только с целью удаления химического вещества или некротизированной ткани. Пластика глаза и век выполняется не ранее, чем через год после травмы.
Применение народных средств (примочек, ванночек) должно быть согласовано с лечащим врачом.
Последствия, осложнения и прогнозы
Прогноз зависит от специфики повреждения, его тяжести, сроков и адекватности оказания первой помощи и медикаментозной терапии.
Если своевременно и правильно лечить ожоги 1-2 степени, последствия для тканей глаза и качества зрения будут минимальными.
К осложнениям тяжелых ожогов роговицы относятся:
- снижение четкости зрения и потеря зрительно функции, образование бельма,
- энтропион (заворот век),
- воспалительные процессы — ирит, иридоциклит,
- разрыв роговицы,
- катаракта,
- глаукома,
- атрофия глазного яблока,
- заращение полости конъюнктивы,
- инфицирование тканей глаза — панофтальмит, эндофтальмит.
Для отслеживания состояния пациента ставят на офтальмологический учет на срок не менее года после окончания стационарного лечения. Это позволяет своевременно диагностировать поздние осложнения повреждения роговицы.
