Среди всех воспалительных заболеваний глаз одним из самых серьезных является кератит. Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, данная патология по-прежнему характеризуется высокой частотой осложнений. Кератит в большинстве случаев лечится в условиях стационара, а при тяжелом течении требует хирургического вмешательства.
В связи с ростом популярности контактных линз отмечается тенденция к увеличению случаев возникновения кератита.
Что такое кератит
Кератит — это воспаление роговицы (прозрачной оболочки передней части глаза, покрывающая радужку). Роговица со всех сторон окружена склерой — плотной белой оболочкой.
Она состоит из стромы, покрытой с внешней стороны многослойным эпителием. Общая толщина этой анатомической структуры — около 1 мм. Данная оболочка является важной частью оптической системы глаза и в норме она абсолютно прозрачна, поэтому при воспалении и травмах, сопровождающихся ее помутнением, страдает основная функция глаза — зрение.
В 50% случаев кератит осложняется стойким снижением зрения вследствие образования непрозрачных дефектов в толще роговицы, и в этом случае требуется оперативное лечение. В запущенных случаях воспалительный процесс приводит к необратимой слепоте.
Клинические проявления воспаления роговицы
Степень тяжести этой глазной болезни определяется глубиной распространения. По этому признаку кератит классифицируется на:
- поверхностный — патологический процесс охватывает только эпителий и верхние слои стромы, суммарно не более чем 1/3 всей толщины роговицы,
- глубокий — воспаление проникает на всю глубину роговицы.
Основные симптомы кератита представлены так называемым роговичным синдромом: светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом.
Эти проявления возникают из-за раздражения нервных окончаний в роговичной оболочке воспалительным инфильтратом — локальным отеком и скоплением клеточных элементов (лейкоцитов и лимфоцитов). Его локализация напрямую влияет на степень потери зрения: чем ближе пораженная область к центру роговицы, тем больше она закрывает зрачок и, соответственно, страдает зрительная функция глаза. При значительных размерах инфильтрата также снижается зрение, если заслоняется зрачок.
Помимо роговичного синдрома, заболеванию сопутствуют боли в глазу, ощущение инородного тела, уменьшение блеска роговицы, покраснение склеры вследствие воспалительного расширения сосудов. В тяжелых случаях помутнение роговицы заметно даже невооруженным глазом. Очаг воспаления может изъязвляться, в этом случае многократно повышается риск распространения инфекции во внутренние структуры глазного яблока.
Воспаление роговицы
Прогноз и возможные осложнения
В воспалительных очагах всегда наблюдается разрастание сосудов для улучшения кровоснабжения пораженной области – это механизм, направленный на ускорение заживления. Здоровая роговица не имеет сосудов, и ее васкуляризация приводит к снижению прозрачности и ухудшению зрения. Поэтому важно как можно раньше начать лечение, чтобы остановить воспаление и процесс прорастания роговичной структуры сосудами.
Поверхностные воспалительные инфильтраты при условии своевременного лечения могут рассасываться практически бесследно или оставлять незначительное облаковидное помутнение роговой оболочки.
В случае глубокого проникновения инфильтрата или изъязвления после стихания воспалительной реакции строма роговицы заживает с формированием рубцов. При большой площади патологического процесса грубые рубцовые изменения формируют над радужной оболочкой светлое непрозрачное пятно — бельмо.
В самом неблагоприятном случае глубокое язвенное поражение осложняется перфорацией роговицы с проникновением воспалительного процесса во внутренние структуры глаза и формированием кератоирита (воспаления роговицы и радужки), кератоиридоциклита (с присоединением воспаления цилиарного тела) и кератоувеит (при вовлечении в патологический процесс сосудистой оболочки глаза). В конечном счете воспаление может охватить зрительный нерв или глазное яблоко целиком, что приведет к необратимой слепоте. В некоторых случаях кератит осложняется формированием вторичной глаукомы или катаракты.
Причины возникновения
Воспаление роговицы у взрослых развивается под воздействием различных факторов. В зависимости от причины появления патологию классифицируют на:
- инфекционный кератит,
- воспаление роговицы в результате ее травматического повреждения,
- аллергический,
- кератит, возникающий при аутоиммунных заболеваниях,
- кератит на фоне нарушений обмена веществ.
Каждый из этих видов заболевания имеет свои особенности развития и клинического проявления.
Инфекционный кератит
Инфекционное поражение роговицы может возникать самостоятельно или распространяться с других воспаленных анатомических структур глаза (например, как осложнение конъюнктивита или блефарита).
По виду инфекционного агента, спровоцировавшего воспаление, данная группа кератитов подразделяется на:
- 1. Вирусные. Среди всех случаев заболевания роговой оболочки занимают первое место по частоте возникновения, 2/3 случаев всех вирусных кератитов обусловлены герпетической инфекцией. Такой кератит отличается от других упорным рецидивирующим течением и наличием специфических высыпаний в виде пузырьков в эпителии роговицы с последующим формированием характерной дендритной (древовидной) язвы. Гораздо реже встречается воспаление, вызванное аденовирусами, вирусами гриппа, кори и ветряной оспы.
- 2. Бактериальные. По частоте развития занимают второе место после герпетического кератита. Наиболее часто вызываются золотистым стафилококком и другой кокковой флорой, синегнойной палочкой (в большинстве случаев при ношении контактных линз). Данные возбудители могут вызывать тяжелый гнойный кератит с расплавлением роговицы, со скоплением гноя в передней камере глаза и дальнейшим распространением воспаления на прилежащие анатомические структуры и вглубь глазного яблока. Кератиты могут провоцироваться и специфическими возбудителями — при туберкулезе, сифилисе, хламидиозе и других заболеваниях.
- 3. Грибковые. Возбудителями могут быть кандиды, аспергиллы и другие грибки. Воспаление роговицы в этом случае называют кератомикозом. Для данной формы характерно затяжное течение и тяжелое поражение роговицы с образованием глубоких язв, вплоть до перфорации и вовлечения в патологический процесс сосудистой оболочки глаза.
- 4. Паразитарные. Воспаление, вызванное амебами, в подавляющем большинстве случаев развивается при несоблюдении гигиенических правил при уходе за контактными линзами. Многократно (в 10-15 раз) возрастает риск его развития у людей, которые не снимают линзы на ночь. Амебный кератит обычно поражает оба глаза, отличается наиболее тяжелым поражением роговицы, крайне трудно поддается терапии и часто приводит к полной слепоте. Встречается воспаление роговицы при тяжелом токсоплазмозе, онхоцеркозе.
Посттравматический кератит
Причинами возникновения воспаления роговицы могут быть прямая механическая травма, термический или химический ожог, лучевое поражение.
При незначительных царапинах мелкими инородными телами на фоне снижения иммунитета есть вероятность развития так называемой «ползучей язвы роговицы», характеризующейся тяжелым течением с осложнениями.
Риск возникновения воспалительного процесса в роговице повышается под воздействием естественного или искусственного ультрафиолетового излучения (если длительное время находиться на ярком солнце или смотреть на работу сварочного аппарата без специальной защиты глаз). Такая патология называется
