Обморожение нижних конечностей: что предпринять?

Обморожение — отморожение нижних конечностей — представляет собой поражение тканей ног, пальцев ног вследствие воздействия низких температур на локальные участки дермального слоя и глубоких анатомических структур (в более редких и тяжелых случаях). Каждому человеку известны признаки и симптомы легкой степени обморожения ступней (стоп), пальцев и вообще ног: выйдя на улицу в недостаточно тепой одежде, человек ощущает легкое покалывание, потом перестает чувствовать что бы то ни было вообще. Дома ноги «отогреваются», кожа краснее и нестерпимо чешется. Это типичные признаки отморожения начальной степени.

Как это происходит?

Обморожение конечностей, вопреки распространенному мнению, возможно не только при особо низких температурах. В медицинской литературе описаны случаи отморожения 2–3 степени в условиях нуля градусов, что вполне объяснимо.

Механизм обморожения конечностей изучен в достаточной мере. При локальном понижении температуры тела наступает сужение мелких периферических сосудов и крупных кровоснабжающих структур. Итогом становится отток тепла и недостаточное кровообращение в ногах. Наступают атрофические и дегенеративные изменения. Чем дольше человек находится в холоде, тем тяжелее последствия. Все заканчивается отмиранием пораженных ишемией тканей: некрозом.

Что же еще нужно знать о столь грозном состоянии?

Причины развития проблемы

Обморожение пальцев ног и нижних конечностей не возникает, что называется, на «ровном месте». Требуется сочетание трех групп факторов.

Первый фактор касается погоды за окном. Чтобы отморозить нижние конечности, достаточно некоторое время находиться на улице в одном и том же положении без движения. Потому-то наиболее часто страдают лица в состоянии алкогольного опьянения и бездомные. По этой причине важно делать легкие физические упражнения, если требуется длительное время находиться на холоде. Помимо температуры, большую роль играет скорость ветра и влажность воздуха. Чем выше влажность, тем больше вероятность отморожения. То же касается и скорости ветра. В комплексе трех величин (скорости, влажности и температуры )достаточно для обморжения даже у самого стойкого человека.

Следующий весомый фактор касается одежды. Предпочтение в зимние месяцы должно быть отдано шерсти и иным натуральным материалам. Одежду необходимо носить просторную, как и обувь. В противном случае велика вероятность отморожения конечностей.

Наконец, третья группа факторов относится к состоянию здоровья человека:

• Беременность. Особенно в период, когда плод сформирован. Это конец второго — начало третьего триместра. Проблема в том, что плод «перетягивает одеяло» на себя, а еще сдавливает крупные кровеносные сосуды. Отсюда повышенный риск обморожения.
• Эндартериит. Проще говоря, атеросклероз магистральных сосудов. Развитие этого недуга сопровождается отложением холестериновых бляшек на стенках артерий, что чревато нарушением питания. Холод усугубляет и без того тяжелый патологический процесс.
• Тромбоз венозных структур. Вены ответственны за отведение крови, богатой углекислым газом. Тромбы представляют собой сгустки крови, перекрывающие просвет венозных структур. Окклюзия сосудов чревата развитием ишемии. Холод лишь заканчивает работу, начатую тромбами.
• Потеря крови. Наблюдается при поражении органов, конечностей, иных анатомических структур. Больше всего рискуют люди, получившие травмы на улице в зимнее время года.
• Синдром Рейно. Считается редким парадоксальным заболеванием, в ходе которого в разы повышается риск возникновения проблем с конечностями в холодное время года. В условиях даже незначительного мороза наступает существенный стеноз кровеносных сосудов.
• Алкогольное опьянение. Этиловый спирт отнюдь не помогает согреться, это опасный для здоровья и жизни миф. Прием этанола действительно расширяет сосуды, но лишь на время. К тому же через расширенные кровеносные структуры тепло лишь быстрее уходит. Находиться в состоянии опьянения на улице, таким образом, небезопасно.
• Полученные травмы, не сопряженные с нарушением целостности кровеносных сосудов.
• Сахарный диабет. Вызывает сбой терморегуляции организма. Последствия могут быть самыми тяжелыми.
• Цирроз печени. Вызывает недостаточную сократимость сосудов, как и сахарный диабет.
• Сердечная недостаточность.

И некоторые другие заболевания и патологические состояния. Они повышают риск развития отморожений нижних конечностей.

Клиническая картина

Симптоматика напрямую зависит от степени обморожения. Чем оно тяжелее, тем выраженнее деструкция и тем меньше чувствует пациент (нервные окончания погибают, вызывая понижение тактильной чувствительности почти до нуля).

Выделяют следующие степени и соответствующие им симптомы:

• Первая степень. Проявления минимальны, возникают спонтанно и характеризуются интенсивностью. Поражается только верхний слой кожи. Чувствительность полностью сохранена. Отмечается бледность кожи, которая затем сменяется резким покраснением.
• Вторая степень. Наблюдается поражение дермы (среднего слоя кожи), частично гиподермы. Пациенты отмечают интенсивное покалывание, боли тянущего и ноющего характера. Возникает посинение кожного покрова, которое, затем сменяется его покраснением. Формируются крупные волдыри, заполненные межклеточной жидкостью. Они самостоятельно вскрываются на 3-15 день с момента возникновения без рубцевания. Это промежуточная стадия обморожения все еще неопасная для жизни и здоровья пациента.
• Третья степень. Признаки в достаточной мере выражены. Это уже опасное обморожение, способное стать причиной необратимых изменений в тканях тела. Кожа приобретает темно-бурую или фиолетовую окраску. Чувствительность отсутствует полностью. Отмечаются участки некроза. Лечение преимущественно хирургическое с иссечением пораженных тканей. Заживают такие раны только с формированием интенсивных рубцов.
• Четвертая стадия. Ткани нижних конечностей полностью промерзают и отмирают. Кожа черного цвета или серо-черного оттенка. Требуется срочное хирургическое вмешательство, чтобы не было гнойных тяжелых осложнений. Чувствительность полностью отсутствует, равно как и симптоматика, поскольку нервные окончания некротизируются.

Во всех случаях требуется определенная степень внимания со стороны самого пациента. Нужно отмечать симптомы и как можно быстрее обращаться к врачу. С подобными проблемами рекомендуется идти в травмпункт или вызвать скорую медицинскую помощь.

Первая помощь

При обморожении ног важно действовать как можно быстрее.

• Необходимо завести пострадавшего в теплое помещение, во всяком случае, устранить воздействие холодного воздуха. Снять с больного обувь или одежду. Это поможет кровотоку как можно скорее восстановиться.
• Необходимо растереть место поражения теплой тканью, желательно из натуральных материалов. Так кровоток ускорится, что благотворно скажется на состоянии ног, пораженных холодом.
• Дать пострадавшему теплый напиток для согревания периферических тканей.
• Ноги необходимо поместить в воду комнатной температуры. Ни в коем случае не в горячую!
• Нижние конечности должны быть в приподнятом положении по отношению к телу. Это поможет избежать застоя гематологической жидкости.
• В обязательном порядке необходимо дать больному обезболивающие препараты, противовоспалительные средства.

В комплексе данных методов достаточно, чтобы минимизировать последствия поражения.

При подозрениях на третью или четвёртую степень обморожения необходимо вызвать скорую помощь и обратиться в травматологический пункт.

Чего делать не следует

• Ни в коем случае нельзя растирать ноги снегом, как это рекомендуют адепты нетрадиционной медицины.
• Запрещено помещать конечности в горячую или холодную воду.
• Не стоит рассчитывать только на свои силы. Рекомендуется обратиться к врачу.

Лечение

Лечение возможно в домашних условиях, если речь идет о 1-2 степенях поражения. Требуется проведение первичных мероприятий. При 3-4 стадиях показано сочетание консервативного и хирургического лечения.

Назначаются:

• Анальгетики.
• Спазмолитики.
• Витамины.
• Мази на основе цинка. Необходимы для замедления процесса некротизации, если таковой имеется.
• Ангиопротекторы. Позволяют восстановить нормальное функционирование сосудов.
• Некротизирующие препараты. Ускоряют некротизацию тканей и отграничение здоровых участков при четвертой стадии течения обморожения.
• Антикоагулянты и многих другие типы лекарств, препятствующие тромбообразванию и улучшающие кровоток.

Хирургическое лечение заключается в иссечении пораженных тканей, затронутых некрозом.

Таким образом, обморожение нижних конечностей встречается часто. Нужно знать, что делать в каждом конкретном случае. Так потенциальный пациент будет во всеоружии.