Ожог верхних дыхательных путей очень опасен: его последствиями может быть тяжелая инвалидность и даже смерть. Частота подобных травм на производстве и в быту составляет около 1% всех случаев.
Что вызывает ожог
Слизистые оболочки органов дыхания повреждаются, когда на них оказывается действие:
- термическое — раскаленным паром, другими горячими газообразными веществами, кипятком, пламенем,
- химическое — испарениями кислот, щелочей, ядовитыми газами (хлор, аммиак, окись углерода).
Существует риск получить подобный ожог в русской бане или сауне из-за длительного вдыхания горячих паров.
Дым, раскаленный воздух и пары химикатов, попадая в дыхательную систему, вызывают тяжелые химические ожоги, отягощенные термическим воздействием. Такие сочетанные травмы чреваты гибелью пострадавшего.
Симптомы
Помимо верхних дыхательных путей, часто возникают повреждения тканей лица, головы, шеи и грудной клетки. Симптоматика зависит от степени, площади поверхности и глубины повреждения, характера поражающего агента.
- следы ожогов на лице, вокруг губ (гиперемия, серозные пузырьки),
- дыхание затруднено,
- сильная боль в ротоглотке, особенно при попытке сделать глубокий вдох,
- очаги некроза на слизистых,
- отек носоглотки,
- обильное слюнотечение, боль при глотании,
- стеноз гортани, удушье,
- повышение температуры,
- гнусавость и охриплость голоса.
Степени:
- 1 степень — небольшая гиперемия слизистой ротоглотки, надгортанника. В легких единичные сухие хрипы. Если голосовые складки не пострадали, голос не изменен.
- Ожоги 2 и 3 степени (тяжелые и крайне тяжелые) дыхательного тракта сочетаются с обширным поражением тела. Такое состояние формируется после пребывания в закрытом помещении при пожаре. Ожог лица, носа, губ. Яркая гиперемия с полосами копоти на языке, на задней стенке глотки. На языке, мягком небе — участки некротизированной ткани. Острая эмфизема легких, удушье. В легких по всем полям — дыхание жестковатое, обильные сухие свистящие хрипы.
При спазме голосовой щели возможна асфиксия с остановкой дыхания. На 2—3 день состояние ухудшается, хрипы в легких становятся влажными, местами — крепитация. Сознание отсутствует или изменено. Развиваются тяжелые психические расстройства: галлюцинации, бред.
При глубоких поражениях в результате множественных тромбоэмболий легочных сосудов нарушается кровоснабжение легких. Отек слизистых нарастает, присоединяется острая дыхательная недостаточность, ателектазы (спадение участков легкого), пневмонии, сердечная и почечная недостаточность. Смертность в первые трое суток превышает 50%.
Диагностика
Диагностика поражения проводится для уточнения глубины и уровня повреждения органов. Осмотр проводится с помощью ларингоскопа или бронхоскопа. Бронхоскопия — более информативный метод, позволяющий осмотреть трахею и бронхи и визуально оценить степень повреждения слизистой дыхательных путей.
- при первой — воспаление катаральное,
- при второй — эрозивное,
- при тяжелой — образуются глубокие язвенно-некротические дефекты.
Патологические изменения крови и мочи появятся на 2—3 день после получения травмы. В общем анализе крови заметны признаки воспаления: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, анемия. В моче — гематурия, почечные цилиндры.
Лечением больных с тяжелыми ожоговыми поражениями кожи и слизистых, в том числе и дыхательных путей, занимаются врачи-комбустиологи.
Что нужно делать в первую очередь
Примерный порядок действий:
- Прекратить воздействие вредного фактора: вынести пострадавшего из зоны токсического влияния на свежий воздух.
- Оценить состояние больного — проверить наличие сердцебиения, дыхания. Если отсутствуют признаки жизнедеятельности, нужно проводить искусственное дыхание до приезда скорой помощи.
- Посадить пострадавшего в положении полулежа.
- Если человек без сознания, уложить на бок, придав верхней части туловища возвышенное положение.
- Обмывать лицо прохладной водой.
- По возможности обильное полоскание ротовой полости водой.
- Для снятия боли — орошение горла растворами Новокаина, Лидокаина.
- Пострадавшего госпитализируют в специализированный ожоговый центр.
- На этапе транспортировки больному вводят обезболивающие, сердечные средства, обеспечивают вдыхание увлажненного кислорода.
Химический ожог
Агрессивное действие испарений химических реагентов (кислоты, щелочи, газа, соли тяжелых металлов) на слизистую дыхательных путей приводит к некрозу мягких тканей.
В перечень химикатов, способных нанести обширное повреждение, входит и алкоголь, содержащий ядовитые спирты. Характерным признаком травмы является сильная боль, затруднение дыхания, головокружение, потеря сознания. Чтобы снизить разрушающее действие, пострадавшему в течение 20 минут промывают нос, ротовую полость водой.
Если точно известна причина ожога:
- Кислота — промывание, а в дальнейшем и ингаляция, проводится 1—2% раствором бикарбоната натрия (пищевой содой).
- Щелочь — слабый раствор уксусной или лимонной кислоты.
- При ожоге хлором появляется жжение в горле, отек слизистых, приступообразный кашель, одышка. До приезда скорой помощи нужно промыть глаза, нос, ротовую полость 2% раствором пищевой соды. В глаза заложить мазь с антибиотиком.
Термическое поражение
Термические ожоги происходят при вдыхании горячего пара, воздуха или попадании в ротоглотку кипящей жидкости. Повреждается кожа вокруг носа, рта. У пострадавшего развивается шок, спазм бронхов, при ожоге легких наблюдается нарушение дыхания и кровообращения.
Лечение
Условием восстановления голосовой функции является двухнедельное молчание, так как при любой степени респираторного ожога повреждаются голосовые связки.
Медицинскую помощь больным оказывают в реанимационных отделениях стационаров. Принципы терапии при тяжелой ингаляционной травме:
- снижение распространения отека на нижние отделы дыхательных путей,
- восстановление функции дыхания,
- стабилизация гемодинамических показателей,
- снятие бронхоспазма,
- профилактика ателектазов легких при ожоге бронхов,
- устранение болевого шока и ожоговой болезни,
- предупреждение воспалительных заболеваний бронхов и легких (бронхиолиты, пневмонии).
При угрозе асфиксии и других респираторных осложнениях — интубация, наложение трахеостомы или перевод пострадавшего на искусственную вентиляцию легких.
Применяемые препараты и процедуры:
- При развитии болевого шока — наркотические анальгетики (Промедол, Пентазоцин, Трамадол).
- Инфузионная терапия для поддержания необходимого объема циркулирующей крови и кислотно-щелочного баланса.
- Противовоспалительные — Нимесил, Кеторолак, Нурофен.
- Мочегонные противоотечные препараты — Лазикс, Диакарб, Трифас.
- Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики — Цефтриаксон, Амоксиклав.
- Лаваж с помощью гибкого фиброскопа: промывание физиологическим раствором трахеи и бронхов для удаления слущенного эпителия и гнойного экссудата.
- Ингаляции аппаратом небулайзер. Этот способ позволяет доставлять необходимые лекарственные вещества непосредственно в места повреждения — в периферические бронхи и легкие.
Возможные осложнения и последствия
Исход при ожогах 1 степени, как правило, благоприятный.
Последствия тяжелых поражений респираторного тракта:
- эмфизема легких,
- повреждение голосовых связок,
- тяжелые рецидивирующие пневмонии,
- недостаточность внутренних органов,
- необратимые некротические процессы трахеи, бронхов, которые часто заканчиваются летальным исходом.
При ожогах трахеи в период заживления на месте погибшего эпителия, выстилающего поверхность, развивается грубая соединительная ткань. Происходит деформация дыхательной трубки с нарушением функции дыхания. В позднем посттравматическом периоде после стабилизации общего состояния больного проводят реконструирующие пластические операции для восстановления нормального дыхания.
Люди, перенесшие тяжелые ожоги дыхательных путей, склонны к частым бронхолегочным заболеваниям. С целью профилактики им рекомендовано лечение на морских курортах, пребывание в соляных шахтах.
