Кератоконъюнктивит: причины, симптомы, лечение

Кератоконъюнктивит – это воспалительное заболевание роговицы и слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Чаще воспаление начинается с конъюнктивы. Однако ввиду их тесного соприкосновения патологический процесс распространяется и на роговицу. Причиной данного заболевания являются вирусы, бактерии, грибки, аллергические реакции. Общие симптомы следующие: зуд и жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (сильное сокращение круговой мышцы глаза), покраснение глаз, слизистые или гнойные выделения из глаз, ощущение песка или соринки в глазах. Эти симптомы присутствуют при каждом виде кератоконъюнктивита. Однако в зависимости от причины имеются некоторые отличительные особенности клинической картины и лечения.

Диагностика осуществляется при помощи специального офтальмологического осмотра и микробиологических исследований.

Классификация кератоконъюнктивита

В зависимости от причины выделяют следующие виды кератоконъюнктивитов:

• вирусные (наиболее частые) – герпетический, аденовирусный, геморрагический,
• бактериальные – стафилококковый, пневмококковый, гонококковый,
• хламидийный,
• акантамебный,
• туберкулезно-аллергический,
• грибковые,
• синдром сухого глаза.

Каждый из них имеет особенности клинических проявлений и лечения.

Герпетический кератоконъюнктивит

Герпетический кератоконъюнктивит вызывается вирусом простого герпеса. Заболевание развивается не при прямом заражении слизистой оболочки глаза, а при реактивации вируса в организме. Практически все люди в мире заражены этим вирусом, но иммунная система удерживает его в неактивном состоянии. Однако есть случаи, когда иммунитет не справляется с вирусом. Это происходит при длительном стрессе, плохом питании, переохлаждении, простуде и т. д.

В клинической картине наряду с общими симптомами появляются пузырьки на веках и коже вокруг глаз. Пузырьки могут появляться на губах и крыльях носа. Особенностью герпетического кератоконъюнкивита является снижение или полная утрата чувствительности роговицы.

Для лечения используют глазные мази:

• Ацикловир (Зовиракс),
• Ганцикловир (Зирган),
• Трифлюоротимидин (Тригерпин),
• Глюкокортикоиды – Преднизолон или Гидрокортизон – при выраженном воспалении.

При глубоком поражении роговицы применяют Ацикловир в таблетках.

Аденовирусный кератоконъюнктивит

Аденовирусы в зависимости от типа могут вызывать два заболевания, поражающие глаза: фарингоконъюнктивальную лихорадку и эпидемический кератоконъюнктивит.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка

Это более благоприятное заболевание. Им чаще страдают дети.

Основные симптомы:

• острое начало,
• высокая температура тела,
• боль в горле,
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов,
• общие симптомы кератоконъюнкивита,
• выделения из глаз слизистого характера.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит характеризуется очень высокой заразностью как для взрослых, так и для детей. При появлении хотя бы одного больного в тесном коллективе ведет к заболеванию практически всех, кто контактировал с этим больным. При этой болезни отсутствуют лихорадка, боли в горле и увеличение лимфатических узлов. Могут наблюдаться небольшие кровоизлияния в слизистую оболочку.

Обязательна изоляция больного человека!

Для лечения аденовирусных кератоконъюнктивитов применяют:

• оксолиновая мазь,
• глазная мазь флореналя,
• теброфеновая мазь,
• глазные капли с интерфероном,
• глазные капли с глюкокортикоидами – дексаметазон.

Эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит

Данное заболевание вызывается энтеровирусом. Заражение происходит контактным путем через предметы общего пользования.

Отличительные черты:

• резкая боль в глазах,
• кровоизлияния в слизистую оболочку глаза – от точечных до обширных,
• желтоватые или белые пятна на конъюнктиве вследствие закупорки протоков желез.

Лечение:

• Интерферон в глазных каплях,
• Офтальмоферон,
• Полудан.

Бактериальные кератоконъюнктивиты

Отличительной особенностью бактериальных кератоконъюнктивитов являются слизисто-гнойные или гнойные выделения из глаз зеленого или желто-зеленого цвета. Из-за этих выделений глаза слипаются и их становится трудно открывать по утрам. При высыхании этих выделений на веках и ресницах образуются корочки.

Самые частые бактериальные возбудители:

• стафилококк,
• пневмококк,
• гемофильная палочка (Коха-Уикса) – наиболее заразный патоген,
• синегнойная палочка,
• гонококк.

Через неповрежденную роговицу способны проникать только гонококки и гемофильная палочка.

Лечение (глазные капли или мази):

• Ципрофлоксацин (Ципролет),
• Гентамицин,
• Тобрамицин (Тобрекс),
• Левомицетин,
• Фузидиевая кислота (Фуциталмик).

Гонококковый

Отдельного внимания из бактериальных инфекций глаз заслуживает гонококковый кератоконъюнктивит. Он имеет и другое название – гонобленнорея. Это заболевание очень опасно и может привести к слепоте. Различают гонобленнорею новорожденных и взрослых. Заражение новорожденных происходит при родах в момент прохождения через родовые пути матери, больной гонореей. Взрослые инфицируются при заносе в глаза грязными руками отделяемого из половых органов.

Клинические проявления гонобленнореи:

• веки очень сильно отечны, синюшно-багрового цвета. Отек настолько сильный, что глаза невозможно открыть,
• выделение из глазной щели густое гнойное или кровянистое отделяемое,
• прободение роговицы и проникновение внутрь глаза с образованием панофтальмита (воспаление всех тканей и оболочек глазного яблока), что может привезти к слепоте.

Гонобленнорея у взрослых протекает тяжелее, чем у новорожденных, и более часто ведет к слепоте.

Лечение состоит из системного и местного применения антибиотиков:

• Цефотаксим или Цефтриаксон внутривенно или внутримышечно,
• Бензилпенициллин – глазные капли,
• Цефазолин – глазные капли,
• Ципрофлоксацин – глазная мазь,
• Тетрациклин – глазная мазь.

Для профилактики гонобленнореи всем новорожденным в глаза закапывают нитрат серебра или сульфацила натрия.

Хламидийный кератоконъюнктивит

Различают 2 вида хламидийных кератоконъюнктивитов – трахома и паратрахома. Возбудителями являются разные серотипы бактерии Chlamydia trachomatis.

Трахома

Трахома является более тяжелым заболеванием, которое приводит в слепоте. Однако она встречается относительно нечасто. На территории России она практически полностью ликвидирована еще во времена Советского союза. Тем не менее трахома остается самой частой в мире причиной слепоты, обусловленной инфекцией. Хламидии, вызывающие трахому, способны размножаться только на слизистой оболочке глаза человека. Заражение происходит от больного человека контактным путем через предметы общего пользования. Переносчиками могут выступать обыкновенные мухи.

Болезнь начинается постепенно, иногда даже незаметно для инфицированного. Характерным является выраженное помутнение роговицы с прорастанием сосудов – так называемый трахоматозный паннус. Помутнение роговицы и образование на ней рубцов ведет к снижению зрения вплоть до слепоты.

Трахома – самая частая причина слепоты, обусловленной инфекцией.

Паратрахома

Встречается намного чаще, чем трахома. Возбудителями являются хламидии, вызывающие урогенитальный хламидиоз – заболевание, передающееся половым путем. Инфицирование глаз происходит путем заноса хламидий грязными руками. То есть главная причина паратрахомы – несоблюдение правил личной гигиены. Также возможно заражение новорожденного ребенка во время родов при прохождении через половые пути матери, больной урогенитальным хламидиозом.

Клинически протекает более благоприятно, чем трахома. Помутнение роговицы и образование рубцов незначительное. Паратрахома никогда не приводит к слепоте.

Лечение

Принципы лечения трахомы и паратрахомы идентичны – это длительное местное и системное применение антибактериальной терапии. Но продолжительность курса лечения при трахоме больше.

Местное лечение:

• Сульфацетамид (Альбуцид) глазные капли,
• Эритромициновая мазь,
• Тетрациклиновая мазь.

Таблетки с антибиотиками:

• Азитромицин (Сумамед),
• Кларитромицин (Фромилид),
• Доксициклин,
• Ципрофлоксацин (Ципролет).

При паратрахоме особое место занимает соблюдение правил личной гигиены!

Акантамебный кератоконъюнктивит

Возбудитель – акантамеба. Простейшее, обитающее повсеместно – в почве, водоемах, бассейнах, водопроводной воде, канализационных трубах. Этому заболеванию подвержены люди, носящие контактные линзы. Основная причина – неадекватная гигиена и нарушение правил хранения линз. Акантамебный кератоконъюнктивит имеет хроническое течение. Очень часто присоединяется вторичная бактериальная или грибковая флора.

Из особенностей симптоматики стоит отметить очень сильную боль в глазах. Причем степень боли не соответствует тяжести изменений в роговице. При длительном течении заболевания может произойти прободение роговицы.

Акантамебный кератоконъюнктивит с трудом поддается лечению, устойчив к антибиотикам.

На ранних стадиях заболевания основу лечения составляет длительное местное применение антисептиков – хлоргексидин, бролен.

При присоединении бактериальной или грибковой инфекции используют:

• аминогликозидные антибиотики – гентамицин, неомицин, тобрамицин,
• противогрибковые средства – флуконазол, кетоконазол, итраконазол.

При глубоком поражении роговицы единственным методом лечения является хирургическая операция – послойная или сквозная кератопластика.

Для профилактики акантамебного кератоконъюнктивита необходимо регулярно промывать контактные линзы и контейнер дезинфицирующим раствором или кипяченой водой. Ни в коем случае не использовать сырую водопроводную воду! Каждый день помещать линзы в свежий дезинфицирующий раствор.

Грибковый кератоконъюнктивит

Достаточно редкое заболевание. Главные возбудители – плесневые грибы. Грибковые поражения глаз чаще всего возникают при длительном использовании глазных капель или мазей, содержащих антибиотики и глюкокортикоиды. Также они могут возникать у людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфекция, лейкемии и т. д.)

Заболевание начинается постепенно. Бляшки и налеты белого или желто-белого цвета на глазах зачастую являются единственным клиническим проявлением. Скудная симптоматика снижает бдительность больного человека, благодаря чему заболевание приобретает длительное течение. Это может привести к прободению роговицы и проникновению грибков в переднюю камеру глаза с развитием тяжелого осложнения – эндофтальмита (воспаление внутренней оболочки глаза).

Лечение включает местное и системное использование противогрибковых препаратов:

• Амфотерицин, раствор,
• Натамицин, раствор,
• Нистатин, раствор,
• Флуконазол (Дифлюкан), таблетки,
• Итраконазол, таблетки.

Туберкулезный кератоконъюнктивит

Различают 2 вида: туберкулезно-аллергический и гематогенный туберкулезный кератоконъюнктивит.

Туберкулезно-аллергический

Это своеобразная реакция гиперчувствительности на наличие микобактерии туберкулеза в организме. Этой формой чаще болеют дети. Характерно острое начало, выраженные признаки воспаления.

Особенности клинической картины: светобоязнь и блефароспазм, который может быть настолько сильным, что для осмотра глаз приходится использовать специальные инструменты – векоподъемники. На роговице образуются узелки круглой формы – фликтены. Фликтена – это реакция роговицы на поступление продуктов распада туберкулезных палочек из внеглазного очага (чаще всего из легких). Фликтены очень специфичны именно для туберкулезного кератоконъюнктивита.

Гематогенный

Гематогенный туберкулезный кератоконъюнктивит развивается при прямом заносе микобактерий с током крови. Клинически протекает более благоприятно, чем туберкулезно-аллергическая форма. Признаки воспаления менее выражены.

Лечение

Противотуберкулезные препараты:

• Изониазид,
• Рифампицин,
• Этамбутол,
• Стрептомицин.

При туберкулезно-аллергическом варианте для подавления воспаления применяют местные глюкокортикоиды:

• Дексаметазон, глазные капли,
• Гидрокортизон, глазная мазь.

Аллергический кератоконъюнктивит

Симптомы кератоконъюнктивита развиваются при контакте с аллергенами, на которые у человека имеется гиперчувствительность.

Основные аллергены:

• Пыльца растений. К аллергенным относятся ветроопыляемые деревья, злаковые травы, культурные злаки, сорные травы.
• Споры грибов.
• Шерсть или слюна животных – особенно кошек и собак.
• Пух или перья птиц.
• Домашняя пыль, а именно пылевые клещи. Они в больших количествах накапливаются в коврах, мягких игрушках, матрасах.
• Продукты питания.
• Лекарственные препараты.

Лечение состоит из двух этапов: максимальное ограничение контакта с аллергенами и применение противоаллергических препаратов.

Противоаллергические средства:

• Глюкокортикоиды – Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон.
• Антигистаминные препараты – Левокабастин (Тизин Аллерджи), Азеластин (Аллергодил).
• Стабилизаторы мембран тучных клеток – Кромоглициевая кислота (Кромогексал).

Сухой кератоконъюнктивит

Другое название – синдром сухого глаза. Основной причиной является снижение продукции слезной жидкости. К этому могут привести: частое сидение за компьютером, использование кондиционеров, длительное использование контактных линз, медикаментозных средств, плохая экологическая обстановка.

Основным клиническим проявлением является ощущение сухости или покалывания в глазу.

Главный диагностический прием – тест Ширмера. Тонкие бумажные полоски длиной 35 мм помещают за нижнее веко и оставляют на 5 минут. В норме смачивается около 15 мм полоски.

Лечение

Основу лечения составляет применение препаратов искусственной слезы:

• препараты низкой вязкости – Визин чистая слеза, Хилабак, Оксиал,
• препараты средней вязкости – Офтолик, Лакрисин, Систейн-Ультра,
• препараты высокой вязкости (гели) – Систейн-гель, Офтагель, Систейн-Баланс.

Степень вязкости искусственной слезы зависит от тяжести заболевания и определяется только лечащим врачом.

Лечение народной медициной

Существует множество рецептов для лечения синдрома сухого глаза народными средствами в домашних условиях.

Вот некоторые из них:

• Молочный компресс. Смочить два кусочка ваты или марли в холодном молоке. Положить вату на веки, снять через 15 минут.
• Отвар из ромашки. На 1 столовую ложку ромашки добавить 1 стакан воды. Довести до кипения и дать настояться 1 час. Затем процедить. Полученным отваром можно промывать глаза.
• Мед. К 1 чайной ложке меда добавить 200 мл кипяченой холодной воды и тщательно перемешать. Закапывать по 1 капле в каждый глаз 2 раза в день.