Как правильно подобрать очки при астигматизме

Очки с цилиндрическими линзами – один из самых популярных способов коррекции астигматизма. Но их подбор – сложная задача для оптометриста. Этапы правильного выбора астигматических очков сопровождаются обязательным проведением большого количества тестов. А также оптометрист обязан выписывать только переносимую для человека коррекцию, так как ношение астигматических очков может вызывать дискомфорт.

Для чего необходимы цилиндрические линзы?

Астигматизм – это вид аномалий рефракции, при котором присутствует неоднородность преломления лучей на разных меридианах глаза. Обычно сочетаются либо разные типы рефракции (миопия и гиперметропия), либо разные степени выраженности одного типа рефракции.

Роговица при астигматизме напоминает не шар, а эллипсоид, где присутствует множество радиусов с разной длинной.

В бесконечном количестве отличающихся друг от друга степенью преломления меридианов есть один с наименьшим радиусом, имеющий наибольшую кривизну и преломление, и другой – с наибольшим радиусом и имеющий наименьшую кривизну и преломление. Эти два меридиана называются главными. Чаще всего главные меридианы располагаются перпендикулярно друг к другу и имеют больше горизонтальную или вертикальную направленность. Все остальные меридианы являются переходными от сильнейшего к слабейшему:

• Слабая степень астигматизма (до 0,25) присуща почти всем глазам. Такой астигматизм считается физиологическим, он почти не влияет на остроту зрения и не требует коррекции.
• Сильные степени патологии могут значительно снижать остроту зрения. При сочетании с миопией или гиперметропией еще более усугубляет ситуацию. Но иногда, даже не имея определенной миопической или гиперметропической рефракции, человек обладает очень низкой остротой зрения (сотые) только за счет астигматизма. Такая изолированная аномалия встречается гораздо реже, но имеет определенные трудности при поборе очков.

Исправить астигматизм можно при подборе цилиндрических стекол. Астигматические линзы представляют собой отрезки цилиндров. Отличием таких стекол является то, что они не преломляют лучи, идущие параллельно оси стекла, но преломляют идущие перпендикулярно.

При выписывании рецепта для коррекции астигматизма обязательно указывают положение оси стекла согласно международной схемы, по которой градусы отсчитываются от горизонтальной линии справа налево.

Диагностика астигматизма

Астигматизмом называется такое заболевание, при котором кривизна полусферы роговицы глаза неравномерна, а единая фокусная точка отсутствует. Результат заболевания, под названием астигматизм – это потеря способности к четкому видению. Это заболевание отличается от близорукости или дальнозоркости тем, что нет возможности определить расстояние до объекта, при котором картинка будет четкой. 

Есть много способов диагностировать астигматизм. Например, с помощью тестов, которое дают вполне полноценную картину о степени заболевания, а также помогают диагностировать его наличие. Далее в статье расскажем о том, какие тесты существуют и как они помогут в выборе очков. 

Тест с расходящимися лучами

Во время теста пациент смотрит на лучистую фигуру сначала одним глазом, потом другим. Если при рассматривании фигуры тем или иным глазом происходит удвоение линий или лучи становятся расплывчатыми, то у больного диагностируют астигматизм. На внешней стороне каждого луча указывается значение в градусах. Это определяет начальную форму линз для очков. Такие тесты хорошо подходят для пациентов даже на начальной стадии астигматизма, позволяя определить болезнь в начале ее развития. 

Тест с параллельными линиями

Обязательное условие проведения – яркий дневной свет. Чтобы провести тест, берется картинка с нарисованными на ней квадратами с параллельными друг другу чёрными линиями с белыми промежутками между ними. Важно, что черные и белые полосы одинаковой ширины. Квадратов 4: с горизонтальными, вертикальными и расположенными под углом 45⁰ с наклоном справа вверху в них и слева сверху вниз. Если у пациента нет астигматизма, то абсолютно все нарисованные линии будут чёрными и чёткими. Пациент будет видеть равные интервалы между ними. В противном случае, изображение исказится. 

Тест «Звезда Симменса»

По мнению многих специалистов, этот тест один из самых точных и дающих верные результаты. При тестировании используется изображение равных по всем параметрам линий, расходящихся из центра, на манер изображения светящейся звезды. Если у пациента нет отклонений, то они видят, что в центре «звезды» чёрные и белые линии становятся тоньше, появляется ощущение равномерного серого фона. При этом линии ближе к центру сливаются и представляют собой серый круг. В том случае, если у пациента астигматизм, то круг превращается в овал, а его центральная часть может приобретать какой-нибудь цветовой оттенок из-за интерференции в чередовании тонких полос-лучей и размытости линий.

Самодиагностика при астигматизме

Самодиагностику провести несложно при помощи тестов, взятых из сети интернет, но окончательный диагноз может и должен поставить исключительно врач-окулист. Поводом для обращения к специалисту могут стать такие симптомы:

• потеря четкости видения, при которой контуры предметов не затуманены, а раздвоены;
• бледные контуры-подобия по краям предметов;
• острота зрения снижается и вблизи и вдали;
• обычные очки лишь частично улучшают ситуацию;
• быстрая утомляемость глаз, резь и пощипывания;
• сухость роговицы, особенно при длительной работе или чтении;
• снижение остроты зрения в сумерках;
• головные боли и головокружения;
• снижение общей работоспособности. 

Визит к врачу не стоит откладывать, так как астигматизм, как и любое другое заболевание способно ухудшаться и со временем привести к осложнениям и необратимым последствиям. 

Обследование у врача

Очки для пациента с астигматизмом способен изготовить только врач-офтальмолог. Для начала пациент проходит несколько этапов обследования глазного дна и рефлексов зрачка. 

Этапы обследования включают в себя: 

• переменную проверку остроты зрения каждого глаза. Обычно применяется аппаратное обследование, аналогичное тому, которое проводится при подборе линз для коррекции дальнозоркости или близорукости;
• проверка авторефрактометром в темной комнате. В результате такого обследования офтальмолог может установить конфигурацию кривизны роговицы, ее толщину до зрачка;
• изучение внутриглазных структур при помощи биомикроскопа;
• УЗИ глаза;
• изучение состояния сетчатки глаза пациента при помощи офтальмоскопа;
• проверка кератотомии, выявление отклонения от сферичности по нескольким меридиональным направлениям.

https://www.youtube.com/watch?v=iFTf1OElFOI

Алгоритм выписывания рецепта на очки с цилиндрическими линзами включает в себя несколько этапов. Следует последовательно и тщательно выполнять все тесты, так как подбор цилиндрических стекол иногда представляет собой трудную задачу. Требуется мастерство и опыт оптометриста для правильного выполнения этой процедуры.

Сбор анамнеза

Следует всегда начинать именно с этого этапа, так как тщательный сбор анамнеза позволяет более точно разобраться в зрительных потребностях конкретного человека.

При астигматизме часто встречаются утомляемость глаз, расплывчатое изображение, двоение и.т. д.

Необходимо определить, на каком именно расстоянии возникают проблемы со зрением:

• при зрении вдаль во время вождения автомобиля,
• при работе на средних расстояниях, за компьютером,
• вблизи при чтении,

Выяснение наследственности – тоже необходимое звено в составлении полной картины. Предрасположенность к той или иной аномалии рефракции часто передается детям от их родителей. Ранее полученный травмы глазного яблока или хирургические вмешательства также могут изменять форму роговицы и приводить к астигматизму.

Важным моментом является выяснение истории ношения очков. Людям, которые впервые получают астигматическую коррекцию, не следует стараться дать сразу высокий цилиндр (даже если он имеется по данным авторефрактометрии). В таких случаях необходим только цилиндры переносимый величины, т. е. те, которые не будут вызывать перенапряжения или другого дискомфорта. Для лиц, которые уже носили цилиндрическую коррекцию, следует проанализировать прежнюю коррекцию.

Даже при хорошей переносимости цилиндров не рекомендуется менять в новом рецепте цилиндр более чем на 0,5 D, а ось более чем на 10°.

Объективное исследование рефракции

Авторефрактометрия – наиболее часто используемый, быстрый и легкий метод проведения исследования рефракции глаза. Результат, который выдает авторефрактометр, является примерным и всегда должен быть дополнен субъективным исследованием.

В детской офтальмологии для определения рефракции и астигматизма используют скиаскопию.

Определение межзрачкового расстояния

При измерении межзрачкового расстояния рекомендуется:

• проводить измерение монокулярно,
• проводить измерение для дали и для близи,
• сопоставлять с данными предыдущих рецептов на очки и данными последних очков,
• устанавливать обнаруженное межзрачковое расстояние в пробной оправе при подборе очковой коррекции.

При подборе цилиндрических стекол – это очень важный этап, так как неправильно определенное межзрачковое расстояние будет давать повышенную погрешность в выставляемых осях и ухудшать всю картину при коррекции.

Также важно помнить, что межзрачковое расстояние для близи меньше, чем для дали на 2,0 мм, а иногда и больше.

Определение подвижности глазных яблок

Экскурсию глазных яблок определяют для выявления противопоказаний к назначению астигматической коррекции.

Испытуемого просят следить двумя глазами за предметом, который оптометрист перемещает перед ним. При этом отмечается синхронность движения глазных яблок и положение глаза при крайних отведениях. В норме при максимальном повороте глаза в носовую сторону внутренний край роговицы должен доходить до внутреннего угла глазной щели, а при максимальном отведении его в височную сторону соответствующий край должен касаться наружного угла.

Показатели нормальной экскурсии глаза:

Абдукция (отведение)	9-10 мм движения лимба от базисного положения
Аддукция (приведение)	9-10 мм движения лимба от базисного положения
Супераддукция (подъем)	5-7 мм движения лимба от базисного положения
Инфраддукция (опускание)	9-10 мм движения лимба от базисного положения

Выявление гетерофории и гетеротропии

Цель исследования – выявление у пациента скрытого (гетерофории) или явного косоглазия (гетеротропии). Используется метод cover – тест. Этот этап выполняется для выявления у человека, например, паралитического косоглазия, которое мешает правильному подбору астигматической коррекции.

Пациент фиксирует взгляд на объекте перед собой. Проводят сначала односторонний cover – тест, т. е. помещают и убирают окклюдер перед одним и тем же глазом. После выполняют попеременный cover – тест, когда окклюдер быстро перемещают от одного глаза к другому. Движения глаз под окклюдером и после его удаления дают информацию о наличии или отсутствии фории или тропии. При гетерофории отклоняется прикрытый глаз, при гетеротропии – открытый.

Определение ведущего глаза

Одной из задач оптометриста при подборе астигматической коррекции является сохранение окулярной доминантности. Исследование рекомендуется проводить без коррекции и/или в прежних очках пациента. Пациент на расстоянии вытянутых рук фиксирует двумя открытыми глазами одиночный оптотип. Оптометрист попеременно прикрывает глаз, спрашивая о перемещении или исчезновении объекта. Ведущим глазам признается тот, для которого объект остается в центре или меньше смещается при закрывании другого глаза.

Исследование остроты зрения вдаль и ее коррекция

Коррекция проводится монокулярно в пробной оправе.

Вначале определяют силу сферического компонента:

1. 1. Подставляют сферическую линзу требуемой рефракции по данным авторефрактометрии и определяют остроту зрения по таблице Сивцева-Головина или электронным табло.
2. 2. Для расслабления аккомодации и получения достоверных значений сферы к полученной рефракции добавляют сферу +1,0 D или 1,5 D. При этом острота зрения должна уменьшиться до 0,16, что соответствует 1 строчке таблицы оптотипов, т. е. выполняется «затуманивание». Если острота зрения остается выше, чем 0,16, то «затуманивание» недостаточное и следует добавлять линзы с шагом +0,25D, пока зрение не уменьшится до нужной величины.
3. 3. После полного «затуманивания» необходимо провести процедуру в обратном направлении или выполнить «растуманивание». Для этого добавляют минусовые линзы с шагом 0,25, повышая постепенно остроту зрения.
4. 4. Конечную сферу выбирают по достижению максимальной остроты зрения, при котором уже не происходит улучшения зрения при уменьшении «затуманивания». Таким образом, находят наибольшую плюсовую, или наименьшую минусовую сферы.

Обычно астигматизм всегда сочетается с той или иной аномалией рефракции, но изредка встречается изолированный вид патологии. В этих случаях не определяется сферический компонент и сразу переходят к определению астигматического.

Астигматизм корректируется с помощью кросс-цилиндра Джексона.

К полученной сфере добавляют цилиндр, силой и направлением в соответствии с данными авторефрактометрии и с помощью кросс-цилиндра проводят несколько проб.

Осевая проба

Используя на проекторе тест «зернистость», испытуемому задают вопрос: в каком положении кружки имеют более четкие границы и форму.

Кросс-цилиндр подставляется к пробной оправе с выбранной сферой и цилиндром так, чтобы его ручка совпадала с осью коррегирующего цилиндра.

Если коррегирующая ось найдена верно, то в обоих положениях изображения кружков максимально похожи. Если есть явная разница в восприятии формы при каком-либо положении кросс-цилиндра, то ось должна быть откорректирована. Для этого ее смещают на 5°в сторону «минусовой» (красной) или «плюсовой» (черной) метки.

Силовая проба

Используется тест «зернистость» и задается аналогичный вопрос о положении кросс-цилиндра, при котором кружки более четкие.

Ось кросс-цилиндра совмещается с осью коррегирующего цилиндра. После этого оценивается качество изображения в двух его положениях. Если сила цилиндрической линзы найдена верно, то картинки будут одинаковы в обоих положениях. Если острота зрения повысилась при совпадении оси коррегирующего цилиндра с осью кросс-цилиндра «минус» (красная метка), то изменяют силу коррегирующего цилиндра на -0,25D. Если острота зрения улучшилась при совпадении с осью «плюс», то к коррегирующему цилиндру добавляют +0,25D.

Важно помнить, что если поправка к силе цилиндра составляет – 0,5 D, то необходимо изменить силу сферы на + 0,25 D. А при изменении силы коррегирующего цилиндра более чем на 1,0 D, необходимо снова проверить ось цилиндра.

Предпосылки к астигматизму

Предпосылок к астигматизму не существует, так как это врожденное заболевание. К сожалению, при таком раскладе для ребенка картина мира остается привычной и отклонений он не замечает. Только при профилактических осмотрах в детских садах или при прохождении медкомиссии перед поступлением в школу можно выявить заболевание. 

Если не развилось осложнений и сопутствующих офтальмологических заболеваний, то в большинстве случаев астигматизм проходит сам по себе к 9-12 годам. 

https://www.youtube.com/watch?v=0UhvGGyEStI

Как правильно подобрать очки при астигматизме? 

Подбор очков –  индивидуальная процедура. Если при дальнозоркости или близорукости можно подобрать типовые очки, так как это распространенная проблема, то подбор очков при астигматизме –  непростая задача. Такие очки всегда изготавливаются на заказ. Это происходит потому, что невозможно предугадать градус искривления. Делать такие очки массово – нерентабельно, поэтому их заказывают в специализированных оптиках по индивидуальному рецепту, выписанному врачом-офтальмологом, для каждого пациента в индивидуальном порядке. 

Линзы изготавливают с учетом искривлений и для коррекции всех проблем пациента. После того, как ни будут подобраны и изготовлены, делают оправу. Ее особенность в том, что для крепления линз против астигматизма не подойдет безоправный метод крепления или чересчур тонкая оправа. К сожалению, при астигматизме придется пренебречь модой и эстетикой. На первое место выходят вопросы здоровья. 

https://www.youtube.com/watch?v=8kxKnz49qZg

При выборе очков при астигматизме необходимо следовать советам, приведенным в памятке ниже: 

У очков при астигматизме есть масса преимуществ: 

• они безопасны и доступны;
• позволяют хорошо видеть вдаль и вблизь;
• позволяют человеку чувствовать себя уверенно;
• предметы обретают четкие контуры при ношении очков;
• уходят головные боли, чувство напряженности в глазах.

К сожалению, в отдельных случаях ношение очков для коррекции астигматизма невозможно. Это происходит, когда: 

• пациент испытывает в очках еще больший дискомфорт;
• очки были подобраны или изготовлены неправильно;
• у пациента преклонный возраст. 

Причины и виды астигматизма? 

Аномалия имеет три вида или причины: 

• наследственная – нередкий случай, когда астигматизм передается по наследству ребенку от одного из родителей. Причиной передачи аномалии повреждение гена, отвечающего за процесс формирования роговицы и хрусталика;
• врожденная – встречается реже наследственной. Деформация в оптической системе глазного яблока формируется на 3-6 неделе беременности, так как именно в этот период у плода появляется роговая оболочка;  
• приобретенная – развивается такая форма астигматизма, как правило в пожилом возрасте, но может возникнуть и у ребенка. Причиной может стать травма, офтальмологические патологии, после оперативного лечения глаз, из-за катаракты и пр.

https://www.youtube.com/watch?v=0UhvGGyEStI

Симптомы астигматизма 

Многие пациенты задаются вопросом о том, как заподозрить и распознать у себя астигматизм. Конечно, самый надежный способ –  обратиться в офтальмологическую клинику и пройти обследование, по результатам которого врач поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. Поводом для обращения к специалисту с подозрением на астигматизм могут стать такие симптомы: 

• диплопия –  т.е. раздвоение предметов, смещение второго изображения по вертикали или горизонтали, а иногда  по диагонали;
• астенопия, которую еще называют пеленой перед глазами;
• головные боли;
  сильная утомляемость, особенно при работе за компьютером или чтении. 

Как корректируется астигматизм?

Самым распространенным способом восстановления и нормализации зрения становится подбор и ношение очков для астигматии. Этот способ выбирает большинство пациентов. Также распространено ношение и контактных астигматических линз. Однако это не единственный выход из положения. Существуют и другие методы коррекции зрения при данном заболевании. Например: 

• лазерная коррекция;
• контактная коррекция;
• замена хрусталика.

https://www.youtube.com/watch?v=UVW_wQw3mMU

Какие очки нужны при астигматизме? 

Астигматизм –  это очень индивидуальное заболевание, поэтому очки для таких пациентов изготавливаются на заказ. В рецептах на такие очки всегда есть специальные обозначения: 

Главное отличие астигматических очков от тех, которые назначаются для коррекции миопии или гиперметропии, заключается в том, что они имеют не только сферическую, но и цилиндрическую составляющую. Стекла таких очков с другой геометрией, но внешне это незаметно. Стекла в астигматических очках имеют разную толщину в разных точках.

Носить ли очки при астигматизме постоянно?

Да, как правило, такие очки надевают сразу после пробуждения и не снимают на протяжении всего дня. Однако это не всегда так. Существуют и исключения. Многое зависит от стадии астигматизма. 

https://www.youtube.com/watch?v=NKueMknr5o8

Астигматизм и миопия

Миопия – это нарушение зрительной функции, характеризующееся фокусированием изображения не на сетчатке глаза, как это должно быть в норме, а перед ней. Астигматизм и миопия (или близорукость) часто сочетаются. 

При подборе очков для такого пациента необходимо учесть обе патологии, поэтому важно соблюсти минимальные требования по таким показателям:

• отрицательные диоптрии;
• толщина центра линзы;
• ось поворота;
• диаметр линз и радиус их кривизны, чтобы эти показатели были комфортными для ношения;
• материал. Идеально подходит силикон-гидрогель;
• дизайн. 

Часто пациенты отказываются от очков в пользу контактных линз. Выбрать их нужно правильно, с учетом всех особенностей патологии, чтобы они идеально подходили больному и корректировали его зрение. На сегодняшний момент существуют линзы, которые можно носить только в дневное время, а на ночь их держат в растворе максимально имитирующем человеческую слезу + безвредные для слизистой глаза антисептики. Отдельную группу представляют линзы для постоянного ношения в течении недели или месяца. 

Мягкие контактные линзы (МКЛ)

https://www.youtube.com/watch?v=3LG0cWkRDxs

Показаны пациентам для ношения в том случае, если не было операций на хрусталике, также их приписывают для защиты прооперированного глаза или тем, кому необходимо постоянно пользоваться глазными каплями. Они отлично подойдут спортсменам или лицам, ведущим активный образ жизни. Главный недостаток таких линз – необходимость постоянной очистки от пыли и грибковых заболеваний.  

Линзы ACUVUE (акувью)

Самый современные и надежные. Способны корректировать любую патологию: дальнозоркость, близорукость и любые формы астигматизма. Хорошо крепятся на роговице, поэтому не сползают и не причиняют дискомфорта. 

Лечение астигматизма

Существует три способа лечения астигматизма:

1. Очки с цилиндрическими линзами.
2. Астигматические контактные линзы.
3. Лазерная операция.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме выполняется амбулаторно в течение 10-15 минут. Микрокератомом выполняется срез слоя роговицы с откидыванием отсепарованного лоскута. Открывается доступ для лазерного луча, который выпаривает часть стромы роговицы, и лоскут возвращается на прежнее место. После операции не требуется наложения швов, что делает реабилитационный период очень коротким.

Оперативным методом исправляется астигматизм только до 3,0 D.

Лазерная коррекция: Lasek, Lasik Super lasek, Super lasik, Безножевая Коррекция femto lasik 

Лазерная коррекция считается едва ли не панацеей при лечении нарушений зрения. Она абсолютно безболезненна, дает быстрый эффект при восстановлении зрения и наименее травматична для глаза. Однако и у нее есть противопоказания. 

Использование лазерной коррекции для восстановления зрения совершенно недопустимо, если: 

Различия способов

Существует большой выбор способов лазерного корректирования зрения:

Каждый из них обладает своими специфическими достоинствами. Прежде, чем выбрать тот или иной вариант, необходимо изучить их все, а также посоветоваться с лечащим врачом. 

• Lasek – в ходе операции на внешнюю тонкую поверхность роговицы воздействуют импульсно на протяжении не более 40 секунд, после чего на роговицу надевают специальную линзу, а спустя четверо суток снимают. 
• Lasik – похожий на предыдущий способ, но при его использовании затрагиваются более глубокие слои роговицы. 
• Super lasek или Super lasik – операция методом проводится параллельно на обоих глазах.  
• Femto lasik – в ходе этого способа коррекции выкраивание и частичное отделение участка роговицы и его последующего приживления происходит без ручного разреза (без ножевой способ). Подходит пациентам даже с высокой степенью глазных патологий. 

Факичные линзы

Если у пациента диагностирована миопия с большими показателями диоптрий, то лазерная коррекция бесполезна. В таких случаях на помощь приходит операция по имплантации в глаз факичной интраокулярной оптической линзы (ИОЛ). При этом важно отметить, что родной хрусталик остается внутри глаза, в отличие от вставки ИОЛ при катаракте хрусталик не изымается.

Показаниями к проведению операции также являются: 

https://www.youtube.com/watch?v=WNO0Q4ITaSM

Сама факичная линза представляет собой квадратный имплант из силикона. Установить ее могут несколькими способами: 

• переднекамерный способ – линза размещается перед радужной оболочкой под роговицу глаза;
• заднекамерный способ – линза устанавливается в промежуток между радужкой и хрусталиком;
• иридофиксационный способ – имплант располагается на самой радужке.

Возможные опасности

Астигматизм не вылечивается, а лишь корректируется при помощи линз, очков или лазерной коррекции зрения. При неточной установке имплантов на роговицу может развиться глаукома. Поэтому выбирая тот или иной метод коррекции заболевания, важно обращать внимание на профессионализм врача –  офтальмолога и репутацию клиники. 

В первое время необходимо применение глазных капель для снятия глазного давления. В отдельных случаях использовать капли для глаз приходится постоянно. 

Заключение

Астигматизм может быть как наследственным или врожденным, так и приобретенным, например,  результате травмы глаза заболеванием. Это заболевание не вылечивается, можно лишь скорректировать его симптомы и проявления, например, с помощью ношения специально подобранных и изготовленных на заказ специалистом-офтальмологом, очков. 

При корректировании зрения при астигматизме используется также и лазерная коррекция, которая помогает справиться с дальнозоркостью и близорукостью. Подходить к выбору методов корректировки зрения нужно осознанно, пройдя обследования и посоветовавшись с врачом-офтальмологом, который поможет выбрать наиболее эффективный способ для каждого индивидуального случая. 

Многие пациенты с астигматизмом предпочитают носить вместо очков линзы. Современный рынок предлагает широкий выбор разнообразных линз. Некоторые нужно снимать перед сном, а другие можно непрерывно носить на протяжении недели или месяца. Мягкие линзы отлично подойдут тем, кто постоянно пользуется глазными каплями.