От значения показателя упругости глаза зависит работа всей зрительной системы. Упругость внутриглазных сред выражается в значениях внутриглазного давления, которые в офтальмологии используются для диагностики таких патологий, как глаукома, офтальмогипертензия, внутриглазные новообразования, а также для обнаружения травм и контузий глаза. В современной медицине ВГД измеряют множеством способов.
Что такое внутриглазное давление (ВГД )?
Внутриглазное давление – показатель, зависящий от скорости образования водянистой влаги и ее оттока, который определяется резистентностью путей эвакуации внутриглазной жидкости и уровнем давления в эписклеральных венах. Для того чтобы понимать, откуда берутся значения внутриглазного давления, эту пропорцию можно выразить математически:
F= C (P1 – P2), где:
- F – скорость оттока водянистой влаги (в норме 2 мкл/мин).
- С – величина легкости оттока (в норме 0,2 мкл/мин/мм.рт.ст.).
- P1 – внутриглазное давление (мм.рт.ст.).
- P2 – давление в эписклеральных венах (в норме 10 мм.рт.ст.).
Таким образом, можно легко рассчитать должные значения ВГД. Например: если давление в эписклеральных венах равно 20 мм.рт.ст., то ВГД = (2/0,2)+20=30 мм.рт.ст.
Наиболее значимым показателем внутриглазное давление является для диагностики симптомов глаукомы – самой распространенной причины слепоты людей в мире. Тем не менее, иногда это заболевание может развиваться и без повышения давления, например, нормотензивная глаукома, в то время как у других даже высокие значения ВГД (30 мм.рт.ст.) не вызывают глаукоматозных изменений на глазном дне.
Даже если в анамнезе нет указания на офтальмологические заболевания, связанные с изменением внутриглазного давления, всем лицам старше 40 лет необходимо проводить контроль ВГД минимум 1 раз в год для ранней диагностики заболеваний, их лечения и сохранения зрения.
В норме уровень внутриглазного давления незначительно меняется в течение суток в зависимости от сердечного ритма, уровня АД и дыхания. Характер суточных изменений офтальмотонуса различен, но имеет тенденцию к повышению значений утром и понижению днем и вечером («суточный профиль»). Суточные колебание не должны превышать 5 мм.рт.ст. В пожилом возрасте увеличивается количество людей с ВГД в пределах от 16 до 21 мм.рт.ст
Как измеряется внутриглазное давление?
Существует множество современных способов измерения внутриглазного давления: глазной анализатор отклика, электронная идентационная, динамическая контурная, отскоковая тонометрия.
Тонометрия по Маклакову
В России метод является «золотым стандартом» при исследовании внутриглазного давления.
Процедура проводится в несколько этапов:
- 1. Перед манипуляцией необходима тщательная дезинфекция всех поверхностей, которые будут контактировать с поверхностью глаза.
- 2. Цилиндры, используемые для исследования, погружают в штемпельные подушки, пропитанные краской (обычно используют колларгол). Краска должна быть нанесена ровным, тонким слоем, излишки необходимо удалить ватным тампоном для избежания погрешности в результатах.
- 3. Проводится инстилляция анестезирующих капель. Пациент укладывается на кушетку и фиксирует взгляд, обычно на палец поднятой вверх руки.
- 4. Врач-офтальмолог опускает цилиндр с прокрашенной пластинкой до соприкосновения с роговицей. Металлические цилиндры для исследования методом Маклакова имеют вес 5, 7. 5, 10 и 15 г. Под его весом роговица сплющивается и часть краски остается на ее поверхности. То же повторяется на втором глазу.
- 5. После исследования для профилактики инфицирования производят инстилляцию дезинфицирующих капель.
- 6. Цилиндры после исследования помещают на специальную фильтровальную бумагу, смоченную в спиртовом растворе. Красящее вещество с цилиндров оставляет отпечаток на бумаге в виде характерных кругов. Разработаны специальные линейки, где на градуированной шкале указаны значение внутриглазного давления в мм.рт.ст., соответствующие диаметру кругов.
Тонометрия по Гольдмону
Данный метод не сильно распространен в России.
Алгоритм проведения процедуры:
- 1. Тонометр Гольдмана устанавливают на биомикроскоп.
- 2. Проводится инстилляция анестезирующих капель. Через две минуты закапывается красящий раствор флуоресцеин. Необходимо точное, дозированное применение этих препаратов, так как избыток или недостаток красящего вещества приведет к погрешностям исследования и недостоверности результатов.
- 3. Пациента удобно усаживают на стул перед биомикроскопом. Голова должна прямо встать на подставку, лоб – упереться в ограничительную пластину. Пациент фиксирует свой взгляд прямо перед собой на метку.
- 4. На тонометре Гольдмана установлена призма, которая будет контактировать с роговицей. При исследовании устанавливается режим кобальтового фильтра (голубой). При помощи ручки прибора врач-офтальмолог регулирует давление призмы на выпуклую часть роговицы. Закапанный раствор под давлением призмы создает характерные в синем спектре фильтра зеленые полукруги. Врач регулирует силу давление до тех пор, пока внутренние края образованных полукругов не соединятся. В механизме определения ВГД по Гольдману играют роли противоположные силы жесткости роговицы и слезной пленки, компенсирующие друг друга соответственно внутриглазному давлению, которое будет определено приложенной силой.
- 5. По специальной шкале прибора определяется значение внутриглазного давления.
Транспальпебральная тонометрия
Этот метод не имеет широкого распространения, но при соблюдении техники исследования полученные значения ВГД коррелируют со значениями тонометрии методом Маклакова. Транспальпебральная тонометрия незаменима в случаях, когда контакт с роговицей невозможен. Например, при травматических и инфекционных поражениях роговицы.
Этапы исследования:
- 1. Пациент укладывается на кушетку. Голова должна занять горизонтальное положение, взгляд обычно фиксируется на вытянутом пальце поднятой вверх руки.
- 2. Наконечник прибора для процедуры обрабатывается дезинфицирующим раствором.
- 3. Врач-офтальмолог слегка (избегая излишнего натяжения) оттягивает верхнее веко так, чтобы его край оказался на границе роговицы, т. е. в области лимба и ставит наконечник прибора как можно ближе к ресничному краю века. После необходимо аккуратно опускать прибор до выпадения поршня. Поршень соударяется с веком (безболезненно) и на электронном табло высвечивается результат в мм.рт.ст., который и соответствует уровню внутриглазного давления. Для более точного результата проводят несколько измерений (от 3 до 7) и аппарат автоматически определяет среднее значение.
Бесконтактная тонометрия
Этот метод используется для скринингового или диспансерного обследования. Иногда показания прибора бывают неточны, что связано как с погрешностями самого прибора, так и с особенностями формы, эластичностью, кривизной роговицы.
Процедура проста и не занимает много времени:
- 1. Пациент усаживается на стул перед аппаратом для бесконтактной тонометрии.
- 2. Поверхности, с которыми будет контактировать подбородок и лоб пациента, обрабатываются дезинфицирующим раствором.
- 3. Врач-офтальмолог подает через импульс воздух, который, создавая определенную силу, сглаживает роговицу. Автоматически с помощью электро-оптической системы определяется, насколько произошло сглаживание (аппланация) роговицы под силой воздушного импульса.
Нормальные значения ВГД у мужчин и женщин
Разброс уровня внутриглазного давления в популяции варьирует в широких пределах и считается нормальным от 11 до 21 мм.рт.ст. Норму невозможно определить в абсолютных величинах, так как этот показатель индивидуален для каждого отдельного человека, однако, давление, равное 21 мм.рт.ст. принято считать верхней границей нормы, а большие значения рассматривать как подозрительное состояние ВГД. По результатам исследований более 3 % людей здоровы, несмотря на повышенное внутриглазное давление.
Нет достоверных исследований, доказывающих существование разных границ нормы ВГД для мужчин и женщин.
Норма глазного давления у взрослых в таблице:
| Метод измерения ВГД | Нормальные значения |
| Тонометрия по Маклакову | 15-25 мм.рт.ст |
| Тонометрия по Гольдману | 9-21 мм.рт.ст |
| Транспальпебральная тонометрия | Ниже 26 мм.рт.ст |
| Бесконтактная тонометрия | До 21 мм.рт.ст |
Видео
