Основные симптомы и методы лечения деструкции стекловидного тела глаза

Большинству людей знакомо такое явление, как ‘летающие мушки’ в глазах. У некоторых они как внезапно появляются, так же быстро и исчезают. Другие же пациенты этих ‘мух’ видят постоянно, независимо от положения тела и времени суток, и часто это вызвано деструкцией стекловидного тела глаза (ДСТ) – это очень распространенное офтальмологическое заболевание, при котором происходит разрушение (денатурация) белковых молекул, которые являются основой этой анатомической структуры.

Что такое стекловидное тело?

Внутри глазного яблока, позади хрусталика и радужки находится студенистое, похожее на густой гель вещество – стекловидное тело глаза, в норме оно прозрачно. Позади и по бокам оно граничит с сосудистой оболочкой и сетчаткой и выполняет важные функции:

• поддерживает правильную форму глазного яблока,
• участвует в обмене питательных веществ внутри глаза,
• создает дополнительную преломляющую среду для проходящего света на сетчатку.

Стекловидное тело почти полностью состоит из воды, молекулы которой соединены особыми белками, один из которых представлен гиалуроновой кислотой. Его желеподобная плотность обусловлена наличием витрозинов – длинных цепочек белка, соединяющих между собой мелкие цепочки. И именно разрушение или, как принято называть это в медицине, нитчатая деструкция цепочек белков в результате разнообразных заболеваний или же недостатка питательных веществ приводит к характерным симптомам ‘летающих мушек’.

Характерные признаки

При данном заболевании ведущими симптомами являются:

• летающие ‘мушки, мурашки, волоски, черточки, ниточки’ (огромное количество других названий),
• ухудшение зрения. Этот симптом наблюдается при запущенных стадиях болезни, нередко наряду с другими глазными заболеваниями.

Боли, слезотечение и другие жалобы не характерны для ДСТ. Внезапное появление летающих мушек и ‘вспышек’ или же ‘молний’ в глазах говорит о начальных стадиях отслойки сетчатки.

Причины заболевания

Помутнение стекловидного тела происходит в связи с большим количеством причин:

• возраст старше 60 лет,
• миопия средней и особенно высокой степени,
• сахарный диабет,
• гипертоническая болезнь,
• гиперхолестеринемия и атеросклероз сосудов,
• глаукома,
• сильные тупые травмы или проникающие ранения глазного яблока,
• хронические инфекции глазного яблока – иридоциклиты, хориоретинты,
• повреждение стекловидного тела во время операции по поводу катаракты.

С возрастом наблюдаются изменения в стекловидном теле, как и во всем организме. Коллоидный гель становится густым, начинает кристаллизоваться и откладываться в центральных отделах. Деструктивные изменения в дальнейшем приводят к уменьшению размеров и сморщиванию этого анатомического образования. Это может привести к опасному осложнению – тракционной отслойке сетчатки.

У молодых появление мушек наблюдается преимущественно при близорукости высокой степени. При этой болезни, глаз удлиняется по продольной оси, растягивая все оболочки глазного яблока, в том числе и стекловидное тело. Перерастяжение склеры и фибрилл, неизбежно ведут к их разрушению, в результате чего появляются плавающие мушки в глазах.

Сахарный диабет, особенно в стадии декомпенсации, приводит к сложным и опасным осложнениям со стороны глаз. При этом заболевании стекловидное тело становится жидким, и в этой жидкости плавает огромное количество денатурированных белков, солей холестерина и кальция. Такая картина выявляется офтальмологом при биомикроскопии и называется ‘симптом ‘золотого дождя’. Очень часто, наряду с этим симптомом, отмечается значительное снижение зрения, которое развивается в результате ослабления тургора внутри глаза и отслойки задней мембраны от сетчатки. В образовавшееся пространство между сетчаткой и мембраной, прорастают новообразованные сосуды хориоидеи, образуются спайки. Весь этот процесс усиливается пролиферативной диабетической ретинопатией и может привести к слепоте в результате регматогенной или тракционной отслойки сетчатки, а также рубцовых изменений в ней.

Еще одним из опасных моментов симптома ‘золотого дождя’, является высокий риск развития вторичной глаукомы. Плавающие элементы в витреальной полости, ухудшают отток внутриглазной жидкости, засоряя шлеммов канал, что приводит к стойкому подъему внутриглазной жидкости. Следует отметить, что ДСТ происходит и при первичной некомпенсированной глаукоме в результате длительного воздействия на него высокого давления и токсических метаболитов.

Диагностика

Обследование пациента с наличием жалоб на ‘мушки в глазах’ включает в себя обязательные методы и дополнительные. В перечень обязательных методов обследования входят:

• визометрия – классическое определение остроты зрения по таблице Сивцева. Данное обследование позволяет определить, насколько ухудшено зрение.
• биомикроскопия – осмотр глазного яблока врачом с помощью специального аппарата с большим увеличением. Почти всегда это обследование проводится в условиях мидриаза (на широкий зрачок), которое достигается закапыванием капель тропикамида или атропина. Такой осмотр позволяет увидеть изменения на всем протяжении глазного яблока, начиная от роговицы и заканчивая сетчаткой.
• тонометрия – определение внутриглазного давления. Дает возможность исключить наличие глаукомы.

К дополнительным методам обследования относятся:

• ультразвуковая биометрия глаза. Этот метод позволяет точно локализовать нитевидные и точечные помутнения и подтвердить увиденное врачом. УЗБ является незаменимым и обязательным методом при наличии катаракты или бельма роговицы, когда врач не может увидеть глубоколежащие структуры, а выяснить, что происходит внутри глаза, необходимо.
• оптическая когерентная томография – достаточно новый аппаратный метод обследования, позволяющий увидеть изменения на заднем полюсе глаза. Такое обследование позволяет увидеть врачу мельчайшие изменения при отслойке задней мембраны, наличие тракционной отслойки сетчатки, кровоизлияние и т. д. Метод является обязательным при наличии у пациента сахарного диабета и диабетической ретинопатии.

Так как ДСТ встречаются очень часто, врачи разработали специальные препараты и хирургические методы для его лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение препаратами назначает врач офтальмолог при небольших помутнениях, или как дополнительное пособие, перед хирургическими операциями. Лечение каплями длительное, и хорошие результаты достигаются лишь у трети всех пациентов.

Препаратов для консервативного лечения деструкции стекловидного тела на современном фармацевтическом рынке достаточно много. Вот лишь небольшой их список:

• Тауфон, или таурин 4% – старый и проверенный препарат, представляющий собой аминокислоту. Это лекарственное средство позволяет предотвратить прогрессирование помутнений и незначительно их уменьшить.
• Эмоксипин 1% – препарат обладает антиоксидантным и антигипоксантным эффектом, способен уменьшать в размерах помутнения, особенно если они появились в результате кровоизлияний на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. Наряду с тауфоном, этот препарат является базовой терапией при лечении патологии.
• Офтан Катахром – известный многокомпонентный лекарственный препарат, по принципам своего действия похожий на тауфон, но превосходящий его по эффективности.
• Квинакс – современное лекарственное средство, в состав которого входит азапентацен. Он активирует протеолитические ферменты внутри глаза, которые расщепляют денатурированные белковые молекулы. Применение этих капель даже в течение месяца дает неплохие результаты, особенно если помутнения небольшие.

Существует целый ряд БАДов, которые также очень часто назначаются при деструкции стекловидного тела. К числу таких относятся:

• экстракт алоэ по Федорову – входящий в состав препарата алоэ обладает регенеративными свойствами, и может устранить небольшие помутнения как хрусталика, так и стекловидного тела.
• Окапин и ЭйПиВи – глазные капли, в состав которых входит прополис. Производитель обещает избавиться от всевозможных помутнений и улучшить зрение. Клинических исследований по данным препаратам не проводилось, а прополис является сильнейшим аллергеном, поэтому применять их можно с большой осторожностью.

Лазерное лечение

При значительных изменениях стекловидного тела, которые приводят к снижению остроты зрения до 0,3 и ниже, врачи прибегают к хирургическим методам лечения.

Широкое применение в последнее время получил YAG-лазерный витреолизис и одна из его модификаций – швартотомия. С помощью этих процедур заболевание лечится успешно и безопасно.

Лазерное лечение ДСТ – быстрый, эффективный и безопасный метод лечения. Он проводится амбулаторно, то есть за один день в большинстве крупных офтальмологических клиник после консультации витреоретинального хирурга. Вся лечебная процедура проводится под местной анестезией и в условиях мидриаза. После закапывания анестезирующих капель на глаз устанавливается специальная линза, позволяющая сконцентрировать пучок лазерного излучения строго на помутнении.

Показанием для проведения лазерного витреолизиса является наличие больших помутнений, вызывающих снижение зрения. Лазерный луч разрушает помутнения на огромное количество мелких песчинок, и зрение со временем значительно улучшается.

Швартотомия, как одна из модификаций витреолизиса, направлена на устранение спаек между стекловидным телом и сетчаткой. Такие шварты могут при прогрессировании натяжения приводить к отслойке пигментного эпителия сетчатки и, соответственно, к слепоте. Следовательно, швартотомия является не только лечебным методом, но и профилактическим.

У лазерного витреолизиса имеется небольшое количество противопоказаний:

• помутнение оптических сред переднего отрезка глаза – бельмо и катаракта. При этих заболеваниях офтальмолог не может четко видеть помутнений в стекловидном теле, и поэтому сперва проводится экстракция катаракты. Если у пациента помутнения роговицы, то более целесообразно проведение хирургического лечения – витрэктомии, а в дальнейшем, при сохраненных функциях сетчатки, произвести послойную кератопластику.
• острые или хронические инфекционные заболевания глаз: иридоциклиты, хориретиниты, конъюнктивиты, блефариты и т. д.
• декомпенсированная глаукома – в таких случаях, сперва необходимо снизить внутриглазное давление.
• отслойка сетчатки – в этом случае целесообразно проведение витрэктомии, с заполнением витреальной полости специальным силиконовым маслом.

После проведенной лазерной процедуры необходимо наблюдение у офтальмолога и применение противовоспалительных и антибактериальных капель в течение недели. Это необходимо для того, чтобы избежать таких осложнений, как:

• повышение внутриглазного давления,
• инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза,
• отслойка сетчатки и сосудистой оболочки.

Хирургическое вмешательство

К радикальному хирургическому лечению прибегают в тех случаях, когда витреоретинальному хирургу после осмотра известно о неэффективности консервативного и лазерного лечения. К хирургическому лечению – витрэктомии чаще всего прибегают в следующих случаях:

• синдром ‘золотого дождя’ при сахарном диабете,
• травматическое разрушение хрусталика и стекловидного тела,
• обширные кровоизлияния в витреальную полость, которые не рассасываются самостоятельно в течение 6 месяцев,
• наличие тракционной отслойки сетчатки при миопии высокой степени или сахарном диабете.

В случаях, когда отсутствует угроза отслойки сетчатки, витреальная полость заполняется инертным газом или физиологическим раствором. В обратном случае применяют специальное силиконовое масло, которое прижимает отслоившуюся сетчатку на место. Следует помнить, что силикон необходимо удалить через 6-8 месяцев, чтобы избежать развития вторичной глаукомы, которая часто является причиной слепоты. В послеоперационном периоде также назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли, которые капают в оперированный глаз на протяжении 1 месяца, и периодически наблюдаются у лечащего врача с обязательным контролем ВГД.

Народные средства

Лечение народными средствами при заболеваниях заднего отрезка глаза применяется достаточно редко, в связи со своей неэффективностью и низкой проницаемостью в глубокие слои. 

Одним из таких природных препаратов является алоэ древовидное, которое растет у многих дома. Столовую ложку сока алое необходимо процедить, разбавить со столовой ложкой чистой кипяченой воды и закапывать в глаза 3 раза в день на протяжении 1 месяца. Если после первого закапывания отмечается зуд, жжение, покраснение глаз, лечение следует прекратить и обратиться к врачу.

Помутнения стекловидного тела встречаются очень часто и не являются опасным заболеванием. Но если же вы заметили, что плавающих мушек становится значительно больше или резко ухудшилось зрение, появились боли, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу! Только своевременно выявленные заболевания поддаются успешному лечению, и в таком случае есть возможность сохранить хорошее зрение.

Видео