При птеригиуме в глазу наблюдается образование пленки треугольной формы, которая постепенно разрастается к центру глаза и может привести к слепоте. Это заболевание наиболее часто встречается в странах с теплым климатом и повышенной инсоляцией. Различают несколько стадий развития птеригиума. На начальной стадии проводится консервативное лечение. При прогрессировании образования требуется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев птеригиумы рецидивируют, но при соблюдении послеоперационных рекомендаций риск их повторного образования можно свести к минимуму.
Описание птеригиума глаза
Птеригиум (в переводе с греческого языка – «маленькое крыло») – это офтальмологическое заболевание, для которого характерно доброкачественное разрастание конъюнктивы глаза. На слизистой оболочке со стороны носа образуется крыловидная треугольная складка, которая срастается с роговицей. Болезнь характерна только для человека. Это образование представляет собой не только косметический дефект.
Птеригиум приводит к осложнениям:
- роговичный астигматизм,
- искривление оптической системы глаза,
- образование кист в конъюнктиве,
- ограничение подвижности глазного яблока,
- нарушение функции слезоточения конъюнктивы,
- снижение остроты зрения вплоть до его полной потери и инвалидизации пациента.
Заболевание больше распространено в южных регионах России и составляет 11% среди всех патологий передней части глаза. Наиболее подвержены болезни люди из сельской местности старше 30 лет, проводящие много времени на открытом воздухе (работники сельского хозяйства, строители, охотники, рыболовы). Среди мужчин птеригиум возникает чаще в 2-3 раза, чем у женщин. Двустороннее поражение глаз выявляется в большинстве случаев. При одностороннем заболевании образование чаще всего появляется на правом глазу.
Птеригиуму часто предшествует появление пингвекулы – небольшого доброкачественного нароста желтого цвета, с эластичной структурой. Некоторые исследователи считают, что пингвекула является первой стадией развития птеригиума. Причины возникновения пингвекулы заключаются в обезвоживании и последующем структурном изменении слизистой пленки глаза, что в последующем приводит к повреждению конъюнктивального эпителия ультрафиолетовыми лучами или химическими и термическими раздражителями.
Пингвекула
Птеригиум обладает метастазирующими качествами, сходными с таковыми у злокачественных опухолей: у него есть склонность к росту тканей, происходят частые рецидивы после удаления. Нередко птеригиум сочетается с такими предраковыми заболеваниями, как меланоз (избыточное накопление в тканях тела человека пигмента меланина), плоскоклеточная неоплазия и другие.
В строении птеригиума выделяют 3 части:
- головка (вершина образования треугольной формы), в которой наблюдается наиболее интенсивное деление клеток,
- шейка, или сужение,
- тело (самая широкая часть образования).
Развитие птеригиума происходит постепенно, длительность его роста составляет от 1 года до 6 лет и более.
В офтальмологии выделяют 5 степеней заболевания:
- Нарастание наблюдается только по краю радужки на границе со склерой (на лимбе). Изменений в зрении нет.
- Головка образования находится посередине между лимбом и зрачком. Происходит снижение остроты зрения на 0,1-0,3 диоптрии. Выявляется легкий астигматизм, предметы становятся размытыми.
- Головка птеригиума доходит до границы зрачка. Острота зрения падает до 0,5.
- Птеригиум закрывает часть зрачка и достигает центра роговицы. Появляется ярко выраженный астигматизм, острота зрения снижается до 0,2.
- Головка пересекает центр роговицы и распространяется дальше. Острота зрения менее 0,1.
В зарубежной медицине практикуется другая классификация степеней птеригиума по склонности к прогрессированию:
- Минимальная степень. Образование прозрачное, через него хорошо просматриваются кровеносные сосуды склеры.
- Средняя степень. Птеригиум полупрозрачный, сосуды видно частично.
- Активная степень. Образование непрозрачное, сосуды не просматриваются.
Причины птеригиума глаза
Точные причины возникновения птеригиума неизвестны.
Выделяют следующие факторы, которые влияют на появление заболевания:
- повышенный уровень ультрафиолетового излучения,
- жаркий климат,
- хронические воспалительные заболевания глаз,
- вирусные инфекции (особенно папилломатоз),
- длительное раздражающее воздействие химических веществ,
- сухой воздух и нарушение функций слезной пленки,
- неблагоприятное влияние пыли,
- наследственная предрасположенность,
- синдром сухого глаза.
Наиболее значимым фактором риска является пребывание на открытом воздухе более 4-5 ч. в день. Роговичный эпителий глаза состоит из нескольких слоев клеток, включая стволовые, которые способствуют регенерации роговицы при ее повреждении. Разрушительное воздействие ультрафиолетовых лучей приводит к недостаточности стволовых клеток. Это активирует факторы роста тканей, способствуя усиленному делению клеток. При изучении птеригиума под микроскопом выявляется рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим количеством кровеносных сосудов и атрофия коллагеновых волокон в составе этого образования. Ультрафиолет приводит к генетическим мутациям, вызывающим неправильное развитие эластичных волокон.
Симптомы птеригиума глаза
Основным симптомом заболевания является наличие образования на роговице глаза. На начальных стадиях допускается «выжидательная» тактика без хирургического вмешательства.
Для прогрессирующего птеригиума, когда требуется оперативное вмешательство с целью сохранения зрения, характерны следующие признаки:
- головка образования толстая и заметно выступает над поверхностью роговицы,
- в птеригиуме наблюдается хорошо развитая, разветвленная сосудистая ткань,
- быстрый рост образования.
При рецидивирующем течении и птеригиумах 4 степени у больных выявляется двоение при взгляде в сторону.
Для заболевания присущи также симптомы синдрома сухого глаза, связанные с неравномерным увлажнением глазного яблока:
- зуд,
- ощущение жжения, сухости,
- покраснение в глазах,
- слезотечение,
- быстрое зрительное утомление,
- плохая переносимость ветра, кондиционирования,
- ощущение инородного тела.
При заболевании первой степени субъективные симптомы могут полностью отсутствовать, а пациент – не замечать никаких изменений в глазу. При прогрессировании птеригиума даже на начальной стадии показано хирургическое лечение.
Лечение птеригиума глаза
Если в результате офтальмологического и микроскопического обследования было установлено, что птеригиум не прогрессирует, то пациенту назначают препараты «искусственной слезы» (Оксиал, Хилабак, Визмед, Хило-Комод и другие). Для систематического лечения предпочтительнее использование средств с гиалуроновой кислотой, без консервантов.
Больным с 2 и 3 стадией заболевания проводят операцию по устранению образования одним из методов:
- пластика с применением местных тканей,
- пластика с трансплантатом аутоконъюнктивы,
- пластика с трансплантатом донорской амниотической мембраны (является «золотым стандартом» в лечении заболевания),
- комбинированный способ с трансплантатами аутоконъюнтивы и донорской амниотической мембраной,
- послойная кератопластика.
Удаление образования производится под местной или общей анестезией. Длительность операции составляет 15-20 минут. Первые 1-2 суток пациенты могут испытывать боль в прооперированном глазе, ощущение сухости, рези, инородного тела (из-за наличия швов). Осложнениями являются изъязвление роговицы, инфицирование, катаракта, глаукома (в редких случаях). После устранения птеригиума на роговице может остаться видимый шрам, поэтому перед проведением операции необходимо обговорить с врачом возможность минимизации косметического дефекта.
После операции проводится местное лечение, включающее применение следующих лекарственных средств:
- антибактериальные препараты широкого спектра действия,
- глюкокортикоиды (глазные капли Дексаметазон, Дексакорт, Дексапос, Офтанал),
- витамин А в масляном растворе,
- для заживления поверхности глаза – Корнерегель, Тауфон,
- нестероидные противовоспалительные средства (внутрь).
Менее инвазивными и современными способами удаления птеригиумов являются следующие:
- радиоволновая хирургия,
- полировка лазером с применением аллотрансплантатов.
Так как птеригиумы склонны к рецидивированию после их удаления (от 12 до 89% случаев в зависимости от вида хирургического вмешательства), то необходимо соблюдать меры предосторожности после операции, направленные на устранение факторов риска:
- использовать солнцезащитные очки,
- носить головные уборы с козырьком, зонты от солнца,
- избегать влияния химических и физических агентов на глаза (пыль, сигаретный дым, хлор в воде бассейнов и другие),
- вовремя лечить воспалительные заболевания глаз и инфекционные болезни.
В качестве медикаментозной противорецидивной терапии применяют следующие препараты:
- глюкокортикостероиды длительного действия (Дексапос, Максидекс, Бетакортал, Бетамофтал и другие),
- ингибиторы сосудистого фактора роста (Авастин, Луцентис, Макуген),
- Митомицин-С,
- 5-Фторурацил-Эбеве.
Народная медицина для лечения птеригиума глаза
На первой стадии заболевания можно применять народные средства при лечении воспалительных заболеваний глаз:
- Примочки из крепкого отвара черного чая. Стерильный ватный тампон смачивают в охлажденном отваре и накладывают на глаза на 10-15 минут.
- 3 ст. л. цветков ромашки заваривают 1 ст. кипятка, настаивают полчаса, охлаждают. Используют в качестве примочек 2-3 раза в день.
- 3 ст. л. морских водорослей Фукус заливают 1 ст. кипятка и настаивают в термосе 2-3 ч. Затем разливают в формочки для льда и замораживают в морозильной камере. Глаза протирают ледяными кубиками перед сном в течение 2-х недель.
- Лепестки васильков, тмин, листья подорожника по 1 ст. л. заваривают в 1 ст. кипятка, настаивают 30 мин., процеживают. Отвар капают пипеткой в пораженный глаз 5 раз в день по 3 капли.
На поздних стадиях развития птеригиума необходимо обязательно обратиться к врачу для проведения хирургического лечения.
