Демодекоз – один из видов паразитарных кожных патологий человека. Эта болезнь часто является осложнением основного дерматологического заболевания (дерматит, розацеа, псориаз, себорея, акне и других). Клещи-демодексы входят в состав нормальной флоры человека, но при определенных условиях становятся патогенными. Чаще всего происходит поражение кожных покровов на лице и веках. Лечение проводится с применением системных и местных средств, а также способами народной медицины.
Суть патологии
Демодекоз – кожное заболевание, вызываемое очень мелкими клещами демодексами (их длина не превышает 0,5 мм), второе название которых – железницы. Клещи питаются слущенными частицами кожи человека, богатыми белками и жирами. Среди более сотни разновидностей демодексов у людей встречаются два – Demodex brevis (укороченные клещи) и longus (удлиненные). Первый вид предпочитает жить в сальных и мейбомиевых железах, расположенных по краю век. Удлиненные демодексы обитают в волосяных фолликулах, в том числе на ресницах и бровях. Клещи в единичном количестве выявляются и на коже у здоровых людей, они распространены среди всех возрастных категорий и рас.
Клещ демодекс под микроскопом
Полный цикл развития паразита, включающий 5 фаз, длится 15 суток. Вне тела хозяина он может сохранять свою жизнеспособность в течение 6-9 дней, в воде – до 25 дней, а в сухой атмосфере – не более 1,5 суток. Наилучшей температурой для развития клещей является интервал 30-40 градусов, при падении температуры до 14 градусов они впадают в оцепенение. При показателях свыше 50 градусов железницы погибают. После откладывания яиц самки умирают через 3-5 дней и разлагаются в жидкое состояние под воздействием фермента липазы.
Заболеванию больше подвержены взрослые мужчины и женщины среднего возраста. У пожилых людей старше 70 лет распространенность клещей составляет более 60%. У подростков и молодых людей 15-20 лет инвазия также распространена. В это время происходит гормональный всплеск и повышается выработка кожного сала, что создает благоприятные условия для увеличения популяции демодексов. Но клинических проявлений в этой возрастной категории наблюдается меньше, чем у пожилых людей, так как кожа молодых обладает хорошей иммунореактивностью. У детей заболевание менее распространено, так как у них снижена выработка кожного сала.
При наличии глазных заболеваний у пациента риск развития демодекоза значительно увеличивается и достигает 96% при воспалении век. Часто носительство демодекоза протекает в бессимптомной форме. Заражение происходит от человека-носителя заболевания, или уже болеющего. Распространению демодекоза способствует использование перьевых подушек, мягкая мебель, ковры, одеяла из натуральных материалов.
Причины
Демодексы относятся к условно-патогенным паразитам, так как небольшое их количество на коже человека не приводит к каким-либо заболеваниям. При создании благоприятных условий демодексы становятся более активными, быстро размножаются, проникая вглубь кожи и разрушая фолликулы. Увеличению популяции железничных клещей способствуют следующие факторы:
- закупорка и воспаление сальных желез при кожных заболеваниях,
- употребление острой и жирной пищи,
- иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкологические заболевания, болезни кровеносной системы и другие),
- болезни ЖКТ (особенно кишечника, поджелудочной железы и печени),
- патологии эндокринной системы, приводящие к гормональным нарушениям и снижению иммунитета кожи,
- заболевания нервной системы,
- длительный прием кортикостероидных лекарственных препаратов, цитостатиков,
- повышенное салоотделение (себорея),
- злоупотребление алкоголем,
- частое механическое воздействие на кожу – косметические чистки, скрабирование, выдавливание прыщей,
- эмоциональные и физические нагрузки, стрессы,
- патологии, приводящие к местному повышению температуры кожи, что способствует активизации жизнедеятельности паразитов,
- нарушение щелочного баланса кожи из-за неправильно подобранных гигиенических средств,
- наличие в организме очагов хронической инфекции,
- неблагоприятная окружающая среда и условия профессиональной деятельности.
Обострение заболевания часто происходит в весенне-летний период, что связано с повышением температуры окружающей среды и облучением солнечным светом. Повышенная выработка витамина D приводит к увеличению синтеза белков кателицидинов, поддерживающих воспалительный процесс в кожных покровах.
Симптомы
Признаками демодекоза являются следующие проявления:
- зуд, жжение, болезненность, ощущение «мурашек» на коже,
- увеличение пор,
- наличие воспалительных элементов – угреподобные и гнойничковые высыпания, папулы, везикулы,
- чувство стянутости кожи из-за нарушения ее эластичности и мягкости,
- шелушение, покраснение поврежденных участков,
- истончение кожи,
- активизация заболевания в осенне-весенний период.
Демодекоз
В запущенных случаях появляются дополнительные симптомы:
- местное утолщение кожи в области поражения,
- кровянистые угри,
- гнойные корочки,
- изменение пигментации кожи,
- при присоединении вторичных бактериальных инфекций возникают крупные пузыри с гнойным содержимым, узелковые образования, большие гнойники.
Демодекоз на веках
При поражении глаз присутствуют нижеперечисленные признаки:
- выпадение ресниц,
- покраснение век,
- сальный налет и белые чешуйки на корнях ресниц,
- слезотечение,
- неровная поверхность ресниц,
- скопление в уголках глаз липких или гнойных выделений,
- ощущение инородного предмета или тяжести в глазах,
- зуд в глазах и по краю век,
- резь, ощущение «песка» в глазах, синдром «сухого глаза »,
- при присоединении вторичной инфекции – гнойные образования и корочки на веках.
Наибольшему поражению демодекозом подвергаются следующие участки кожи:
- носогубные складки,
- кожа около висков и ушей,
- лоб,
- подбородок.
В более редких случаях демодекоз распространен в следующей локализации:
- волосистая часть головы,
- шея,
- грудь,
- спина,
- наружный слуховой проход.
Атипичным является поражение половых органов, ягодиц, слизистой оболочки рта.
Диагностика
Диагностика демодекоза осуществляется несколькими способами:
- соскоб с кожи век, бровей, участков лица при помощи скальпеля или глазной ложечки,
- выдавливание сальных желез,
- эпиляция волос бровей или ресниц,
- «скотч-проба» – на покровное стекло наносят каплю клея БФ и приклеивают на 1 минуту к пораженному месту, затем отрывают,
- биопсия небольшого кусочка кожи.
Полученный материал исследуют под микроскопом. Если количество особей на 1 кв. см. превышает 5 экземпляров, то это свидетельствует об активизации паразитарного заболевания. При поражениях глаз диагноз устанавливают на основании того, что количество обнаруженных клещей превышает 1 особь на 2 ресницы. Если в процессе обследования обнаружены только продукты жизнедеятельности железницы или оболочки ее яиц, то забор материала проводят повторно.
Осложнения
Клещи являются носителями грамотрицательной палочковидной бактерии Bacillus oleronius, которая способствует активизации самих железниц и других условно-патогенных компонентов флоры кожи (стафилококков, стрептококков, пропионобактерий, грибков малассезия). Это приводит к усугублению воспалительного процесса и кожных заболеваний:
- акне,
- себорейный дерматит,
- розацеа,
- псориаз,
- дискоидная красная волчанка,
- хлоазмы и другие патологии кожи.
Клещи способны вырабатывать противовоспалительные белки, в результате чего запускаются иммунные реакции, вызывающие подавление лимфоцитов. Это приводит к снижению местного иммунитета, что способствует развитию условно-патогенной микрофлоры кожи. Клещи переносят микроорганизмы в более глубокие слои кожи, вызывают саморазрушение волосяных фолликулов.
Лечение
Медикаментозное лечение заболевания проводится комплексно с применением следующих средств:
- Препараты системной терапии:
- Противопротозойные средства – Такролимус, Трихопол, Пимекролимус, Метронидазол, Орнидазол и другие,
- Антибактериальные препараты при присоединении вторичных бактериальных инфекций и для их профилактики – Доксициклин, Вибрамицин, Джозамицин и другие,
- При ярко выраженных воспалительных процессах – ретиноиды (Изотретиноин, Роаккутан), глюкокортикостероиды (дипропионат бетаметазона, Преднизолон),
- Антигистаминные препараты для снятия зуда (Клемастин, Эбастин, Фексофенадин и другие),
- При выделении экссудатов на коже – препараты кальция (глюконат кальция, Пантотенат, кальция глицерофосфат и другие)
- Местные противоакарицидные средства:
- гели Демотен, Антикуперозный,
- 5–10%-я серная мазь, 5%-я трихополовая паста, Метрогил,
- эмульсия или крем Бензилбензоат,
- лосьон Стоп Демодекс,
- мазь или гель Метронидазол (Клион, Метрогил, Розамет и другие).
Кроме противоакарицидных, используются другие местные препараты:
- дезинфицирующие лекарства – Фукорцин, йод, ‘зеленка’ и другие,
- противовоспалительные средства – раствор танина, борная кислота,
- местные глюкокортикостероидные средства – мази Бетаметазона валерат, Бетаметазона дипропионат, Мометозона фуроат,
- при присоединении вторичных бактериальных инфекций – комбинированные препараты (Фуцидин Г, Гиоксизон, Оксикорт и другие),
- физиотерапевтические процедуры – криомассаж,
