В России насчитывается около 275 тысяч слепых и слабовидящих. Помощь слепым людям осуществляется силами медико-социальных служб, Всероссийским обществом слепых и другими общественными ведомствами. Степени выраженности нарушения жизнедеятельности унифицированы в рубрики. Прежде чем пациенту выдается свидетельство и определяется группа инвалидности, он проходит всестороннее полное обследование с консультацией узких специалистов.
- 1. Медико-социальная экспертиза и понятие инвалидности
- 2. Освидетельствование лиц с заболеваниями органов зрения
- 2.1. Ход обследования
- 2.2. Рубрификация физиологического состояния
Медико-социальная экспертиза и понятие инвалидности
Инвалид — это лицо со стойкими нарушениями здоровья и функций организма, с последующим ограничением жизнедеятельности и нуждающееся в социальной защите.
В России основной причиной потери зрения и инвалидности является глаукома, различные травмы глаз и орбиты, дегенеративные изменения при близорукости, катаракта, заболевания хориодеи, сетчатки, зрительного нерва.
У детей основными причинами слабовидения выступают атрофия зрительного нерва, ретинопатия недоношенных, дегенеративная близорукость, амблиопия высокой степени, патология сетчатки, внутриутробные дефекты развития органа зрения, врожденная катаракта.
Положения, в которых базируется концепция помощи инвалидам, отражены в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в РФ» № 181 от 24. 01. 1995, а также в Постановлении Правительства РФ № 965 от 13. 08. 1996 «О порядке признания граждан инвалидами».
Согласно этим документам, инвалидность делится на три группы:
- Инвалидность I группы дают при ограничении, обусловленным полной или абсолютной слепотой.
- Инвалидность II группы можно получить при ограничении жизнедеятельности, связанной с высокой степенью слабовидения.
- Инвалидность III группы определяется при ограничениях способности к трудовой деятельности, обусловленной малой и средней степенями выраженности или другими умеренными зрительными нарушениями.
Освидетельствование лиц с заболеваниями органов зрения
Направление на освидетельствование и получение инвалидности выдается врачебной комиссией. Непосредственное изучение случая инвалидности по зрению рассматривается в специализированном офтальмологическом бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) или бюро общего профиля.
Клинико-функциональный диагноз и прогноз в бюро МСЭ определяется с учетом:
- наследственной отягощенности,
- особенностей течения заболевания у конкретного человека,
- сроков наступления зрительных расстройств,
- нозологических форм офтальмопатологии,
- рассмотрения детальных особенностей нарушений органа зрения,
- прогресса и динамики заболевания,
- электрофизиологических характеристик нейрофизиологического аппарата органа зрения,
- зрительной работоспособности,
- сопутствующей патологии,
- прогноза восстановительного лечения или коррекции зрения,
Но помимо зрительных критериев, рассматриваются и социальные:
- возраст,
- семейное положение,
- условия быта и трудовой деятельности,
- образование,
- профессия, стаж работы и размер заработной платы,
- личностные особенности больного,
- возможности социальной адаптации и нуждаемость в различных видах помощи.
Таким образом, на основании анализа всех медицинских, социальных и психологических критериев выносится суждение о возможности жизнедеятельности конкретного лица.
Ход обследования
Во время освидетельствования оценивают способность человека к передвижению, ориентации, самообслуживанию и т. д. Для этого проводят ряд исследований функций зрительного аппарата. Все тесты предъявляются в моно- и бинокулярном предъявлении.
Визометрия позволяет оценить остроту зрения. Для лиц с тяжелым нарушением и очень низкой остротой оценивают способность заметить, различить, опознать какие-то предметы или действия. Для лиц с более высокими показателями остроты зрения применяют буквенные таблицы, оптотипы, определение необходимых диоптрий, политесты, кольца Ландольта, штриховые миры, нистагм-тест и другие методы оценки.
Кольца Ландольта
Исследуется контрастная чувствительность с помощью визоконтрастометрии с выявлением частотно-контрастных характеристик.
Изучение поля зрения осуществляется на кинетическом и статическом периметре. Выявляют сужение границ видения и скотомы.
Периметрия
Для оценки возможностей работ зрительного профиля, связанных с постоянным использованием компьютеров, исследуют темновую адаптацию (световая чувствительность), цветоощущение, бинокулярность, остроту зрения вблизи, аккомодационные способности, зрительное утомление, зрительную продуктивность и др.
Для лиц большой физической и нервно-эмоциональной нагрузки исследуют гидродинамику и гемодинамику глаза.
При патологии сетчатки и зрительного нерва проводят ЭФИ (электрофизиологическое исследование), которое показывает состояние нейронального аппарата глаза и дополняет достоверность показаний обследуемого.
Рубрификация физиологического состояния
Согласно Международной классификации болезней X пересмотра, тяжесть зрительных нарушений делят на четыре степени выраженности:
- I — малая степень слабовидения,
- II — средняя степень слабовидения,
- III — высокая степень слабовидения,
- IV — абсолютная или практическая слепота.
Характеристики этих степеней представлены в таблице:
| Функции зрительного аппарата | I степень | II степень | III степень | IV степень |
| Наибольшая острота зрения единственного глаза или лучше видящего с коррекцией | 0,3 и выше | 0,1-0,3 | 0,1-0,05 | 0,04 и ниже |
| Поле зрения | Нормальное или сужено до 40° | от 20° до 40° | от 10° до 20° | 10° и меньше |
| Скотомы (слепые пятна) | Отсутствуют | Отсутствуют | Единичные или множественные несливные скотомы | Центральная скотома более 10° или парацентральные сливные скотомы |
Комплексный анализ всех вышеперечисленных факторов позволяет установить группу инвалидности и определить степень нуждаемости в социальной защите и реабилитации.
