Астигматизм – это такое состояние глаза, при котором происходит изменение преломляющей способности роговицы или хрусталика. В результате предметы человек видит искаженно. Встречается глазной астигматизм в 10% случаев всех патологий зрения. Отсутствие лечения в течение длительного времени приводит к формированию косоглазия и сильного снижения остроты зрения. Лечат астигматизм консервативными и хирургическими способами.
Суть патологии
Механизм развития астигматизма – это изменение формы хрусталика или кривизны роговицы. В результате образуется не один, а несколько фокусов на сетчатке глаза. Это приводит к восприятию окружающей среды в искаженном виде.
Астигматизм часто сочетается с другими нарушениями зрения. При миопии или дальнозоркости улучшить зрение можно, изменив расстояние до предмета с помощью линз. При астигматизме коррекция происходит значительно сложнее.
Причины заболевания
Основная причина возникновения астигматизма – неправильное строение хрусталика или роговицы, или обеих структур глаза одновременно. В норме хрусталик и роговица имеют гладкие округлые поверхности. При астигматизме они неровные и имеют неодинаковую толщину на разных участках.
Причиной неправильного строения роговицы и хрусталика в большинстве случаев является генетическая предрасположенность. Неравномерное давление мышц и век на поверхность глаза в процессе его развития приводит к изменению кривизны роговицы. Если хотя бы один из родителей имел астигматизм, вероятность его развития у ребенка очень высока.
Реже патология является приобретенной и развивается у взрослых людей. Деформация роговицы или хрусталика может произойти в следующих ситуациях:
- травмы глаза, особенно ожоговые,
- воспалительный процесс – кератит,
- дегенеративно-дистрофический процесс – кератоконус,
- оперативные вмешательства на глазах.
Классификация
Астигматизм подразделяется на несколько разновидностей.
По рефракции главных меридианов или плоскостей глаза выделяют три вида:
- прямой – в этом случае наибольшее преломление происходит в вертикальной плоскости,
- обратный – наибольшее преломление в горизонтальной плоскости,
- косой.
По виду рефракции или степени преломления световых лучей также выделяют три вида:
- простой – в одном из меридианов глаза преломление нормальное, в другом – миопическое или гиперметропическое,
- сложный – в этом случае в обоих меридианах имеется миопия или гиперметропия,
- смешанный – в разных меридианах имеется разная рефракция.
Если астигматизм сочетается с близорукостью, его называют миопическим, при сочетании с дальнозоркостью говорят о гиперметропическом астигматизме.
По степени астигматизма, определяемой как разница преломления слабого и сильного меридианов:
- легкая степень – разница преломления не превышает трех диоптрий,
- средняя степень – разница достигает шести диоптрий,
- высокая степень – разница в преломлении более шести диоптрий.
Если нарушение преломления происходит в роговице, астигматизм называют роговичным, если в хрусталике – хрусталиковым.
Симптоматика
Врожденная патология начинает проявляться уже в дошкольном возрасте. Ребенок начинает жаловаться на плохое и нечеткое зрение, ощущение ‘песка’ в глазах, головную боль. Если понаблюдать за поведением ребенка, можно увидеть следующие признаки:
- он часто трет глаза,
- при разглядывании предметов он склоняет голову в разные стороны, щурится,
- при чтении ребенок путает похожие по написанию буквы, меняет их местами.
При отсутствии лечения заболевание может привести к формированию косоглазия.
Приобретенный астигматизм проявляется неспецифическими симптомами:
- сначала беспокоит повышенная утомляемость глаз,
- вскоре появляются нарушения зрения – расплывчатость, нечеткость изображения,
- необходимость напрягать глаза приводит к их покраснению, жжению, болевым ощущениям,
- появляется двоение в глазах.
Постепенное ухудшение симптоматики связано с прогрессированием астигматизма.
Характерный признак этой болезни – аккомодативная астенопия. Это комплекс симптомов, развивающихся из-за необходимости постоянно прищуриваться, напрягать зрение. Он включает в себя тяжесть и боль в глазах, головную боль. Симптомы усиливаются при попытках сфокусировать зрение.
Диагностика
Для постановки диагноза требуется провести комплексное обследование.
Методы диагностики астигматизма:
| Метод | Характеристика |
| Визометрия – оценка остроты зрения | Проводится для определения миопического или гиперметропического астигматизма. Сначала оценивают остроту зрения без коррекции. Затем надевают очки со сменными линзами и подбирают для каждого глаза те диоптрии, при которых зрение максимально хорошее |
| Скиаскопия и рефрактометрия – определение степени нарушения рефракции света | Скиаскопия, или теневая проба, выполняется сначала со сферическими, затем со специальными цилиндрическими линзами. Рефрактометрия – аппаратный метод диагностики. Перед его проведением расширяют зрачок с помощью лекарственных средств |
| Биомикроскопия | Исследование переднего отрезка глаза, включающего роговицу, переднюю камеру и переднюю поверхность хрусталика. Проводится для выявления возможной причины приобретенного астигматизма. Используют для проведения исследования щелевую лампу |
| Офтальмоскопия | Проводится для исключения патологии стекловидного тела и глазного дна. Осуществляется с помощью офтальмометра |
| Компьютерная кератотомография | С помощью этого метода выявляется дистрофический процесс в роговице, определяется степень роговичного астигматизма |
Осуществлением диагностики и расшифровкой полученных результатов занимается только врач-офтальмолог.
Лечение
Начинать лечение глазного астигматизма рекомендуется при наличии следующих условий:
- снижение зрения более чем на одну диоптрию,
- прогрессирование ухудшения зрения,
- стойкие головные боли, ухудшение общего самочувствия.
Для лечения применяют консервативные и хирургические методики. Тактика лечения зависит от степени выраженности болезни глаз:
- коррекция контактными линзами,
- коррекция очками,
- лазерная коррекция,
- микрохирургическая операция.
Чем раньше начато лечение этой болезни, тем лучше будет результат. Детям до 18 лет оперативные вмешательства противопоказаны, при любой степени астигматизма назначается только консервативная терапия.
Подбор очков
Очки – один из самых простых методов лечения астигматизма. Их назначают обычно при врожденной патологии уже в дошкольном возрасте. Подбираются очки индивидуально, перед этим требуется выяснить несколько параметров:
- направление и рефракцию меридианов,
- вид и степень астигматизма.
Для очков используют сферические и цилиндрические линзы. Диоптрии очковых линз подбирают в зависимости от вида нарушения зрения – близорукости или дальнозоркости. Для использования тех или иных линз имеются свои показания:
- сферические назначаются только при легкой степени нарушения зрения или в комбинации с цилиндрическими при сложном астигматизме,
- цилиндрические назначают при простом миопическом или гиперметропическом нарушении зрения.
Астигматические очки при длительном ношении могут вызывать головокружение, головные боли. Вылечить патологию ношением очков невозможно, они только устраняют симптомы заболевания. Периодически нужно проверять зрение и при необходимости менять очки.
Контактная коррекция
В этом случае используются астигматические контактные линзы. Этот метод коррекции имеет несколько преимуществ перед использованием очков:
- линза образует тесный контакт с роговицей и обеспечивает максимальную эффективность коррекции зрения,
- нет смещения линзы вперед или назад, вследствие чего не происходит смещения фокусного расстояния и изменения аккомодации,
- линзы выглядят более эстетично, чем астигматические очки с цилиндрическими стеклами.
Подбирают контактные линзы тоже индивидуально, учитывая те же параметры, что и при подборе очков. Используют мягкие или жесткие материалы.
Важно, чтобы линза прочно фиксировалась в глазу.
Хирургическое лечение
Операция – единственный способ радикального излечения астигматизма. Однако даже оперативное лечение не исключает возможности рецидива заболевания по прошествии нескольких лет. Операция назначается по следующим показаниям:
- неэффективность консервативной терапии и прогрессирующее ухудшение зрения,
- непереносимость пациентом контактных линз,
- сложные виды астигматизма.
На сегодняшний день осуществляется несколько видов оперативных вмешательств, позволяющих вылечить астигматизм.
Хирургические операции при астигматизме:
| Вид операции | Описание | Недостатки |
| Кератотомия | Суть операции заключается в нанесении на поверхность роговицы насечек с помощью микрохирургического скальпеля. Это уменьшает степень преломления по одному из меридианов, происходит выравнивание зрения | Процесс заживления роговицы очень длительный, часты рецидивы заболевания |
| Имплантация линзы | Под роговицу вставляют корригирующую линзу. Механизм действия схож с использованием обычных контактных линз. Преимущества в отсутствии раздражения глаз | Неудобства при необходимости операции на внутренних структурах глаза |
| Замена хрусталика | С учетом вида и степени астигматизма изготавливают интраокулярную линзу – искусственный хрусталик. Через разрез в роговице удаляют собственный хрусталик и вместо него помещают линзу | Необходимость тщательного подбора линзы, возможно развитие осложнений после операции |
| Лазерная коррекция | Наиболее эффективное и безопасное хирургическое вмешательство. С помощью лазерного луча проводится удаление части роговицы или прижигание ее краев для повышения выпуклости | Осложнения инфекционного характера встречаются крайне редко |
После операции по замене хрусталика возможно развитие осложнений:
- разрыв хрусталиковой капсулы,
- смещение введенной искусственной линзы,
- инфицирование внутриглазных структур,
- повреждение сосудов и развитие внутриглазного кровотечения,
- травмирование роговицы.
Избежать осложнений можно при тщательном соблюдении послеоперационных рекомендаций и регулярном наблюдении у офтальмолога. После проведения оперативного вмешательства рекомендуют в течение нескольких недель:
- избегать воздействия прямых солнечных лучей,
- не нагружать глаза воздействием телевизора, книг,
- не посещать бассейны, сауны, бани.
Каждую неделю в течение месяца нужно наблюдаться у офтальмолога. При появлении дискомфортных ощущений в глазу, признаков воспаления – обращаться к врачу.
Для проведения лазерной коррекции астигматизма имеются противопоказания:
- беременность и период грудного вскармливания,
- декомпенсированный сахарный диабет,
- глаукома или катаракта,
- воспалительные заболевания глаза,
- патология сетчатки.
Реабилитация
При любом виде лечения, а особенно после оперативного вмешательства, рекомендуется проводить специальную гимнастику для глаз. Упражнения позволяют снизить нагрузку на глаза и повысить эффективность основного лечения. Выполнять их рекомендуется 2-3 раза в день, а людям, постоянно работающим за компьютером – каждый час.
Примерные упражнения для глаз при астигматизме:
- 1. Чередовать фокусирование взгляда на близко и далеко расположенных предметах. Задерживать взгляд на 30 секунд, повторить упражнение 5 раз.
- 2. Вращать глазами по часовой стрелке и против в течение 30 секунд. Происходит активизация всех глазодвигательных мышц.
- 3. Сильно зажмурить глаза на несколько секунд, а затем резко открыть. Упражнение способствует притоку крови.
При астигматизме свыше 4 диоптрий запрещается вождение автомобиля и служба в армии.
Заключение
Астигматизм – это заболевание, связанное с деформацией роговицы или хрусталика и проявляющееся искажением видимого изображения. Без лечения заболевание прогрессирует и значительно ухудшает качество жизни человека. Существуют консервативные и оперативные методы лечения патологии.
Коррекция очками и контактными линзами только временно устраняет симптомы, но не избавляет от заболевания. Радикальное лечение возможно только хирургическим путем.
Видео
