Одним из механизмов, улучшающих качество зрительного восприятия, является зрачковый рефлекс. Лучи света попадают на сетчатку глаза через зрачок – мышечное кольцо в радужной оболочке. Для того чтобы изображение на ней получалось четким, интенсивность поступающего светового потока должна регулироваться. Этот процесс обеспечивается группой мышц – сфинктером и дилататором. На ярком свету сфинктер обеспечивает сужение зрачка (миоз), в условиях рассеянного света дилататор отвечает за его рефлекторное расширение (мидриаз).
Причины
За работу сфинктера и дилататора отвечает третья пара черепно-мозговых нервов. Если по каким-то причинам их реакция снижена, у ребенка наблюдаются постоянно расширенные зрачки. Причины такого состояния могут носить как физиологический, так и патологический характер.
Физиологические
Физиологический мидриаз у детей имеет множество причин. Он наблюдается как у новорожденных малышей, так и у подростков 12 лет.
Наиболее распространенные из них:
- Формирование зрительной функции у новорожденных. Физиологический мидриаз сохраняется у детей с рождения до трехмесячного возраста, поскольку орган зрения еще не сформировался. Ребенок только учится фокусировать взгляд, чтобы четко различать объекты на различных расстояниях. Если большие зрачки сохраняются у ребенка до 2 лет, то это уже отклонение от нормы.
- Привычный мидриаз. Он возникает у школьников с 8 лет. Такие дети обычно находятся в условиях недостатка света, мало гуляют, много времени проводят за компьютером. Нормализовать ситуацию помогает следование здоровому образу жизни.
- Изменение гормонального фона. Переходный возраст, который начинается примерно с 10 лет, связан с полной гормональной перестройкой организма. Выброс в кровь большого количества биологически активных веществ является основной причиной физиологического мидриаза.
- Стресс, волнение, эмоциональный подъем или спад в связи с различными событиями в жизни. В 3-4 года это может быть связано с поступлением в детский сад, в 8 лет – с началом школьной жизни. В 5 лет ребенок может переживать в связи с неблагоприятным микроклиматом в семье. Все эти события влияют на эмоциональный фон малыша, являются причиной широких зрачков.
Патологические
Повреждение третьей пары черепных нервов, недостаточность сфинктера и повышенная возбудимость дилататора – вот причины возникновения патологического мидриаза.
Провоцирующих факторов может быть несколько. В зависимости от них различают несколько разновидностей заболевания.
Медикаментозный
Нарушение зрачкового рефлекса возникает после приема некоторых медицинских препаратов. Это барбитураты, спазмолитики, некоторые гормональные средства. При превышении максимально допустимой нормы возникает медикаментозное отравление. Основные симптомы:
- полное отсутствие реакции зрачка на свет,
- спутанность сознания,
- пониженное артериальное давление.
К этому же типу относится мидриаз, искусственно вызываемый в медицинском учреждении для проведения офтальмологического обследования. Введение специальных препаратов проводится для временной стимуляции дилататора или парализации зрачкового сфинктера.
Паралитический
Этот вид мидриаза является симптомом некоторых заболеваний центральной нервной системы:
- гидроцефалии,
- эпилепсии,
- менингита и других.
Паралитический мидриаз у ребенка является следствием воздействия на нервную систему различных ядов и токсинов. Такое действие производит ботокс, попадающий в организм при употреблении некачественных консервов. Он вызывает паралич мышц дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Спастический
Возникает в результате спазма зрачкового сфинктера и дилататора как следствие различных заболеваний:
- опухоли спинного или головного мозга,
- патологии печени, легких сердца, щитовидной железы,
- сахарный диабет.
Иногда спастический мидриаз возникает на фоне кислородного голодания.
Травматический
Последствия черепно-мозговых травм могут проявляться в неодинаковой реакции зрачка на свет и в неравномерной их величине из-за травматического сдавления черепных нервов. Оно сопровождается потерей сознания, сильной головной болью, тошнотой.
Травмирование глазных яблок может вызывать сильный спазм аккомодации, о чем свидетельствует отсутствие зрачковой реакции у ребенка.
Симптомы
Если диаметр расширенного зрачка у ребенка превышает 4 мм, то это говорит о наличии патологии. Также о ней свидетельствуют следующие признаки:
- полное отсутствие реакции зрачка на свет,
- овальная или грушевидная форма зрачка,
- частичная или полная неподвижность глазных яблок,
- отсутствие реакции на двигающиеся в направлении глаз предметы,
- светобоязнь, слезотечение, сильный болевой синдром (травматический мидриаз),
- косоглазие, опущение верхнего века (паралитический),
- односторонний характер патологии (спастический).
Грушевидный зрачок
Диагностика
Диагностика выявляет причины патологического расширения зрачков у ребенка. Обычно необходима совместная работа офтальмолога, травматолога, отоларинголога, эндокринолога, нейрохирурга. Проводится опрос родителей пациента, сбор анамнестических данных. Затем больному проводятся основные диагностические мероприятия:
- офтальмологический осмотр дает возможность оценить состояние глазных структур,
- направление на общий анализ крови помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме,
- осмотр у невропатолога проводится для определения возможных нарушений со стороны нервной системы,
- магниторезонансная и компьютерная томография, электроэнцефалография – основной способ выявления новообразований и других процессов в головном мозгу и области глаз.
Лечение
Физиологический мидриаз не нуждается в лечении, так как его причиной является естественная реакция организма на факторы внешней среды. Не лечат и медикаментозный мидриаз, вызванный искусственным путем для проведения офтальмоскопии.
При патологическом расширении зрачков необходимо нормализовать работу нервной системы, скорректировать тонус мышц, регулирующих работу зрачка. Применяется комплексная терапия, включающая применение следующих лекарственных средств:
- Препаратов, увеличивающих тонус зрачкового сфинктера и ослабляющих тонус дилататора. Это Н-холиномиметики (Цититон), М-холиномиметики (Ацеклидин), альфа-аденоблокаторы (Фентоламин, Празозин).
- Препаратов, улучшающих работу головного мозга (Ноотропил).
- Препаратов, разжижающих кровь (Кардиомагнил).
Принимаются меры по лечению сопутствующих заболеваний:
- сахарный диабет (препараты, снижающие сахар крови),
- воспалительные процессы (антибиотики),
- глаукома, гидроцефалия (средства, снижающие внутричерепное давление),
- ботулизм (противоботулиническая сыворотка).
В определенных случаях могут применяться и хирургические методы коррекции зрачкового рефлекса:
- Хирургическое удаление новообразований, локализованных в отделах головного мозга, отвечающих за работу мышц, регулирующих работу зрачка или непосредственно в органе зрения (при сохранении функции глазодвигательного нерва).
- Хирургическое удаление гематомы, возникшей после черепно-мозговой травмы или травмы глаза.
Рекомендации доктора Комаровского
По мнению доктора Комаровского – известного педиатра, чаще всего детский мидриаз не нуждается в серьезном лечении.
Если у ребенка увеличены зрачки, родители должны проанализировать условия его жизни и постараться скорректировать их:
- рекомендуется сменить тона обоев и мебели, подобрать более светлые и радостные,
- обеспечить ребенку хорошее дневное и вечернее освещение,
- важно наладить микроклимат в семье и учебном заведении, по возможности оградить малыша от психотравмирующих ситуаций,
- необходимо следить за тем, чтобы подростки не перегружали зрение, чередовали работу за компьютером с прогулками и занятиями спортом.
Употребление наркотиков – важная проблема, заставляющая родителей бить тревогу, переживать за жизнь и здоровье детей-подростков. Постоянно расширенные зрачки и неадекватное поведение у ребенка – первые признаки того, что данная проблема не обошла стороной семью.
Следование этим рекомендациям позволит восстановить нормальную реакцию зрачка на яркий свет, а мидриаз исчезнет сам собой.
Проблему расширенных зрачков у ребенка нельзя оставлять незамеченной. Если нарушение сопровождается какими-то болезненными симптомами, следует в обязательном порядке пройти обследование у детского офтальмолога. При необходимости он даст направление к другим специалистам для дополнительного осмотра и консультаций.
