Вирусный конъюнктивит у детей: симптомы и лечение

Возбудителями вирусного конъюнктивита являются различные патогены. От вида вирусной инфекции зависит форма течения болезни (легкая или тяжелая), последствия и методика лечения. В большинстве случаев через несколько дней у ребенка самостоятельно вырабатывается иммунитет и происходит выздоровление. Но существуют такие вирусные болезни, которые могут привести к тяжелым осложнениям на всю жизнь. Диагностику заболевания необходимо делать у специалиста при помощи лабораторных методов.

Описание вирусного конъюнктивита у детей

Вирусный конъюнктивит у детей занимает третье место по распространенности после бактериального и аллергического. Это заболевание обладает высокой контагиозностью и нередко приобретает характер эпидемиологических вспышек. Воспаление слизистой глазного яблока и век вызывают множество вирусных инфекций.

В зависимости от типа патогена различают следующие виды конъюнктивита:

• аденовирусный – выявляется в большинстве случаев, распространяется в скрытой форме, имеет множество клинических проявлений,
• герпетический,
• эпидемический геморрагический,
• коревой,
• оспенный,
• эпидемический кератоконъюнктивит и другие.

Вирусный конъюнктивит во многих случаях возникает на фоне ОРВИ, простуды, инфекций верхних дыхательных путей в зимнее время. Заражение ребенка может произойти дома в семье, в детском саду, школе или лечебных учреждениях. Вирус заносится в глаза руками, которыми до этого трогали предметы обихода, загрязненные выделениями из глаз (постельные принадлежности, носовые платки, полотенца, дверные ручки, посуда и другие), через совместно используемые глазные капли и косметику для глаз (тушь, тени, карандаши). Возможен воздушно-капельный путь передачи.

В течение инкубационного периода и 12 дней после начала воспаления больной ребенок является высокозаразным. Полное выздоровление наступает в сроки 2-6 недель. Одно из самых серьезных осложнений заболевания – кератит, поражение роговицы глаза, которое может привести к помутнению роговой оболочки и снижению остроты зрения.

Причины вирусного конъюнктивита у детей

Конъюнктивит может быть вызван различными типами вирусов:

• аденовирусы,
• герпесвирусы (включая тип 3, который является возбудителем ветряной оспы и опоясывающего лишая),
• вирус Коксаки,
• энтеровирусы,
• вирусы гриппа и парагриппа,
• контагиозный моллюск,
• возбудитель кори,
• цитомегаловирус,
• возбудитель инфекционного мононуклеоза,
• риновирусы,
• возбудитель паротита,
• вирус папилломы человека,
• тогавирусы и другие патогены.

Наиболее распространенными из них являются первые 5 типов. При появлении папиллом и бородавок по краю век развивается хронический токсико-аллергический конъюнктивит. При аденовирусной инфекции может произойти значительная потеря зрения у ребенка. Главным фактором риска возникновения заболевания служит несоблюдение гигиенических правил.

Аденовирусные конъюнктивиты чаще всего вызваны серотипами 3, 7 и 8. У детей поражение глаз в большинстве случаев вызывает седьмой серотип. Эти патогены приводят к эпидемическим вспышкам заболевания. Другие типы аденовирусов выявляются при единичных случаях болезни.

Симптомы и диагностика вирусного конъюнктивита у детей

Общими признаками вирусного конъюнктивита являются:

• острое начало заболевания (особенно при заражении аденовирусом), развитие симптомов в течение 1-2 дней,
• обильное слезотечение, слизистые и водянистые выделения, в большинстве случаев – отсутствие гноя,
• ощущение инородного тела в глазу, песка под веками,
• белок глаза становится ярко-красным,
• зуд и резь,
• слипание глаз у ребенка после сна (их «закисание»),
• увеличение околоушных лимфатических узлов и их болезненность – отличительный признак вирусного конъюнктивита, позволяющий дифференцировать его с аллергической и бактериальной формой заболевания,
• гиперемия и отек век,
• светобоязнь,
• вначале инфицируется один глаз (в 40% случаев), затем через 1-3 ч.– второй (60-100% больных),
• в некоторых случаях повышение температуры тела, предшествующее поражению конъюнктивы,
• образование пленок на слизистой глаза при тяжелом течении болезни, которые легко удаляются (при бактериальных инфекциях образуются истинные пленки, при их отделении открывается кровотечение),
• точечные высыпания на роговице, приводящие к ухудшению зрения,
• волнообразное течение заболевания, периоды ухудшения могут чередоваться с кратковременным улучшением,
• в качестве сопутствующих патологий у ребенка присутствуют насморк или ангина, боль в горле, поражение кишечного и респираторного тракта.

Диагностику производят при помощи биомикроскопических и микробиологических тестов, во время которых выявляется тип возбудителя.

Как отмечает известный популяризатор педиатрии Комаровский Е. О., бактериальный конъюнктивит практически никогда не бывает эпидемиологическим. Поэтому если заболел весь детский коллектив (или его большинство) в детском саду, школе или другом учреждении, с большой долей вероятности это заболевание имеет вирусную природу.

Упрощенная дифференциальная диагностика конъюнктивитов

Определение истинной причины имеет решающее значение, так как антибиотики не помогут вылечить конъюнктивит, вызванный вирусом. В среднем иммунитет к инфекции вырабатывается через 5-7 дней. Отличить форму заболевания и назначить адекватное лечение может только специалист.

Обращение к врачу должно быть незамедлительным в следующих ситуациях:

• если ребенку не исполнилось 1 года,
• когда нет тенденции к улучшению состояния более 2 суток,
• при наличии светобоязни (даже если нет слизисто-гнойных выделений и сильного покраснения глаза),
• при боли в глазах и ухудшении остроты зрения,
• при появлении пузырьков на верхнем веке.

Существуют некоторые особенности для различных типов вирусного конъюнктивита у детей в зависимости от вида патогена.

Аденовирусные инфекции

Наиболее распространенными формами заболевания являются аденовирусный конъюнктивит и эпидемический кератоконъюнктивит.

Первый у детей в 70-97% случаев протекает с поражением верхних дыхательных путей. При заражении аденовирусом 7-го типа происходит увеличение лимфоузлов, а 2-го типа – бронхит, воспаление гортани и трахеи.

Эпидемические вспышки протекают в отдельные годы с разными клиническими симптомами:

• в пленчатой форме,
• с кровоизлияниями под слизистой глаза,
• с образованием язв на роговице.

При единичных вспышках для заболевания характерна сосочковая гиперплазия верхнего века, а пленки и воспаление слезной железы отсутствуют.

Аденовирусный конъюнктивит. А – слизистое отделяемое, гиперемия, Б – инфильтрация, фолликулярная гипертрофия конъюнктивы нижнего века

Возбудителями эпидемического кератоконъюнктивита чаще всего являются аденовирусы серотипов 11 и 19. При инфицировании последним видом патогена наблюдается поражение одновременно глаз и половых органов. Выделения из глаз могут быть гнойными и с примесью крови. Болезнь протекает очень тяжело и быстро распространяется. На нижнем веке в 90% случаев выявляются мелкие фолликулы в поверхностных слоях. Через 5-12 дней может произойти поражение роговицы (в 5-25% случаев).

В первые 2-4 суток возникают точечные кровоизлияния. Легко удаляемые пленки образуются у 40-60% детей, у некоторых наблюдаются расстройства пищеварения, повышение температуры тела, лихорадка. Аденовирусный и герпесный конъюнктивит протекают у детей в тяжелой форме.

Эпидемический кератоконъюнктивит

На стороне пораженного глаза выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. Длительность острого состояния – 7-16 дней, затем наступает период мнимого благополучия в течение 2-4 дней и заболевание вновь обостряется, начинается ухудшение зрения. На роговице появляются мелкие инфильтраты монетовидной формы. Выздоровление наступает через месяц. Осложнениями эпидемического кератоконъюнктивита являются образование язв на роговице, рубцевание конъюнктивы, сращение слизистой века с конъюнктивой.

При аденовирусной инфекции, осложненной воспалением роговицы глаза, выделяют 4 стадии болезни:

1. Отек, покраснение конъюнктивы, появление фолликулов, слизистых выделений (до 4 суток).
2. Образование тонких пленок, кровотечение при их отделении, присоединение вторичной бактериальной инфекции (2-7 дней).
3. Уменьшение симптомов 1-2 стадий, выздоровление (1-2 недели).
4. Синдром сухого глаза (длительность – до 1 месяца).

Герпес

Герпесный конъюнктивит вызывает вирус герпеса человека первого типа.

Для него характерны следующие особенности:

• уплотнение, отек век, особенно по краям,
• на 7-10-й день возникают сосочки и единичные фолликулы,
• боль в глазах,
• выделение густого секрета по краям век,
• образование мелких пузырьков на роговице и веках, которые склонны сливаться между собой,
• под кожей век выявляется множество расширенных кровеносных сосудов, единичные кровоизлияния (при легкой форме заболевания – только покраснение),
• наиболее часто заболевание возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет,
• если офтальмогерпес появился впервые, то в 90% случаях он сочетается с другими герпетическими поражениями, изолированная форма болезни наблюдается при рецидивах.

Воспаление роговицы глаза при герпесе протекает тяжело. Если у ребенка проявились такие признаки, как покраснение и сильная боль в глазах, светобоязнь, но нет симптомов бактериального поражения, то предполагают герпесвирусную инфекцию.

Герпесный конъюнктивит

У новорожденных детей при генерализованном герпесе воспаляется сосудистая оболочка сетчатки, в некоторых случаях наблюдается ее некроз. Заражение грудничка происходит чаще всего из-за генитальной инфекции у матери, которая передается во время родов или внутриутробно, при разрыве плодной оболочки.

Корь и болезнь Ньюкасла

Коревой конъюнктивит протекает с проявлением следующих отличительных признаков:

• светлые пятна, приподнятые над внутренней поверхностью век,
• размер этих пятен – 1-2 мм, имеется красная каемка,
• отек век, их двустороннее поражение,
• после офтальмологических признаков возникают общие симптомы кори – высыпания на слизистой рта и коже тела,
• заболевание может осложняться появлением ячменя, воспалением роговицы.

При контакте с больными птицами ребенок может заразиться вирусом болезни Ньюкасла. Этот тип вирусного конъюнктивита протекает обычно в легкой форме и сопровождается гриппоподобными симптомами.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Возбудителем эпидемического геморрагического конъюнктивита является энтеровирус. Характер болезни эпидемический, после спада распространенности продолжают возникать единичные случаи заражения. Вовлечение второго глаза в патологический процесс происходит уже на вторые сутки. Характерным признаком служит образование кровоизлияний в глазу, от небольших до обширных, появляющихся в верхней части.

У большинства больных обнаруживаются поверхностные фолликулы на конъюнктиве нижнего века. Длительность болезни – 8-12 дней. У детей воспаление глаз часто возникает на фоне полиомиелита, менингита и других вирусных заболеваний.

Вирус Варицелла-Зостер

Конъюнктивит, вызванный вирусом Varicella Zoster (опоясывающий лишай, ветряная оспа), чаще всего односторонний.

Патология имеет следующие особенности:

• боль в глазах,
• снижение чувствительности роговицы,
• высыпание пузырьков на коже головы и верхнего века на стороне больного глаза.

Более чем у половины пациентов наблюдаются такие осложнения, как поражение роговицы, воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения.

Контагиозный моллюск

Для конъюнктивита, обусловленного вирусом контагиозного моллюска, характерны следующие признаки:

• возникновение по краю век и на лице небольших узелков,
• образования имеют восковидный цвет, блестящую поверхность,
• в центре узелков – углубление,
• одностороннее поражение одного из глаз,
• упорное, хроническое течение болезни,
• на конъюнктиве нижнего века отмечаются увеличенные фолликулы серовато-молочного оттенка,
• в редких случаях помутнение роговицы в результате перехода на нее воспалительного процесса с конъюнктивы, рубцевание тканей, приводящее к закупорке слезных протоков,
• лимфоузлы не увеличены.

Хронический конъюнктивит, обусловленный контагиозным моллюском: А – обострение, Б – ремиссия

Основным предрасполагающим фактором для возникновения этой формы конъюнктивита являются иммунодефицитные состояния.

Лечение вирусного конъюнктивита у детей

Лечение вирусного конъюнктивита у детей следует начинать после консультации у врача-офтальмолога, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов.

Терапия проводится комплексно, с применением следующих групп препаратов:

• Противовирусные капли на основе интерферона – Офтальмоферон, Окоферон, Локферон, Лайфферон или на основе иммуномодуляторов, стимулирующих выработку интерферона (Пирогенал, Полудан, Продигиозан и другие).
• Для устранения глазных выделений – промывание 1%-м раствором Повидон-йода или марганцовки.
• При герпетической инфекции: 3%-я мазь Ацикловир, Ганцикловир, Бонафтон, в тяжелых случаях и для лечения новорожденных показан прием Ацикловира, его аналогов (Зовиракс, Валтрекс, Виролекс) внутрь, так как для грудничков герпес представляет собой угрозу для жизни.
• При аденовирусном конъюнктивите: 0,15%-й гель Ганцикловир, в случае осложненного или хронического течения – Ингавирин (внутрь).
• В качестве неспецифической иммунотерапии: местное применение гамма-глобулина.
• Для профилактики вторичной бактериальной инфекции – антисептики (Окомистин, Тобрекс, Витабакт, Альбуцид и другие), антибиотики – аминогликозиды (Тобрамицин, Гентамицин), фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин).
• Антиоксидантные препараты (Рексод, Эрисод, Сперсаллерг).
• При образовании пленок и в случае роговичных высыпаний – кортикостероиды (0,01%-й раствор Дексаметазона, 0,3%-й раствор Преднизолона, 1%-я суспензия Гидрокортизона).
• Слезозамещающие средства для устранения синдрома «сухого глаза» (Систейн, Видисик, Лакрисифи, Офтагель и другие).
• Антигистаминные местные или системные препараты.

В случае когда у ребенка наблюдается много выделений из глаз, их необходимо промыть перед закапыванием лекарственных средств. Все процедуры должны производиться тщательно вымытыми руками, чтобы не занести вторичную инфекцию.

Если конъюнктивит был вызван контагиозным моллюском или вирусом папилломы человека, то применяются хирургические методы лечения:

• кюретаж (выскабливание),
• прижигание,
• криотерапию.

После удаления образований используют антисептические и противоаллергические средства для устранения воспалительного процесса. Кортикостероидные препараты назначают только в случае обильного образования пленок, так как они способствуют увеличению длительности заболевания. Пленки и тяжи удаляют под местной анестезией стеклянной палочкой, после процедуры проводят массаж, оттягивая пальцами веки. Это необходимо делать для профилактики рубцевания и сращения конъюнктивы глаза с веком.

Правила закапывания лекарств в глаза детям

Закапывание лечебных средств в глаза ребенку нужно производить с учетом следующих правил:

• оттянуть нижнее веко, стараться пипеткой не касаться глаза,
• закапывать в нижний конъюнктивальный мешок, при моргании лекарство переносится на остальные области глаза,
• промывание глаз и примочки делают чистыми ватными дисками,
• при одностороннем поражении лечить необходимо оба глаза, так как вирусная инфекция быстро переносится, когда ребенок трет глаза.

Народные средства вирусного конъюнктивита у детей

В домашних условиях заболевание можно лечить с помощью некоторых народных средств (при этом назначения врача не отменяются):

• Контрастные водные компрессы по 5 минут на каждый глаз. Холод снижает воспаление, а тепло – раздражение.
• Компрессы по 20 минут из водного настоя цветков бузины, семян и свежих листьев укропа, цветков ромашки, календулы.
• Промывание глаз физраствором.

Профилактика вирусного конъюнктивита у детей

Для предотвращения распространения заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Ребенок должен пользоваться индивидуальными полотенцем и постельными принадлежностями, посудой, каплями для глаз, мазями, пипетками и очками.
• Полотенца, носовые платки, белье нужно кипятить не менее 1 раза в неделю по 10-15 минут.
• До и после проведения лечебных процедур необходимо мыть руки с мылом.
• Врач должен проводить осмотр каждого ребенка в перчатках.
• Необходимо делать ежедневную влажную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств и производить проветривание.
• Больной ребенок должен быть изолирован от других детей. После полного выздоровления он может посещать детский сад или школу через 2 дня.