Миопия, или близорукость – достаточно распространенная патология органа зрения, которая связана с нарушением фокусировки изображения на сетчатке глаза. Люди перестают видеть предметы, находящиеся на дальнем расстоянии, и хорошо видят то, что расположено вблизи. Это заболевание особенно распространено среди детского населения и с возрастом может самостоятельно исчезать. Обусловлено это тем, что глазное яблоко продолжает расти и изменяет форму, поэтому со временем фокус самостоятельно возвращается на сетчатку.
Причины возникновения
Механизм образования нормального и миопического зрения
При миопии вследствие неправильной рефракции происходит формирование изображения перед сетчаткой глаза, и пациенты перестают видеть вдаль. Возникает это по ряду причин, таких как:
- наследственная предрасположенность,
- определенные условия работы — при длительном фокусировании зрения на близкорасположенных предметах,
- снижение аккомодации, что способствует растяжению глазного яблока,
- нарушение баланса между аккомодацией и конвергенцией (сближения в одну точку зрительных осей обоих глаз) изображения – вначале возникает ложная, а в дальнейшем истинная миопия.
В зависимости от тяжести различают миопию:
- 1-й степени, или слабую – отклонение остроты зрения до 3 диоптрий,
- 2-й степени (среднюю) – до 6 диоптрий,
- 3-й степени (высокую) – выше 6 диоптрий.
В зависимости от течения заболевания выделяют стационарную, или не прогрессирующую близорукость. Она развивается вследствие аномалий развития глазного яблока, при которой имеется некоторое снижение зрения на дальние расстояния. Такой вид миопии успешно корректируется и не требует специальной хирургической терапии.
Прогрессирующая возникает чаще всего в детском возрасте, имеет длительное течение, довольно часто прогрессирование заболевания останавливается с окончанием роста ребенка. В редких случаях происходит стремительное развитие патологии, и нарушение зрения составляет 30–40 диоптрий. Такую миопию называют еще злокачественной или миопической болезнью.
По механизму возникновения различают миопию:
- 1. Осевую — когда длина глазного яблока превышает силу преломления, и изображение формируется перед сетчаткой.
- 2. Рефракционную — преломляющий аппарат глаза слишком велик и фокусирует лучи, не доходя до сетчатки.
Виды близорукости
- 1. Выделяют физиологическую миопию — она бывает как осевой, так и рефракционной. Развивается из-за нарушения соотношения между силой преломления хрусталика и роговицы к длине глазного яблока. Возникает чаще всего у детей во время повышенного роста.
- 2. Миопическая близорукость — по механизму возникновения бывает только осевая. В этом случае длина глазного яблока намного больше преломляющей силы. Начинается она как физиологическая, но рост глаза не останавливается в нужное время, и болезнь прогрессирует.
- 3. Лентикулярная миопия по типу возникновения только рефракционная, развивается из-за большой силы преломления роговицы и хрусталика. Характерно ее появление при таких заболеваниях, как ядерный склероз и сахарный диабет.
В зависимости от степени нарушения зрения на обоих глазах различают:
- Анизометропическую близорукость – при которой степень нарушения на правом и левом глазу разная.
- Изометропическую — степень миопии на обоих глазах одинакова.
По степени прогрессирования болезни отличают:
- 1. Быстро прогрессирующую близорукость — при которой острота зрения падает более чем на 1 диоптрий в год.
- 2. Медленно прогрессирующую — не больше 1 диоптрия за год.
- 3. Стабильную — изменений остроты зрения либо нет, либо они не превышают 0,5 диоптрия за год.
Формы заболевания
Наиболее распространенной является простая форма близорукости. Она характеризуется несоразмерным отношением передней оси глаза к силе преломления хрусталика и роговицы. Предрасполагающими факторами для возникновения заболевания являются:
- чрезмерная нагрузка на зрительный аппарат,
- генетическая предрасположенность,
- неблагоприятные факторы внешней среды (излучение от компьютера, сильная яркость приборов).
Дегенеративная форма. Проявляется изменениями со стороны глазного дна и обусловлена повышенной рефракцией и снижением остроты зрения даже после проведения коррекции. Является одной из самых тяжелых видов миопии и значительно ухудшает зрение пациентов.
Ночная миопия. При этой форме пациентам тяжело видеть предметы на расстоянии в условиях низкой освещенности, хотя близкорасположенные предметы видны нормально, а днем изменений зрения не наблюдается. Связывают такой феномен с тем, что при низкой освещенности происходит расширение зрачка для большего улавливания света, что влечет нарушение фокусировки изображения: оно формируется перед сетчаткой. Такая форма близорукости чаще развивается у молодых людей и редко – у лиц преклонного возраста.
Еще одной формой является псевдомиопия. Она возникает вследствие спазма цилиарной мышцы, которая отвечает за изменение кривизны хрусталика. Вследствие этого предметы на дальнем расстоянии размываются и выглядят нечетко.
Близорукость индуцированная. Развивается из-за влияния различных факторов внешней среды — лекарственных средств или на фоне сахарного диабета, ядерного склероза, оперативных вмешательств на глазном яблоке.
Миопия, спровоцированная длительной кропотливой работой. Возникает краткосрочно из-за напряжения аккомодации и самостоятельно исчезает после прекращения работы с мелкими предметами, требующей усиленной фокусировки. Имеются данные, что хроническое выполнение работы, требующей усиленной концентрации внимания на близкорасположенных предметах, приводит в дальнейшем к развитию постоянной близорукости.
Довольно редкая форма патологии — инструментальная. Появляется у людей определенных профессий, работающих с увеличительными приборами, например с микроскопом.
Миопия у детей
Таблица для оценки остроты зрения у детей
Обязательным для новорожденного ребенка является осмотр у офтальмолога. Первый прием проводят в 3 месяца: врач исследует глазное дно, состояние роговицы и хрусталика, определяет переднюю ось, форму и величину глазного яблока, обращает внимание на то, как малыш фиксирует взгляд на предметах. Если есть какие-то подозрения на патологию, проводят ультразвуковое исследование, которое позволяет определить наличие заболеваний зрительного аппарата и измерить переднезадний размер глазного яблока.
Следующий осмотр проводят в 6 месяцев. В этом возрасте, вследствие анатомических особенностей, имеется риск развития косоглазия. В некоторых ситуациях его появление может указывать на случай возникновения миопии. Если близорукость была поставлена врачом в 3 месяца, он должен подтвердить или исключить прогрессирование болезни. Это важно для того, чтобы начать терапию и не допустить необратимых изменений зрения.
В 1 год родители уже самостоятельно могут заподозрить симптомы близорукости у детей. В этом возрасте ребенок начинает прищуривать глаза при взгляде вдаль, близко подносит к глазам игрушки и часто моргает.
В трехлетнем возрасте, кроме осмотра и ультразвукового исследования, ребенку можно провести проверку остроты зрения с помощью специальных детских таблиц. При выявлении отклонений офтальмолог подбирает корректирующую оптику с отрицательными диоптриями.
Дети школьного возраста требуют регулярного осмотра офтальмолога, так как учебный процесс требует фиксации зрения на дальние расстояния. Ребенку становится трудно смотреть на доску даже с первой парты, при чтении он близко подносит учебники к глазам, а при взгляде вдаль – прищуривается. Появление таких симптомов требует назначения корректирующих линз.
Симптомы близорукости 1-й и 2-й степени
При первой степени близорукости имеются легкие нарушения остроты зрения, находящиеся в пределах 3 диоптрий. Такую миопию часто даже не называют заболеванием, а говорят о том, что это определенная особенность зрительного аппарата. Она является самой распространенной и в детском возрасте зачастую указывает на физиологическое изменение формы яблока. У взрослых может появляться вследствие чрезмерных нагрузок на глаза при работе за компьютером или другими приборами.
Сопутствующими признаками близорукости могут быть косоглазие (характерно для детского возраста), неприятные ощущение в области глазного яблока и головные боли. Чувство усталости после длительной работы или вождения автомобиля также является косвенным симптомом этого заболевания.
При 2-й степени миопии симптомы заболевания выражены в большей мере, больным тяжелее смотреть вдаль, но близкое зрение не страдает. Нарушения начинают переходить на глазное дно и проявляются в виде дистрофических изменений в области желтого пятна. Происходит нарушение кровоснабжение сетчатки вследствие сужения сосудов.
Использование корректирующей оптики позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и даже вернуть зрение в нормальное состояние. А для профилактики развития болезни необходимо придерживаться следующих правил: через каждые 30 минут после работы за компьютером или чтения необходимо делать перерывы и зарядку для мышц глазного яблока, проводить прогулки на свежем воздухе, использовать препараты черники и витамины.
Близорукость при беременности и родах
В гинекологии при беременности всем женщинам проводят измерение остроты зрения и осматривают состояние глазного дна. Это важно для профилактики осложнений со стороны зрительного аппарата во время родовой деятельности, так как у женщин с патологией глаз на фоне родов происходит ухудшение состояния, вплоть до полной потери зрения.
Легкая степень миопии при отсутствии изменений в глазном дне не имеет никакой опасности для беременной женщины и не является противопоказанием к естественным родам. В случае миопии 2-й и 3-й степени необходимо проведение кесарева сечения, так как на этих стадиях болезни имеются выраженные изменения со стороны глазного дна, и во время родов дистрофические изменения в сетчатке могут усилиться и привести к потере зрения.
Иногда при второй степени близорукости возможно проведение и естественных родов, если заболевание не прогрессирует и нет серьезных отклонений со стороны сетчатки.
Лечение миопии
Бифокальные линзы
Основой лечения является назначение пациентам специальных корректирующих линз или очков с отрицательными диоптриями. Больным назначают два вида оптики — первая для работы на близком расстоянии, другая – для дальнего зрения. Таким образом возможно приостановить прогрессирование, а в некоторых случаях, особенно если назначить коррекцию в детском возрасте, – полностью избавиться от заболевания.
При легкой степени миопии не всегда назначают корректирующие линзы – только если нарушение значительно ухудшает остроту зрения и имеет склонность к усугублению.
Миопия первой степени считается в некоторых ситуациях благоприятной патологией, так как с возрастом у пожилых людей развивается дальнозоркость, а у больных с близорукостью к этому периоду происходит нормализация зрения за счет установки фокуса на сетчатке.
В настоящее время широко используются бифокальные контактные линзы, при которых нет надобности чередовать очки. Они показали эффективность в лечении заболевания и позволяют прекратить развитие болезни.
Для коррекции рефракции используют глазные капли Пирензепин и Атропин, они замедляют развитие близорукости. Но у этих средств имеются и серьезные побочные эффекты в виде светочувствительности и нечеткости зрения вблизи.
При тяжелых степенях миопии проводят хирургические вмешательства, направленные на изменение кривизны роговицы. Они позволяют установить фокусирование изображения на сетчатке. При миопии 1, 2 степени назначают проведение лазерной коррекции зрения, для этого проводят частичное удаление роговицы. Процедура безопасная, проводится при нарушениях зрения до 6 диоптрий и после окончания роста глазного яблока.
Альтернативные методы
Гимнастика для глаз по Бейтсу
Лечить и предотвращать появление близорукости можно, используя ряд альтернативных способов. На сегодняшний день имеется множество методик, разработанных для тренировки мышц глазного яблока, наиболее известным является метод Бейтса. Основан он на ежедневном проведении специальных упражнений для тренировки мышц. Этот способ позволяет устранить усталость и является довольно эффективным профилактическим средством в борьбе с миопией, особенно для людей, занимающихся работой с усиленной нагрузкой на глаза.
В качестве профилактических лекарственных средств назначают биологические добавки с плодами черники. Она улучшает остроту зрения и усиливает метаболические процессы в сетчатке.
Назначить правильную коррекцию зрения может только врач-офтальмолог. Неправильный подбор линз или очков может усилить проявления болезни и привести к переходу заболевания на глазное дно.
