Катаракта: симптомы, причины возникновения, методы лечения и профилактика

Катаракта — это полное или частичное помутнение хрусталика глаза. В современном мире данная патология является серьезной проблемой, так как средняя продолжительность жизни человека возрастает – вследствие этого сенильная (возрастная) катаракта занимает почти половину всех случаев заболевания. К другим причинам возникновения недуга можно отнести избыточную инсоляцию, радиоизлучение, нарушения в работе эндокринной системы, травмы, курение и злоупотребление алкоголем.

Причины возникновения

Патогенез развития катаракты включает множество предрасполагающих факторов.

На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих процесс появления помутнений в хрусталике, но ни одна из них не способна досконально обосновать механизм зарождения патологии. Ученые-медики сходятся во мнении, что возрастные изменения в хрусталике, вероятнее всего, – это результат влияния внутренних и внешних (эндогенных и экзогенных) причин.

Одним из основных факторов развития патологии называют процессы окисления свободных радикалов. Это соединения, непрерывно образующиеся в организме, которые разрушаются природными антиоксидантами и некоторыми ферментами. Они представляют опасность для органов и систем, так как способны повреждать клетки и вызывать их гибель.

Результат формирования свободных радикалов в хрусталике – накопление токсических веществ, вызывающих изменения в структуре белков. Также негативную роль играет процесс возрастного снижения активности ферментов и естественных антиоксидантов, которые призваны защищать организм (витаминов А, Е, глутатиона и других).

Итогом становится расщепление хрусталиковых белков, деструкция волокон и помутнение вещества хрусталика.

Классификация

Существуют различные классификации катаракты: по периоду возникновения, по форме, локализации и этиологии.

Врожденная

Обнаруживается сразу после рождения и чаще всего не прогрессирует. По локализации зон помутнения можно примерно судить о периоде внутриутробного развития, когда произошло нарушение развития хрусталика.

Приобретенная

Возникает в течение жизни. По этиологии приобретенные катаракты делят на:

• старческие (сенильные), которые встречаются чаще всего,
• осложненные.

Последние чаще возникают под задней капсулой, так как там толщина стенки хрусталика меньше.

Среди осложненных выделяют:

• Катаракты, возникшие из-за заболеваний переднего отрезка глаза (увеиты, гетерохромия радужки, вторичная глаукома).
• Появившиеся вследствие заболеваний заднего отрезка глаза (пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки, высокая прогрессирующая миопия).
• Возникшие из-за системных заболеваний (сахарный диабет, инфекции, длительный прием глюкокортикостероидов, отравления спорыньей, нафталином, таллием, динитрофенолом и т. д.). Диабетическая катаракта встречается наиболее часто. При диабете в оптическом срезе видны мелкие хлопьевидные очаги помутнения («снежная буря») в поверхностных слоях.
• Травматическая, связанная с воздействием тепловой, механической, радиационной, электрической энергии. Катарактогенным свойством обладают СВЧ-печи, рентгеновские лучи, коротковолновая часть инфракрасных лучей. Такая катаракта чаще локализуется субкапсулярно у заднего полюса хрусталика, имеет вид диска с резкими границами.

По локализации катаракты различают на:

1. 1. Передние и задние полярные или капсульные.
2. 2. Пирамидальные.
3. 3. Веретенообразные.
4. 4. Слоистые периферические.
5. 5. Зонулярные.
6. 6. Задние чашеобразные.
7. 7. Ядерные.
8. 8. Корковые.
9. 9. Полные (тотальные).

Признаки

На начальных стадиях катаракта может себя никак не проявлять. Но с постепенным затрагиванием центральной зоны хрусталика острота зрения снижается, и человек видит окружающее пространство как сквозь матовое стекло.

К симптомам развивающейся катаракты также можно отнести сложности при подборе очков, так как рефракция в данном случае будет сильно вариабельная.

Стадии помутнения хрусталика

По мере развития катаракта проходит 4 последовательные стадии. Обычно помутнение хрусталика занимает несколько лет, но при агрессивном протекании процесса возможно и более быстрое прогрессирование заболевания.

Начальная

Помутнения возникают на периферических участках по ходу меридиональных пластин хрусталика. Так как центральная зона не подвергается патологическому процессу и ядро остается прозрачным, острота зрения долгое время может не изменяться. Начинается оводнение вещества хрусталика, скопление жидкости между слоями и диссоциация волокон. Образуются субкапсулярные вакуоли.

При исследовании в проходящем свете по периферии будут определяться спицеобразные темные полосы. При использовании бокового фокального освещения помутнения видны в виде сероватых штрихов.

Незрелая

Вещество хрусталика набухает из-за нарастающего оводнения. Зрачок приобретает перламутровый оттенок.

Острота зрения не превышает 0,1. Рефлекс с глазного дна будет резко ослаблен.

Зрелая

Возникает диффузное помутнение. Зрачок приобретает серый цвет.

Рефлекс с глазного дна отсутствует. Острота зрения — правильная светопроекция.

Перезрелая (молочная или морганиевая)

Происходит полный распад и деструкция волокон. Корковое вещество разжижается. Хрусталик набухает.

Кора приобретает равномерные молочный оттенок. Острота зрения — неправильная светопроекция.

Лечение

Основным способом избавления от болезни является хирургическое лечение. В качестве сопутствующей терапии применяют медикаментозное лечение, народные средства и профилактические приемы антиоксидантов. Эти дополнительные методы позволяют лишь отсрочить время до операции, так как не предотвращают прогрессирования.

Катаракта – серьезное заболевание, при котором необходимо обязательное наблюдение врача-офтальмолога. Самостоятельное лечение может привести к неблагоприятным последствиям.

Консервативное

Медикаментозные средства можно разделить на:

• препараты для рассасывания помутнений,
• средства, улучшающие метаболизм хрусталика.

К первой группе можно отнести:

• Квинакс — он активизирует протеолитические ферменты, содержащиеся в передней камере глаза, и замедляет синтез соединений (метаболиты триптофана и тирозина), нарушающих структуру хрусталика. Защищает белки от окисления и способствует рассасыванию непрозрачных комплексов. Препарат закапывают в нижний конъюнктивальный свод по 2 капли 3–5 раз в сутки.

• Катаксол. Азапентацен – главный компонент в составе. Оберегает хрусталик от окисляющих веществ, способствует рассасыванию непрозрачных белков. Закапывают ежедневно в пораженный глаз конъюнктивально по 2 капли 3–5 раз в день.

К препаратам второй группы относятся:

• Офтан Катахром — один из самых популярных противокатарактальных препаратов. Уменьшает естественное разрушение в тканях глаза, активирует дыхательные процессы в клетках, стимулирует метаболизм. 1–2 капли закапываются в конъюнктивальный свод 3 раза в день.
• Витафакол — позитивно влияет на метаболические и энергетические процессы в хрусталике. Закапывают по 1 капле 3 раза в день.

Хирургическое

Оперирование катаракты показано пациентам с остротой зрения 0,3–0,5 и ниже. Кроме того, показанием для планового хирургического лечения служит нарушение бинокулярного зрения, снижение качества жизни и т. д. Но существуют и неотложные состояния, при которых операция должна быть проведена в кратчайшие сроки: например, перезрелая катаракта, катаракта с набуханием хрусталика (при сопутствующем узком угле передней камеры возможно развитие приступа закрытоугольной глаукомы), вывих или подвывих хрусталика, катаракта вследствие травмы с повреждением капсулы хрусталика.

Вывих хрусталика

Суть операции — удаление помутневшего хрусталика. Называется это экстракцией катаракты. Разработаны два варианта такой операции: с удалением капсульного мешка вместе с хрусталиком (интракапсулярная экстракция) и удаление только хрусталиковых масс с оставлением капсулы в глазу (экстракапсулярная экстракция).

Наиболее популярен второй вариант, так как в оставшейся капсулярный мешок легче имплантировать гибкую интраокулярную линзу из гидрофобного акрила.

Способ, которым выполняется вмешательство на современном этапе, — это факоэмульсификация через тоннельный самогерметизирующийся разрез. Данный метод признан «золотым стандартом» в мире.

К другим способам удаления катаракты относят следующие:

• аквалэйз — гидромониторное разрушение ядра,
• лазерная экстракция катаракты,
• микрофакоэмульсификация — с применением особой факоиглы и всего 2-миллиметрового разреза,
• бимануальная «холодная» факоэмульсификация.

Профилактика

Определенное значение имеет поддержание высокого уровня антиоксидантных систем в организме. К антиоксидантным препаратам относятся:

• аскорбиновая кислота,
• аналоги природного пептида карнозина,
• рибофлавин,
• йодистый калий,
• никотиновая кислота и др.

Популярным средством является Тауфон (Таурин). Он состоит из естественных для глаза компонентов, улучшает энергетические и метаболические процессы, нормализует функции клеточных мембран. Для достижения эффекта закапывать его необходимо длительно. Курс составляет 3 месяца.

Еще один медикамент — Вита-Йодурол — содержит активные компоненты, положительно влияющие на обменные процессы в хрусталике и его клеточное питание, они блокируют образование помутнений, благоприятно влияют на кровоснабжение глаза.

Народные средства также применяются для профилактики катаракты, однако их эффективность весьма спорна.

Наиболее популярно применение медовых капель, настоек из различных трав, экстракты лука, мумие и т. д.