Косоглазие у новорожденных может быть как вариантом нормы, так и признаком неврологических или офтальмологических заболеваний. Существуют определенные этапы, по которым происходит развитие глаза у маленьких детей. Необходимо также различать симптомы истинного и псевдокосоглазия у грудничков, связанного с анатомическими особенностями лица. Офтальмологический осмотр показано проходить всем малышам до 6 месяцев.
- 1. Развитие глаза у новорожденных
- 2. Причины косоглазия
- 3. Симптомы
- 4. Когда нужно обращаться к врачу?
Развитие глаза у новорожденных
Зрительный аппарат у новорожденных малышей отличается от такового у взрослых. В первые сутки после появления на свет младенец не фокусирует свой взгляд даже на близких предметах. При движении глазами у грудничка может периодически возникать сходящееся косоглазие, которое в этом возрасте не является признаком патологии, если нет других отклонений в развитии ребенка.
Для грудных детей также характерны следующие особенности зрения, которые могут заметить их родители:
- мелкие колебательные движения глазными яблоками (при изменении положения головы, в редких случаях – в покое),
- отсутствие слез при плаче,
- смещение глазных яблок вперед («пучеглазость»),
- отсутствие согласованности движения глаз, их схождение к носу или к виску.
На второй неделе жизни грудничок может следить взглядом за ухаживающим человеком, а к концу второго месяца – стойко фокусировать свой взгляд на близких предметах. К четвертому месяцу жизни оси глаз должны располагаться параллельно, а к шестому полностью формируется способность фокусировки на дальние расстояния.
В 2-4 месяца у здорового малыша появляется функциональная взаимосвязь между обеими частями зрительного анализатора. В первый раз оценку состояния органов зрения проводит педиатр в родильном доме, в дальнейшем родителям необходимо показать малыша офтальмологу не позднее полугода после его рождения.
Полное формирование глаза и зрения у детей завершается к 5-7 годам.
Нарушение рефракции у новорожденных (чаще всего оно выражается в дальнозоркости, в норме не превышающей +3 диоптрии) связано со следующими особенностями строения органов зрения:
- уменьшенная длина передне-задней оси (16 мм у младенцев и 24 мм у взрослых),
- большая кривизна роговицы,
- меньшая толщина хрусталика,
- несформировавшиеся дендриты зрительной области коры головного мозга (этот процесс продолжается на протяжении первых двух лет жизни ребенка).
Данный период является критичным, так как любое нарушение бинокулярного зрения может привести к косоглазию (страбизму, гетеротропии) или амблиопии. На начальной стадии проблемы с бинокулярным зрением могут быть незаметны для окружающих.
Тревожным сигналом, который должен насторожить родителей, являются неврологические расстройства, общее отставание в развитии и наличие других нарушений зрения. Если к 4-5 месяцам выраженное косоглазие у новорожденного не проходит, это считается веской причиной для обращения к врачу. К этому возрасту глаза ребенка должны располагаться симметрично, а в 9 месяцев система аккомодации и координации у грудничка уже функционирует в полную силу. Если косоглазие ярко выражено, осмотр квалифицированного офтальмолога требуется и в более раннем возрасте.
Косоглазие у новорожденных, при котором нарушается параллельность зрительных осей глаз, – распространенное явление. По разным оценкам, это отклонение наблюдается у 2-5% доношенных грудничков. Страбизм может быть как врожденным (заметен сразу после рождения), так и приобретенным в течение первых трех лет жизни малыша.
Косоглазие у новорожденных часто связано со следующими патологиями:
- катаракта,
- заболевания сетчатки,
- синдром Дауна,
- амблиопия,
- альбинизм,
- ДЦП и другие неврологические отклонения.
Так как при косоглазии формируется неправильное восприятие зрительных образов, нарушается бинокулярное зрение, то в дальнейшем, при возрастании нагрузки на органы зрения в детском саду и в школе, могут появиться осложнения в виде раздвоения объектов, головной боли, нарушения координации и отставания в развитии.
Причины косоглазия
Около 44% здоровых новорожденных имеют косоглазие (обычно временное, а не постоянное) в первые часы после рождения. Медицинские исследователи связывают это состояние с транзиторной неврологической дисфункцией, обусловленной стрессом и «болевой атакой» при родах. Для неврологической симптоматики характерны следующие признаки:
- периодические «плавающие» движения глазных яблок,
- дрожание конечностей и подбородка,
- низкий мышечный тонус,
- снижение рефлексов.
Данные симптомы угнетения центральной нервной системы уменьшаются на четвертый день после рождения (у некоторых детей сохраняются до 3-4 недель). Физиологически косоглазие у новорожденных объясняется временным параличом одной или нескольких глазных мышц, а также аккомодационным (содружественным) приспособлением при нарушениях в одном из глаз.
Причиной могут являться и некоторые более редкие патологии:
- нейрогенные опухоли – глиома зрительных нервов или их пересечения, менингиома,
- акроцефалия («башенный череп»),
- врожденные синдромы: Крузона, Апера, Гольденхара, Дуэйна, болезнь Норри,
- склерокорнеа,
- внутримозговые кровоизлияния,
- отек мозга,
- нейрофиброматоз,
- гипотиреоз,
- альбинизм (сходящееся и расходящееся косоглазие),
- прогрессирующая гидроцефалия,
- нейрометаболические заболевания, нейроинфекции (энцефалит, менингоэнцефалит),
- травмы черепно-мозговых нервов, среднего мозга в процессе родов.
Косоглазие сопровождает врожденные или приобретенные офтальмологические заболевания, такие как:
- дефекты в развитии мышечного аппарата глаза,
- нистагм,
- сильная врожденная дальнозоркость,
- задний увеит (воспаление сосудистой оболочки),
- врожденная катаракта и глаукома,
- амблиопия (синдром «ленивого глаза», когда зрение в одном глазу гораздо хуже, чем в другом из-за близорукости, дальнозоркости, астигматизма, опущения века),
- гемангиома и гамартома сетчатки (доброкачественные опухоли),
- ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки),
- гипоплазия, невриты зрительного нерва,
- дисплазия диска зрительного нерва.
Косоглазие часто наблюдается у детей, матери которых во время беременности злоупотребляли спиртными напитками.
Факторами риска развития недуга у новорожденных являются:
- тяжелые роды,
- недоношенность,
- низкая масса тела при рождении,
- врожденные глазные заболевания,
- инфекционные болезни,
- отягощенная наследственность,
- физическая или психическая травма (испуг),
- асфиксия во время родов, перинатальные гипоксически-ишемические повреждения ЦНС.
Симптомы
Главным признаком заболевания является непараллельность зрительных осей (их неперекрещивание на фиксируемом предмете). Внешне это выглядит как несимметричность роговицы в углах и краях глаза. Один из глаз отклоняется в следующем направлении:
- внутрь, к носу (эзотропия, сходящееся косоглазие),
- наружу, к виску (экзотропия, расходящееся косоглазие),
- вверх (гиперметропия),
- вниз (гипотропия),
- по оси (торсионное косоглазие),
Наблюдается и смешанная форма.
Горизонтальное смещение оси глаз встречается наиболее часто.
Косоглазие у новорожденных может быть как постоянным, так и периодическим, возникающим перед сном или в момент, когда малыш волнуется. Различают следующие виды заболевания:
- Монокулярное – косит один глаз, который не участвует в процессе зрения. Мозг воспринимает информацию, получаемую только от здорового органа. Для устранения этой формы заболевания проводят восстановление остроты зрения отклоняющегося глаза.
- Альтернирующее – состояние, при котором глаза косят по очереди: сначала один, а потом второй, то есть ребенок использует попеременно оба глаза. Амблиопия в этом случае проявляется в более легкой форме.
Для перинатальных повреждений ЦНС, сопровождающихся косоглазием, характерны дополнительные симптомы:
- птоз (опущение) верхнего века,
- наклон головы в одну сторону, кривошея,
- расширение зрачков в одном или обоих глазах,
- невозможность полного смыкания век у ребенка,
- горизонтальные колебательные движения глазных яблок, длящиеся более 20 секунд, другие виды нистагма,
- периодически останавливающийся взор,
- широко раскрытые, кукольные глаза,
- «плавающие» движения глаз,
- синдром «заходящего солнца» – при медленном перемещении игрушки вниз ребенок не фиксирует свой взгляд, глаза закатываются вниз.
Если у грудничка наблюдаются расширенный зрачок, опущение века и неполный паралич с противоположной стороны тела, это свидетельствует о поражении среднего мозга. При косоглазии, обусловленном гипотиреозом, у детей присутствуют угнетение рефлексов, симптомы ДЦП, тугоухость, нарушается согласованность движений.
Правильную диагностику патологии можно произвести только при отведении взора вверх и вниз, что затрудняет выявление малых углов отклонения зрительных осей у маленьких детей.
Синдром ‘заходящего солнца’
Нарушение может проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев, обычно – после болезни малыша. Усиление косоглазия часто происходит в возрасте 2-3 лет под влиянием стрессов или тяжелых заболеваний.
Иногда у родителей возникают сомнения, когда новорожденный смотрит на область переносицы или в стороны. Скошенные к носу глаза создают ложное ощущение косоглазия. Эта оптическая иллюзия вызвана анатомическими особенностями ребенка – широкой переносицей или большими внутренними складками век. По мере роста малыша данное явление исчезает и не требует лечения.
Когда нужно обращаться к врачу?
Изображение, формирующееся в мозгу человека, складывается из двух раздельных «картинок», передаваемых от каждого из глаз. При нормальном зрении и скоординированной работе обоих органов у детей развивается правильное бинокулярное зрение. К 6 годам оно достигает уровня взрослых. Дошкольный период в этом плане является «критическим», так как от него зависит зрение ребенка в будущем.
При косоглазии у новорожденных изображение от «косящего» глаза запаздывает, и мозг старается «отключить» этот глаз для того, чтобы избежать раздвоения. В результате он становится слабовидящим, формируется амблиопия. Поэтому, чтобы избежать негативных последствий, все дети должны пройти первый осмотр у офтальмолога не позднее 6 месяцев. Лечение требуется в том случае, если это отклонение не проходит после полугода жизни ребенка или сопровождается неврологическими патологиями, указанными выше, а также другими заболеваниями глаз.
Вопреки расхожему мнению косоглазие после 6 месяцев не может пройти самостоятельно. Чем раньше будет начато его лечение, тем меньше времени потребуется для исправления и тем больше шансов избежать хирургического вмешательства. В 3-4 года консервативная терапия может оказаться неэффективной.
Лечение косоглазия у маленьких детей заключается в следующем:
- Назначение очков с 9 месяцев. Коррекция зрения способствует уменьшению угла косоглазия, а в некоторых случаях при ношении очков этот дефект становится практически незаметен.
- Использование окклюдеров, заклеивающих тот глаз, который видит лучше. Это помогает повысить остроту зрения косящего органа и уменьшить явление амблиопии.
- Применение глазных капель, приводящих к расширению зрачка, для искусственного «выключения» здорового глаза.
- Введение инъекций в глазодвигательные мышцы.
- Аппаратные методики (в более старшем возрасте).
При врожденном косоглазии хирургическое лечение проводится у детей не младше 2 лет.
